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- ORBITA
Dr. Noel P. Mercado M OFTALMOLOGO H.C.V

 Anatoma.- Son cavidades seas localizadas en el tercio superior del macizo facial, rodeadas de los senos paranasales

FRONTAL

ES ETMOID P L N ESF ZIGOMATICO

MAXILAR SUP

 Tiene una forma piramidal de base anterior y vrtice posterior En su base anterior encontramos el reborde orbital formado por Arriba por el frontal ( arco orbital y sus apfisis orbitarias interna y externa) Abajo e internamente, por la apfisis ascendente del maxilar superior Abajo y afuera por el borde antero superior del hueso zigomtico

Paredes de la Orbita
Pared lateral o externa.-Formada por el hueso zigomtico y el ala mayor del esfenoides Pared inferior o piso de la orbita.- Separa la cavidad orbitaria del seno maxilar, formada por el maxilar superior y zigomtico Es la pared que mas frecuentemente es afectada en traumatismos directos (Blow Out)

 Pared medial.- Formada por el maxilar superior, unguis, etmoides y parte del esfenoides El hueso lagrimal o fosa lagrimal esta ubicado en la parte antero inferior de la pared medial, y localizado entra las crestas lagrimales anterior ( maxilar superior ) y cresta lagrimal posterior ( unguis o hueso lagrimal)

 Pared superior o techo orbital.Formado por el frontal y el ala menor del esfenoides, separa el contenido orbital de la fosa craneal anterior

Imagen en 3-D de TAC

 Vrtice Orbital.- Es posterior, y aqu confluyen todas las paredes orbitarias, tiene 2 orificios : El agujero ptico ( por donde pasa el nervio ptico) y la hendidura esfenoidal, el cual es dividido en 3 partes por la insercin del Tendn o anillo de Zinn (Que da origen a los 4 msculos rectos) Por fuera del anillo pasan: el IV par y las ramas lagrimal y frontal del tercer par Por el anillo pasan: el VI par, el nervio naso ciliar ( rama del II par) Por debajo pasa la vena oftlmica inferior

 Contenido orbital.- Todas las paredes estn revestidas por periostio El septum ( que es una membrana que une el ecuador del globo ocular, con las paredes orbitarias ( mas o menos 1 cm. Atrs del reborde orbital ) divide en 2 espacios

 Espacio orbital anterior, contiene: -Grasa preseptal - Parte del globo ocular - Conjuntiva bulbar y tarsal - Parpados superior e inferior - El aparato lagrima ( secretor y excretor)

 El espacio orbital posterior, contiene: Grasa orbitaria Musculosa extraoculares Vasos y nervios orbitarios Parte del globo ocular

 Semiologa.- Cuando realizamos el examen oftalmolgico, es importante examinar el reborde orbital tanto en la inspeccin como en la palpacin principalmente despus de traumas

 Exoftalmia.- Estado patolgico en el cual se nota una prominencia anterior del contenido orbital ( ojos salientes ), puede ser secundario a procesos tumorales o inflamatorios que empujan el globo hacia delante Pueden ser unilaterales o bilaterales ( como ocurre en la enfermedad de Graves Basedow

 Enoftalmia.- Estado patolgico en el cual se observa disminucin del contenido orbital, casi siempre es secundario a traumas orbitarios donde se pierde parte del contenido como la grasa peri orbitaria, o como en el caso de fracturas de piso o paredes orbitarias, existe un desplazamiento del contenido orbital a travs de esta

Inflamaciones de la Orbita
Celulitis orbitaria.- Es la inflamacin aguda del tejido graso de la orbita Puede ser ocasionado a partir de procesos inflamatorios locales, en las paredes orbitales, a partir de procesos infecciosos sinusales, o a partir de abscesos superficiales a nivel de piel o celular subcutneo en la regin

 Clnica.- Cursa con los signos y sntomas de la ttrada de Celsius: Rubor, tumor, calor y dolor Dependiendo de la magnitud del proceso inflamatorio, se puede tener adems disfuncin de la musculatura extrnseca del ojo

 Diagnostico.- Adems de la clnica podemos realizar un estudio ecografico de la orbita y TAC orbital para delimitar la extensin del flemn

 Tratamiento.- Como todos los abscesos, el tratamiento esta dirigido a drenaje del proceso infeccioso, inclusive para la obtencin de material para cultivo y antibiograma, y antibioticoterapia,

FASCEITIS NECROTIZANTE
Necrosis rpidamente progresiva, que afecta al tejido conectivo y principalmente a las facias, con posterior compromiso de la piel
Se producen bolsones de infeccin, la cual se va diseminando por las vainas musculares

ABSESO PALPEBRAL SUPERIOR

 Tumores orbitarios.- Entre estos podemos nombrar:

Tumores primarios.De tejido embrionario como los dermoides De tejido epitelial ( de la glndula lagrimal) De tejido nerviosos ( como los neurofibromas, meningiomas ) De tejido oseo ( osteoma, osteosarcoma) De tejido cartilaginoso ( condroma, Condrosarcoma) De tejido muscular ( rabdomioma- rabdomiosarcoma ) De tejido vascular ( hemangiomas, hemangiosarcomas )

 Tumores secundarios de estructuras adyacentes.- Como los melanomas y retinoblastomas del globo ocular, carcinomas epidermoides conjuntivales, mucoceles de las cavidades sinusales, meningiomas de la cavidad craneana

 Tumores metastticos.- Entre los que podemos citar, Carcinomas, sarcomas de otros rganos, tumores linforeticulares,etc

TUMOR ORBITARIOADENOCARCINOMA DE GL. LAGR.

RABDOMIOSARCOMA ORBITARIO
El rabdomiosarcoma es el tumor primario orbitario maligno ms frecuente en la infancia. Se origina de clulas del msculo estriado en distintas fases de su embriognesis. Es ms frecuente en varones y en el 75% de los casos son menores de 10 aos. Existen tres tipos histolgicos, embrionario (80%), alveolar, y pleomorfico, Cuando el embrionario tiene aspecto polipoide se le denomina tipo Botrioide En el diagnstico es muy importante la sospecha clnica. Se deben realizar pruebas radiolgicas y tomograficas para la localizacin del tumor, tamao y valorar la posible invasin sea o extensin extraorbitaria.

RABDOMIOSARCOMA

 Traumatismos orbitarios.- Los traumas orbitarios pueden ser abiertos y cerrados

 Son abiertos cuando se acompaan de herida de los tegumentos, y se deben principalmente a lesiones por instrumentos cortantes Presentan adems de la herida, hemorragias , equimosis, edemas y pueden comprometer tambin el globo ocular, dependiendo de la incidencia del trauma

Los traumas orbitarios son cerrados, cuando no presentan lesin tegumentaria y pueden presentar : Edema palpebral.- que es el sntoma mas prominente, por acumulacin de liquido en el tejido celular subcutneo, generalmente se acompaa de hemorragia ( hematoma) Hemorragia Orbital .- puede ser subperiostica o entonces dentro de la cavidad orbitaria, si esta es pequea no se presentan sntomas, ya si fuera grande puede producirse exoftalmia, equimosis palpebral, limitacin de los movimientos musculares, diplopa y en algunos casos baja de la agudeza visual por compresin del nervio ptico

 Parlisis musculares.- Sea por:

lesin directa del msculo o nervio afectados, contraccin cicatrizal postraumtica envolviendo msculos, fractura orbitaria con herniacion muscular

 Fracturas de paredes de la orbita .- El reborde orbital a pesar de resistente y slido, presenta zonas frgiles Superior, a nivel de la cisura supraorbital Inferior.- a nivel del agujero infraorbital Lateral.- a nivel de la apfisis externa del malar Medial.- a nivel de los huesos propios de la nariz y el hueso lagrimal

 Fractura Blow out.- o Fractura en explosin .- Fractura del piso de la orbita ocasionado por trauma contuso anterior como por ej: golpe de puo, bola , etc. Tratamiento.- Reduccin quirrgica y refuerzo con tefln o malla de Marlex

 LA EXPERIENCIA ES RESULTADO DE SUPERAR LOS FRACASOS Y LAS COMPLICACIONES EL XITO ES RESULTADO DE LA EXPERIENCIA

GRACIAS