Objetivos principales
Evitar: Tabaco, AINES, estres Cicatrizar lcera Prevenir recidivas y complicaciones
farmacolgico
No farmacolgico
Quirrgico
Tratamiento
MEDIDAS HIGIENO-DIETETICAS
1. 2. 3. 4. 5. AAS Anti-inflamatorios Corticoides Reserpina k
Frmacos ulcerognicos
abstenerse
Bebidas alcohlicas
Caf y t
1.
tabaco
Leche y derivados
Tratamiento Farmacolgico
FARMACOS QUE DISMINUYEN LA SECRECIN CIDA GSTRICA FARMACOS QUE AUMENTAN LAS DEFENSAS DE LA MUCOSA FARMACOS CON EFECTO ANTISECRETOR Y CITOPROTECTOR DE LA MUCOSA TERAPIA ERRADICADORA DEL H.pylori
Inhibidores H2
Inhibidores H2
Omeprazol
Lanzoprazol Ezomeprazol Panzoprazol Rabeprazol
OMEPRAZOL
Vmitos
Gastralgias Cefaleas Nauseas Diarreas Flatulencia Astenia Elevacin de transaminasas
Dispepsia
Dolor abdominal Mareos
8 semanas 95%
Sacarosa y aluminio
Sucralfato
Acciones
Prostaglandinas
Bicarbonato sdico
Carbonato Clcico
Hidrxido de aluminio
Hidrxido de Magnesio
Magaldrato Almagato
. Separar la administracin de anticidos con otros medicamentos al menos dos horas para evitar interacciones medicamentosas como consecuencia de la alteracin del pH
Debe administrarse una dosis nocturna para contrarrestar la hipersecrecin noctur- na de cido
Mejor administrar el preparado en forma lquida o en comprimidos mastica- bles para que la superficie de contacto sea superior
si interrupcin tratamiento
TRIPLETERAPIA (TERAPIA INICIAL 7 das) Omeprazol(20 mg/12 h) Lansoprazol( 30 mg/12h) Pantoprazol(40 mg/12h) + Amoxicilina(1 g/12 h) + Claritromicina(500 mg/12 h)
En caso de resistencia al anterior Ranitidina 400/12h + Amoxicilina(1 g/12 h) ( o metronidazol500/12 h si alergia) + -Claritromicina(500 mg/12 h)
ALTERNATIVAS QUIRRGICAS
CLASIFICACIN DE FORREST
Tipo de hemorragia Forrest I: Sangrado activo I.a. Sangrado en chorro I.b. Escurrimiento continuo Forrest II: Con estigmas de sangrado II.a. Vaso visible II.b. Cogulo pardo adherente II.c. Cogulo plano de base negra Forrest III: Sin estigmas de sangrado III. Lesin de lecho limpio. Riesgos de resangrado 80 a 100 %
50 a 80 % 20 a 30 % 5 a 10 %
1a2%
Tratamiento endoscpico
El tratamiento endoscpico est indicado en el sangrado arterial activo y en el vaso visible no sangrante. Controversia en el cogulo adherente no sangrante.
Ampliamente usada por su rapidez y fcil ejecucin. En pacientes ancianos con choque y hemorragia que amenaza la vida. Se asocia a piloroplasta para disminuir la resistencia al flujo del estmago. Tcnica de ligadura de 3 puntos (arteria gastroduodenal)
Piloroplasta :
Heinecke - Mikulicz
Reservada para gente joven, de bajo riesgo sin hemorragia exanguinante Se realiza luego de la vagotoma gstrica proximal Requiere tiempo adicional y experiencia Mortalidad operatoria < 5% Tasa de resangrado < 3% Tasa de lcera recurrente < 10% a los 3.5 aos
Tipos de Vagotoma
Selectiva
Troncal
Supraselectivaa
Tiene una menor tasa de resangrado Es una operacin ms compleja Reservada para pacientes: En quienes una ciruga ms conservadora ha fracasado.
Procedimiento de KellingMadlener
Gastrectoma de Billroth I
Reconstruccin Billroth II
Clasificacin de Visick
II.- Muy bien: paciente est perfectamente, pero con sntomas leves y ocasionales
III.Satisfactorio: Sntomas leves o moderados, controlados que no interfieren en vida laboral
IV.- No satisfactorio: Sntomas moderados a graves que interfieren actividad laboral (recidiva de lcera y secuelas)
Complicaciones Precoces
Hemorragia Intragstrica Sndromes obstructivos: Obstruccin boca anastomtica y aguda asa aferente Fstula Del mun duodenal y de la anastomosis Pancreatitis aguda posoperatoria
Sndromes fisiolgicos: Sind. De dumping, gastritis por reflujo biliar, anemia ferropnica, osteomalacia y osteoporosis
Complicaciones de la vagotoma: Diarrea, colelitiasis, atona gstrica, gastroparesia
Cncer gstrico