Plasma 5% (casi )
Posibilita el transporte de nutrientes a las clulas Contribuye a la regulacin de la temperatura corporal Colabora en el proceso digestivo Es el medio de disolucin de todos los lquidos corporales.
IONES (Meq/L)
CATIONES Na
Plasma
Liquido Intersticial
142-144
EIC
142-144
K
Ca Mg
4-5
5 3
4-5
5 3
154
0 40
ANIONES
Cl HCO3 Protenas 105 20-24 15 118 25-27 0 0 13 60
Fosfatos
Sulfatos
5
4
6
4
106
17
Potencial elctrico: Equlibrio Gibbs-Donan Distribucin de fluidos: Ley de Starling Equilibrio osmtico
arteria
p. Hidrosttica 40 mm Hg
vena
P. Onctica
p. Hidrosttica 15 mm Hg
p. Onctica 25 mm Hg
+ 10
- 10
Osmosis: Difusin con movimiento de agua a travs de una membrana semipermeable de una regin de concentracin de solutos baja a una de concentracin alta
Las protenas disueltas en el plasma son la causa principal de la presin osmtica efectiva entre los compartimentos plasmticos e intersticial
Para calcular la osmolaridad se mide la concentracin de todas las partculas osmticamente activas Osmolaridad del plasma: 2(Na+ K) + glucosa/18 + BUN18/ 2.8 Normalidad: 290-310 mOsm/L 18 = dcima parte del PM de la glucosa que es de 180
Constituyente
INGESTA NORMAL
Agua de Oxidacin Ingesta PERDIDAS NORMALES Orina Sudor Insensibles Heces CRECIMIENTO
Edad 1-6 meses 6-12 meses 1-2 aos 2-5 aos 5-10 aos 10-18 aos
CONTROL
CONCENTRACIN CONCENTRACION DE SOLUTOS
OSMORECEPTORES
VOLUMEN
RECEPTORES PRESION
SNC
SNC SED
HAD
ALDOSTERONA
SOLUTOS L.E.C.
cuando estn disueltas en una solucin forman partculas cargadas elctricamente (IONES). Los CATIONES son los iones con carga + como el: Na, K, Ca y el Magnesio.
Irritabilidad muscular
Equilibrio osmtico
Na
Equilibrio cido-base
Volumen extracelular
Permeabilidad capilar
Na
Excrecin
orina sudor
Na
Edema Hipertensin
Deshidratacin
Na
Irritabilidad muscular
Equilibrio osmtico
Equilibrio cido-base
Volumen intracelular
Permeabilidad capilar
Ingestin
Acidosis
Dao renal
Paro cardaco
Na
Cl
K
Principal anin
Coagulacin sangunea
Irritabilidad neuromuscular
Componente de:
Buffers
Protenas Formacin de huesos y dientes Lpidos
Ca
Nucletidos Coenzimas
Ca
Nio Crecimiento deficiente
P
Raquitismo
Adulto
Hiperexitabilidad
Arritmias
S - Mg - Fe - I2 - F - Zn - Cu - Mn - Co - Cr - Se - Mo
DEFINICION. Estado fisiopatolgico en el que existe un balance negativo de agua, generalmente debida a prdida patolgica. Puede o no ser concomitante con alteracin electroltica y/o desequilibrio cido-base
Extraintestinales
Drenajes externos
Insuficiencia adrenal
Enfermedad diarreica
Sndrome emtico
Fstula intestinal
Oclusin intestinal
Quemaduras
Hemorragias
Diuresis osmtica
Sudoracin profusa
MISCELANEAS
CONDICIONES PATOLOGICAS Fiebre Patologa respiratoria DROGAS Diurticos Organofosforados ENFERMEDADES ENDOCRINAS Enfermedad de Cushing Hiperaldosteronismo
CONDICIONES ESPECIALES
Ciruga Anestesia
Isonatrmica o isotnica (130-150 mEq/L) Hiponatrmica o hipotnica (<130 mEq/L) Hipernatrmica o hipertnica (>150 mEq/L)
Evaluacin
grado
Perdida
brusca de peso
Deshidratacin extracelular:
Sequedad de mucosas Signos de deplecin IV
Deshidratacin intracelular:
Sequedad de mucosas Oliguria
Deshidratacin isotnica Liquido del EEC Liquido del EIC Frecuencia Conservado 70%
Complicaciones
Shock
Shock convulsiones
Dao cerebral
Anamnesis Examen
Volumen del dficit (grado) Necesidades de mantenimiento Osmolalidad Balance de hidrogeniones Electrolitos sricos
Mucosas Sg pliegue
Hmedas Ausente
Peso entre 3-10 Kg: 100 ml/Kg Peso entre 10-20 Kg: 1,000 ml + 50 ml por cada Kg a partir de los 10 Kg Peso mayor de 20 Kg: 1,500 ml + 20 ml por cada Kg a partir de 20 Kg
La teraputicas con fluidos, oral o parenteral, tiene como objetivo la restauracin y mantenimiento del volumen y la composicin adecuada de los lquidos corporales
Correccin
Indicaciones: Prevencin de la deshidratacin Tratamiento de la deshidratacin leve y moderada (inferior al 10%del peso corporal)
La rehidratacin debe ser rpida (4-6 hr) Administrar pequeas cantidades Intervalos cortos Evaluaciones frecuentes Volumen se calcula segn perdidas mas mantenimiento NUNCA bebidas de preparacin casera
Componentes
Na (mEq/L) K (mEq/L) Cl (mEq/L) HCO3 (mEq/L) Citrato (mEq/L) Glucosa (mMol/L) Osmolaridad
OMS
90 20 80 30
AAP
45 20 40
ESPGHAN
60 20 >25 10
110 310
138 250
74-111 200-250
Indicaciones: DH grave (>10% del peso corporal) DH moderada en las que no esta indicada la RO DH moderada en las que fracasa la RO DH moderada con hipo/hipernatremia grave Ritmo de perdidas intenso
Fase Inicial: Expandir rpidamente el volumen plasmtico Dura una hora Se usan soluciones isotnicas (SSN 0.9%) Reposicin con 20-30 ml/Kg en 30-45 min puede repetirse Indicada en los tres tipos de DH
Segunda Fase: Entre la hora y las 24 horas Se reemplazan las perdidas del dficit del EEC + perdidas concomitantes + necesidades de mantenimiento
Liquido
Gstrico Intestino delgado Ileostoma Diarrea
Na
40-60 100-140 50-130 20-80
K
10-15 10-15 10-15 20-70
Cl
100-150 90-130 30-110 20-100
DH hiponatremica DH hipernatremica 100-120 10-14 10-14 20-28 120-170 2-5 2-5 4-10
Historia y examen
Academia Americana De Pediatra
Peso Estimado del % de DESHIDRATACION Hospitalizar Lquidos endovenosos Bolo sol.salina 20-40 ml/kg h Reevaluar y repetir Iniciar hidrat. Oral Estable #6 4
3 Si uno de los siguientes esta presente: 10% deshidratado Shock Inconciente Ileo presente 5
Si tiene de 6-9% de Deshidratacin por . Peso o por signos clinicos 3-5% de deshidratacin Por peso o clinica
Hidratacin oral 100 ml/kg por 4 horas+ Perdidas continuas 9 Tolera SHO 10 Continua SHO 4-6 H 14 Dieta Leche mat Reemplazo Perd.SHO
12 Terapia IV Tubo NG
Tratamiento IV en 24 horas de una DH isotnica del 10% en un nio de 10 Kg con diarrea aguda: Calculo de las soluciones: Dficit: Agua 1,000 ml Na 100 mEq Mantenimiento: Agua 1,000 ml Na 30 mEq
Sodio: dficit (50mEq) + 1/3 mantenimiento (10mEq) + 1/3perdidas concomitantes (7mEq) tratamiento inicial (38.5meq) = 28.5 mEq
SM 0.3% + 20 mEq/L de KCL Se perfunde en 7 horas
Tratamiento para las 16 horas restantes: Agua: dficit (500ml) + 2/3 mantenimiento (666ml) + 2/3 perdidas concomitantes (300ml) = 1,466 ml Sodio: dficit (50mEq) + 2/3 mantenimiento (20mEq) + 2/3 perdidas concomitantes (14mEq) = 84 mEq SM 0.3% + 20 mEq KCL
Fase 1: Idntica a la Isonatremica. Expansin rpida con Solucin Salina Isotnica Hiponatremia Severa (<130 mEq/L). En la Fase 2 se maneja igual que en la Isonatremica. El dficit se calcula y se agrega a los lquidos de hidratacin. El dficit se calcula para que llegue a 130 mEq/L y se administra en 24 horas. Na dficit = (Na deseado - Na actual) X volumen de distribucin X peso (kg) correccin a menos de 0.5 mEq/lt/hora. Correccin rpida esta asociada a Mielolisis Pntica
Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansin rpida con 20 mL/kg de Solucin Salina Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 mEq/L/24 h. La restauracin rpida causa desastrosas consecuencias neurolgicas. Correccin lenta en 48 horas. Despus de la expansin continuar con 5% dextrosa en 0.9% NaCl. Niveles de Na cada 4 horas.