ALTERACIONES DE LA PSICOMOTRICIDAD

Dras Sonia Tardito y Melina Vogel

 La psicomotricidad, que incluye posturas corporales, gestos, forma de caminar, caractersticas de los movimientos, etc., constituye un elemento central del lenguaje no verbal, el cual percibimos, muchas veces, en forma inconsciente.

 PSICOMOTRICIDAD: aspectos psicopatolgicos que se relacionan con los impulsos, deseos, motivaciones y temores, que se expresan a travs de la conducta motora. El origen de las alteraciones psicomotoras ha sido clsicamente entendido desde dos perspectivas: una neurolgica, que atribuye a estructuras cerebrales defectuosas cualquier alteracin del movimiento, y otra ms psicolgica, en que las alteraciones son reflejo de actitudes y procesos psquicos. Esta distincin ha ido perdiendo validez, a la luz de los avances de la ciencia.

 PSICOMOTRICIDAD Se clasificarn las alteraciones de la psicomotricidad segn dos criterios: 1) si los fenmenos son bsicos del paciente o se presentan en la relacin con otros 2)si la alteracin radica en un aumento o disminucin de movimientos normales (alt. cuantitativas), o si se trata de una distorsin del movimiento normal (alt. cualitativas).

1) AQUELLOS QUE APARECEN COMO CONDUCTAS BSICAS DEL PACIENTE.

A) ALTERACIONES CUANTITATIVAS HIPERACTIVIDAD: Exaltacin psicomotriz: aumento de la actividad motora y expresiva, usualmente acompaado de taquipsiquia. Agitacin: hay exaltacin psicomotriz, pero predomina la conducta impulsiva, perdindose la coherencia o sentido de los movimientos. La persona se encuentra en un estado de extrema inquietud interna, como a punto de explotar.

1) AQUELLOS QUE APARECEN COMO CONDUCTAS BSICAS DEL PACIENTE. A) ALTERACIONES CUANTITATIVAS
HIPOACTIVIDAD: Hipomimia: escasez de movimientos faciales espontneos, dando la sensacin de inexpresividad. Hipocinesia/Acinesia: disminucin de movimientos corporales espontneos, tales como los gestos, cambios de postura, etc. Puede presentarse tendencia a permanecer largo rato en una misma posicin.

1) AQUELLOS QUE APARECEN COMO CONDUCTAS BSICAS DEL PACIENTE.

A) ALTERACIONES CUANTITATIVAS:
HIPOACTIVIDAD

Estupor: es el grado mximo de inhibicin psicomotora. Hay ausencia total de movimientos y mutismo. Se acompaa de rechazo a la alimentacin e incontinencia (o retencin) de orina y heces. Fatiga: se refiere a la disminucin progresiva del rendimiento psicomotriz a medida que transcurre la entrevista, a pesar de iniciarla con nimo. Abulia: inactividad producto de falta de voluntad por parte del paciente.

1) AQUELLOS QUE APARECEN COMO CONDUCTAS BSICAS DEL PACIENTE. B) ALTERACIONES CUALITATIVAS:
Bizarrera: conducta inadecuada, absurda, habitualmente de carcter grotesco, que deja al examinador con sensacin de extraeza. Puede estar presente en los movimientos, gestos, vestimenta y tambin en el lenguaje. Apraxia: incapacidad de realizar un acto previamente aprendido (ej, doblar una carta, andar en bicicleta).

1) AQUELLOS QUE APARECEN COMO CONDUCTAS BSICAS DEL PACIENTE.

B) ALTERACIONES CUALITATIVAS...

Ataxia: alteracin en la coordinacin y armona de los movimientos, apareciendo como toscos o torpes. Deben objetivarse una serie de signos neurolgicos para confirmar el diagnstico. Puede deberse a alteraciones cerebelosas, como a efectos adversos de frmacos. Perseveracin motora: reiteracin de una accin previamente realizada, que fue atingente en su momento, pero que la persona repite como si tuviera dificultad en desprenderse de ella. Es un fenmeno frecuente en los pacientes con deterioro orgnico cerebral.

1) AQUELLOS QUE APARECEN COMO CONDUCTAS BSICAS DEL PACIENTE.

B) ALTERACIONES CUALITATIVAS... Estereotipias: movimientos repetitivos de diverso grado de complejidad, sin sentido pragmtico, inatingentes a la situacin o a los requerimientos del entrevistador. Ambitendencia (o ambivalencia intencional): expresin simultnea de la voluntad de realizar dos acciones opuestas, resultando en actos incongruentes o a la parlisis de la voluntad.
Estereotipias y ambitendencia se consideran propias de EQZ

1) AQUELLOS QUE APARECEN COMO CONDUCTAS BSICAS DEL PACIENTE.

B) ALTERACIONES CUALITATIVAS... Tic: movimiento repetitivo, independiente de la voluntad, que reproduce gestos de la vida diaria (parpadeo, tos, guios, acomodo de cuello). Es vivido por la persona con gran incomodidad, aumentando en los estados de tensin. Temblores: movimiento repetitivo, involuntario, regular y rtmico, que generalmente afecta a los segmentos alejados de las extremidades. Puede tener mltiples causas, desde estados de tensin psicolgica, hasta invalidantes afecciones cerebrales (ej, Enfermedad de Parkinson).

1) AQUELLOS QUE APARECEN COMO CONDUCTAS BSICAS DEL PACIENTE.

B) ALTERACIONES CUALITATIVAS... Distonas agudas: cuadro provocado por el uso de neurolpticos, que consiste en la contraccin sostenida de grupos musculares (ej, ojos, boca, cuello, tronco), que producen incomodidad e incluso dolor. Parkinsonismo: sndrome que asemeja la Enfermedad de Parkinson, producido por mltiples causas, entre ellas el uso de neurolpticos. Sus signos fundamentales son: temblor de reposo, hipertona (aumento de la resistencia muscular a la movilizacin pasiva), hipokinesia e hipomimia.

1) AQUELLOS QUE APARECEN COMO CONDUCTAS BSICAS DEL PACIENTE.

B) ALTERACIONES CUALITATIVAS... Akatisia: sensacin interna de inquietud, manifestada por la necesidad de estar constantemente en movimiento. Es causada por el uso de neurolpticos. Diskinesia Tarda: movimientos anormales involuntarios (la persona podra llegar a suprimirlos voluntariamente, pero por poco tiempo), que afectan generalmente la musculatura orofacial, y que aparecen en relacin al uso prolongado de neurolpticos.

2) AQUELLOS QUE SE MANIFIESTAN EN LA RELACIN CON LOS DEMS.

Facilitacin del contacto: el paciente se relaciona con excesiva cercana, con prdida de la distancia social que corresponde a la circunstancia y al grado de conocimiento con los dems. Adhesividad: la persona tiene dificultad para desprenderse de los vnculos establecidos, dando la sensacin que se queda pegado al otro. Propio de cuadros orgnico cerebrales (C.O.C.)

2) AQUELLOS QUE SE MANIFIESTAN EN LA RELACIN CON LOS DEMS.

Evitacin del contacto: se observa un aislamiento activo por parte de la persona; incluso si se logra entrevistarlo, nos parece distante y fro. Pseudocontacto: este trmino hace alusin a la falta de contacto real entre paciente y entrevistador, a pesar que aqul conteste nuestras preguntas y colabore. La sensacin subjetiva de lejana que nos produce da la clave de esta alteracin. (No necesariamente debe consignarse como un trastorno de la psicomotricidad, sino que puede constatarse en la descripcin general del paciente ).

2) AQUELLOS QUE SE MANIFIESTAN EN LA RELACIN CON LOS DEMS.

Negativismo: existe una oposicin activa o pasiva por parte de la persona a cualquier accin que se le pida realizar. No hay una argumentacin clara de la negativa y no es posible encontrar una ganancia secundaria al actuar del paciente. Tendra su origen en el autismo y/o paranoidismo propios de la Esquizofrenia.

2) AQUELLOS QUE SE MANIFIESTAN EN LA RELACIN CON LOS DEMS.

Oposicionismo: aqu tambin hay oposicin del paciente a realizar tal o cual accin, pero en general esto se argumenta y con frecuencia es posible aislar un factor ganancial detrs de su conducta. Obediencia automtica: el paciente obedece inmediatamente y sin reflexin a las instrucciones que se le dan.

2) AQUELLOS QUE SE MANIFIESTAN EN LA RELACIN CON LOS DEMS.

Ecopraxia: repeticin automtica de los actos de los dems. Ecolalia: repeticin automtica de lo que se oye. Mutismo: el paciente no habla, como una forma de negativismo del lenguaje.

2) AQUELLOS QUE SE MANIFIESTAN EN LA RELACIN CON LOS DEMS.

Mmica anticipatoria: la gesticulacin se adelanta al lenguaje verbal por un tiempo variable segn la gravedad del trastorno. Es propio de los deterioros orgnicos cerebrales. Conducta agresiva: conducta destructiva por parte del paciente; autoagresividad, cuando se dirige a s mismo; heteroagresividad, cuando se dirige a los dems.

2) AQUELLOS QUE SE MANIFIESTAN EN LA RELACIN CON LOS DEMS. Se consideran propios de EQZ : -Pseudocontacto -Negativismo -Obediencia automtica -Ecopraxia -Ecolalia -Mutismo

CATATONA
La catatona es un concepto amplio que hace referencia a diversas e importantes alteraciones psicomotoras, que incluyen estados de enlentecimiento motor y estados de agitacin, en que el movimiento tambin se altera en su cualidad de manera caracterstica. Sus causas son mltiples (ej, esquizofrenia, tumor cerebral) y para facilitar el diagnstico, se han elaborado series de sntomas altamente sugerentes de catatona

CATATONA
Algunos de ellos son:
Catalepsia: mantencin de posturas por largo tiempo, a veces muy incmodas. Flexibilidad crea: el paciente mantiene posturas que el examinador le impone, sin resistencia, ni rigidez. El tono muscular est aumentado homogneamente, como si fuera un tubo de plomo Cataplexia: prdida sbita del tono muscular, con cada y recuperacin posterior. Ocurre en total lucidez de conciencia.

CATATONA
Algunos de ellos son
Muecas: gestos faciales de carcter bizarro. Musitacin: murmullo y cuchicheo constante del paciente, como hablndose a s mismo. Puede llegar a hablarse a s mismo en voz alta y gesticulando (monlogo).

CATATONA
Algunos de ellos son De los ya mencionados en la clasificacin general:

Ambitendencia Ecolalia Ecopraxia Estereotipia Mutismo Negativismo Obediencia automtica