FISIOPATOLOGA

Karen Jelissa Saavedra Montero V CICLO

NEUMONIA
LA NEUMONIA ES UN PROCESO INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL TEJIDO PULMONAR DEBIDO A AGENTES INFECCIOSOS

FACTORES PREDISPONENTES
1.- Alteracin de los mecanismos de defensa pulmonar 2.- Aspiracin de secreciones 3.- Inhalacin de aerosoles contaminados 4.- Diseminacin hematgena

VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA

Las bacterias se diseminan por:
1.- Diseminacin broncgena 2.- Diseminacin hematgena 3.- diseminacin por contiguidad

DISEMINACION BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.

DISEMINACION HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR. FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.

DISEMINACION DIRECTA
LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: ABSCESO SUBFRENICOPERICARDITISCOLECCIONES RETROPERITONEALES

EXAMEN FISICO
La exploracion toracica da un sindrome de condensacion: 1.- inspeccion toracica normal 2.- aumento de Vibraciones Vocales 3.- matidez a la percusion

4.- aumento de Ruidos Respiratorios, estertores crepitantes y broncoespasmo.

Fisiopatologa

La infeccin del parnquima pulmonar, debido a trasudacin de liquido y migracin de clulas inflamatorias, presencia de fibrina y otras protenas en el intersticio y en la luz alveolar, produce disminucin de la distensibilidad pulmonar y de los volmenes pulmonares, alteracin de la relacin ventilacionperfusion y cortocircuito que se manifiesta por grados variables de hipoxemia sin hipercapnia. La liberacin de mediadores inflamatorios disminuye la respuesta vasoconstrictora hipxica local aumentando el cortocircuito.

El estimulo hipxico y el incremento de la resistencia elstica aumentan el trabajo respiratoria lo cual se manifiesta por disnea, respiracin rpida y superficial

Categoras de certeza diagnstica:

Neumona cierta: nuevos infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (> 24 hs) y secreciones traqueales purulentas, ms uno de los siguientes: a) cavitacin radiogrfica por TAC preferentemente, indicativa de absceso, confirmada por cultivo de material por puncin b) evidencia histolgica de neumona (biopsia o autopsia) con formacin de abscesos o consolidacin con intensa infiltracin leucocitaria y cultivo positivo del parnquima con ms de 10 4 UFG/ g de tejido.

Neumona probable: nuevos infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (> 24 hs) y secreciones traqueales purulentas, ms uno de los siguientes criterios: a) cultivo cuantitativo de una muestra de secreciones pulmonares, obtenida por cepillo protegido (> 10 3 UFC/ ml) o BAL > 10 4 UFC/ ml b) aislamiento de microorganismo de hemocultivo, en ausencia de foco probable, en las 48 hs anteriores o posteriores a la obtencin de una muestra respiratoria simple (aspirado traqueal o esputo). Los microorganismos hallados en ambos deben ser idnticos con igual patrn de sensibilidad c) aislamiento del microorganismo en el lquido pleural, sin instrumentacin previa y microbiolgicamente idntico al germen hallado en una muestra respiratoria simple d) evidencia histolgica de neumona (biopsia o autopsia) con abscesos en reas de consolidacin con intensa infiltracin leucocitaria, con cultivo negativo del parnquima pulmonar < 10 4 UFC/ g de tejido. Incidencia: de 5 a 10 casos por 1000 ingresos hospitalarios y es de 6 a 20 veces ms frecuente en pacientes que reciben ARM.

ESTREPTOCOCO NEUMONIAE
1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura 2.- Lobulos inferiores afectados 90% 3.- Generalmente afecta a un solo lobulo 4.- Presenta broncograma aereo 5.- Causa derrame pleural

NEUMONIA INTERSTICIAL
Un infiltrado intersticial es caracteristico de: 1.- Mycoplasma Pneumoniae 2.- Infecciones Virales 3.- Pneumocystis Carini

INFILTRADOS NODULARES
Los infiltrados nodulares son caracteristicos de: 1.- Granulomas Tuberculosos 2.- Granulomas Micoticos 3.- Infeccion por Pseudomona A

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
1.- Principal causa de imagen intersticial 2.- Periodo de incubacion 30 dias 3.- Unicos sintomas fiebre y dolor toracico

4.- Imagen radiografica unilateral

5.- Derrame pleural minimo