ANTICONCEPCIN.

Internado Ginecologa Obstetricia Dr. Sukni. C. Castillo-N. Cangas S. Cataln C. Correa MJ. Cuello M. Romero C. Pizarro F. Prado Oscar M J. Segovia K. Osorio.

INTRODUCCIN ANTICONCEPCIN

Definicin
Anticoncepcin: prevencin de la concepcin o fecundacin. Anticonceptivo: toda

conducta, mtodo, sustancia o elemento, natural o artificial, que tiene la finalidad de evitar la gnesis de un embarazo.
Tratado de anticoncepcin, Barbato y Charalambopoulos, 2005

Conceptos
Fertilidad: capacidad de

fecundar Fecundidad: hijos vivos Planificacin Familiar

Mejora abastecimieto de

alimentos Control de enfermedades Bajas tasas de mortalidad materna y aborto provocado Alternativa para espaciarlos embarazos

Hitos biolgicos de la fertilidad

El vulo tiene la capacidad de

fecundar entre 12 y 24hrs El espermatozoide puede fecundar hasta 6 das in vivo La ovulacin ocurre entre el da 10 21 del ciclo La probabilidad de embarazo es de un 25% en un mes de relaciones sin uso de mtodo anticonceptivo Los das frtiles dentro del ciclo entonces son 6: los 5 das previos y el das despus de la ovulacin. La b HCG se vuelve positiva 1 das despus de la fecundacin

Principios de contracepcin
Objetivo de la contracepcin: interferir el encuentro de los gametos Mtodos
Barrera DIU Anticoncepcin

hormonal Esterilizacin Abstinencia

Principios de contracepcin

ANTICONCEPCIN HORMONAL

Generalidades

Esteroidognesis: proceso d sntesis de esteroides a travs de la eliminacin de tomos de carbono de una molcula de colesterol

Colesterol 27 carbonos Progestgenos, glucocorticoides y mineralocorticoides 21 carbonos Andrgenos 19 carbonos Estrgenos 18 carbonos Estrgeno + progestgeno Progestgenos solos

Anticonceptivo hormonal

Estudio y extensin de opciones de progestgenos por mayor efecto anticonceptivo y por bsqueda de menos efectos adversos (mleculas nuevas con menos efecto andrognico y ms efecto progestgeno)

Generalidades

Generalidades

Generalidades

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

Quines pueden usar ACOc?

Todas las Mujeres que: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

No tienen hijos Sobrepeso o delgadas. Fumadoras < 35 Aborto reciente Dismenorrea Anemia por dficit de hierro Periodos irregulares Enf. Benigna de la mama DM s/ dao de rganos blanco

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Cefalea leve Varices Enf. De tiroides EIP Endometriosis TU. Benigno de ovario Mioma uterino Embarazo ectpico TBC

Riesgos.
Trastornos Tromboemblicos
el riesgo enfermedad tromboemblicos y Trombtica RR 3 para 1er episodio de TVP RR 4-11 para TVP y TEP RR 1.5 a 6 en mujeres con predisposicin RR entre 2-4 postquirrgico

El riesgo no se relaciona con la duracin del uso. Desaparece cuando se interrumpe el uso del ACO combinado. Suspender ACO 4 semanas antes y 2 semanas despus de una ciruga electiva con mayor riesgo tromboemblicos. Suspender durante y despus de inmovilizacin prolongada. No iniciar antes de 3 semanas postparto.

Riesgos.

Infarto Agudo al Miocardio

riesgo de IAM Riesgo en pacientes fumadoras o con otros factores de riesgo CV RR entre 2 y 6 en usuarias de ACO combinados Riesgo es mayor en mujeres > 35 aos, muy bajo en < 30 aos

Los ACO pueden aumentar los efectos de los factores de riesgo CV Progestinas Disminucin del colesterol HDL e intolerancia a la glucosa Estrgenos Estado de hiperinsulinismo ACO aumentan la PA en algunas pacientes.

Riesgos.
Enfermedad Vascular Cerebral

Aumento de riesgo de accidentes vasculares trombticos y hemorrgicos Riesgo mayor en HTA, fumadores y mayores de 35 aos RR 25.7 en HTA severa RR 7.6 en fumadoras

Riesgos.
Lesiones Oculares
Suspender en caso de perdida de visin , proptosis o diplopa, pailedema o lesiones vasculares retinianas Ev. Oftalmolgica ante cambios visuales en usuarias de lentes de contacto Informe de casos de trombosis retiniana
Puede empeorar la enfermedad en sintomticas y acelerar el desarrollo en asintomticas

Vescula Biliar Ef. Metablicos

Precaucin con intolerancia a los HC y diabticas. Pequea proporcin hipertrigliceridemia persistente Algunas progestinas puede elevar LDL No recomendar en HTA severa o si con el uso aumenta la presin significativamente

HTA

Riesgos.
Cefalea Severa

Suspender ACO y evaluar causa

Sangrado Anormal
Func. Heptica

Medidas de diagnostico
Descontinuar si hay ictericia Adenomas benignos estn asociados al uso de ACO a los 4 aos Riesgo aumentado en carcinoma hepatocelular.

Depresin Interacciones Medicamentosas

Interrumpir y Evaluar
Barbitricos Griseofulvina Rifampicina Fenitona Carbamazapina Felbamato Oxcarbamazepina Topiramato Hierba de San Juan

Criterios de Elegibilidad.

Si mujer Fuma y > 35 aos $ Tabaco. Si no dejar de fumar Si HTA y no puede verificar PA No en Lactancia. Si Cardiopata Isqumica (IAM) No AOC DM > 20 aos, complicaciones. Ca Mama Hepatopata Severa Activa Migraa/jaquecas (Edad)

Cmo comenzar a Tomarlas?

Mujer que tiene ciclos Menstruales Dentro de los das 1-5 del ciclo Si comienza luego del 7 da, agregar otro MAC x 7dias

Cambio de inyectables o implantes

Inmediatamente, sin esperar comienzo del ciclo Despus del Parto, lactante y no presenta sangrado menstrual 3 Semanas despus del parto. Despus del Aborto Inducido o Espontneo En los primeros 7 das

Medidas a tomar en caso de olvido de pldoras

1)

Olvido de 1 pastilla activa , incluyendo retraso en el comienzo

(1) Tomarla apenas lo recuerde, (2) aun si esto significa tomar dos juntas , y (3) continuar tomando el resto de pastillas de forma habitual
Lapso de olvido Primeros 7 das Das 8-14 Das 15-21 Forma de olvido > 2 das de retraso , o olvido de 2-4 pldoras Olvido de 2-4 pldoras Olvido de 2-4 pldoras Manejo Evitar coito o usar otros MAC prximos 7d Reglas de siempre Comience con otro paquete. Deseche inactivas si son de 28 das ; no espere 7 das antes de comenzar paquete 21 pastillas Evitar coito o use otros MAC prximos 7 das . Comience nuevo paquete

Primeras 3 semanas (da 1-21)

> 5 das consecutivos

Consejo sobre problemas comunes.

Problema Nauseas Cefalea leve Amenorrea Sugerencia Administracin nocturna o despus de los alimentos AINES Asegurarse que ha tomado todas las pldoras como corresponde , continuar con prximo paquete. Si no hay certeza y usa de 21 d averiguar si se dio descanso . Averige si se ha olvidado de 2 o mas seguidas , de ser as verifique si esta embarazada de ser as suspenderlos y usar MAC no hormonal hasta que llegue su periodo o hasta que s este segura que no esta embarazada. Averiguar si ha dejado de consumirlos y su ritmo menstrual anterior al uso de ACO.

Manejo de problemas
Problema Sangrado intermestrual de larga evolucin Sugerencia Averige si olvido tomar algunas pastillas , ya que esto podra ser la causa . O si ha tenido vmitos o diarrea. Averiguar uso de anticonvulsivantes. Promueva MAC no hormonales
Debera cambiar a otro mtodo. Podra ser solo de progestgenos si tienen signos neurolgicos Derivar para tratamiento apropiado Si prefiere pastillas indquele ACOc menores dosis o solo de progestgenos

Migraas

Efectos secundarios leves que duran mas de tres meses.

Dudas frecuentes sobre ACOc

Causan cncer los ACOc?
Ayudan a prevenir CA de ovarios y CA de endometrio En cuanto a CA mama es mas comn en las usuarias

Es necesario que una mujer se de un periodo de descanso por un tiempo

No hay evidencia que sea de utilidad

Los RN nacen deformen o daan al feto de alguna manera

Existe evidencia que no causan malformaciones ni causan aborto

Puede causar esterilidad

No, algunas mujeres deben esperar para volver a sus periodos normales

PROGESTGENOS ORALES

Tipos
1 Generacin
Noretisterona (NET); Noretindrona (NE);

Diacetato de tinidol; Linestrenol (LYN).

2 Generacin
Levonorgestrel (LNG); Norgestrel (NG)

3 Generacin
Desogestrel (DSG); Gestodeno (GSD);

Norgestimato (NGM)

Mecanismo de accin
Moco cervical hostil
Reduccin del transporte y movilidad espermtica en el tracto

genital femenino

Anovulacin en el 50% de los ciclos Eficacia 0,5 a 5 embarazos por c/100 mujeres/ao
Desogestrel 75 mcg anovulatoria en 97% (0,17 pearl)

Eficacia dentro de las primeras 24 hrs No afecta la Lactancia Recuperacin inmediata de la fertilidad al interrumpir su

uso

Evaluacin

Progestageno

ACO combinado

Edad < 35 aos y Fumar

Edad > 35 aos y Fumar < 15 cig/da Edad > 35 aos y Fumar > 15 cig/da HTA controlada HTA con PA > 160/110 Enf. Tromboembolica Reposo prolongado

Categoria 1
Categoria 1 Categoria 1 Categoria 1 Categoria 2 Categoria 2 Categoria 2

Categoria 2
Categoria 3 Categoria 4 Categoria 3 Categoria 4 Categoria 4 Categoria 4

Inicio segn situacin

Lactancia:
6 semanas post parto o si su periodo menstrual ha vuelto.

Si no esta dando de lactar :

Inmediatamente o 4 semanas post parto

Aborto:
Inmediatamente o durante los primeros 7 das post evento

Mujer con ciclos menstruales (inclusive cambio mtodo

anticonceptivo):

Cualquier momento, mientras se este seguro que no este

embarazada. Comenzar 1-5 da del sangrado menstrual. Si parte >5da, necesitar mtodo de barrera por 48 hrs

Cambio de mtodo anticonceptivo:

Inmediatamente

Modo de Uso
Una pldora todos los das
Misma hora cada da

La demora de algunas horas aumenta el riesgo de embarazo

Si retraso, tomar la pldora y seguir con tto de

costumbre. Evitar relaciones sexuales o usar condones por 48 hrs. Retraso:

Desogestrel permite un retraso de 12 hrs Levonorgestrel , Linestrenol, retraso < 3 hrs

Anticoncepcin de emergencia
La anticoncepcin hormonal de emergencia (AE)

comprende pldoras anticonceptivas que las mujeres pueden utilizar en los das siguientes a una relacin sexual no protegida con el fin de evitar un embarazo no deseado
Se les puede entregar la pldora del da despus a menores de edad? S, pero si quien la solicita es un menor de 14 aos, el funcionario o facultativo que corresponda, sea del sistema pblico o privado de salud, deber entregar el medicamento y posteriormente informar al padre o madre de la menor, o al adulto responsable que ella seale.

Tipos
Levonorgestrel (LNG) 0,75 mg LNG 0,5 mg + etinil estradiol (EE) 0,1 mg

Caractersticas
LNG previene embarazos:
79-85% al 4da 31% al 5 da No es 100% abortivo?

Sobreestimacin de fertilidad
Mujeres que consultan de una poblacin con 10-15

% de infertilidad o que no tienen espermatozoides al momento de la consulta

Mecanismo de accin
Efecto sobre la migracin y vitalidad

espermtica Efecto sobre la ovulacin Efectos sobre el endometrio

Mecanismo de accin
Efecto sobre la migracin y vitalidad espermtica
In vitro no afectan capacidad fecundante
Acta sobre mucosa de cuello, produciendo secrecin

ms viscosa, suprimiendo avance de espermatozoides. Interferencia con la fase sostenida de la migracin espermtica, reduce probabilidad de fecundacin ocurrida ya la ovulacin.

Mecanismo de accin
Efecto sobre la ovulacin
Inhibe el pick de LH Inhiben ruptura folicular Interfieren con formacin de cuerpo lteo (baja

proporcin) No interfiere con la maduracin del oocito ni la expansin del cumulo osforo.

Mecanismo de accin
Efectos sobre el endometrio
No producen cambios en el endometrio que sean

suficientes para interferir con la implantacin

(Cuando no interfieren con la fase ltea)

Estudio Rata y Mona

Rata:
Inhibi la ovulacin

dependiendo del momento de administracin No interfiri con la fecundacin ni implantacin

Mona:
Inhibi o postergo la ovulacin

Mller AL, Llados CM, Croxatto HB. Postcoital treatment with levonorgestrel does not disrupt postfertilization events in the rat. Contraception 2003; 67: 415-9.

en fase folicular, pero no cuando es inminente. No disminuyo la tasa de implantacin con los controles
Ortiz ME, Ortiz RE, Fuentes M, Parraguez VH, Croxatto HB. Post-coital administration of levonorgestrel does not interfere with post-fertilization events in the new-world monkey Cebus apella. Human Reproduction 2004; 19:1352-6.

Conclusin
El efecto anticonceptivo

de LNG administrado como AE se ejerce:

Porque interfiere con procesos previos a la fecundacin No sustenta la hiptesis de que pueda prevenir embarazos interfiriendo con la implantacin del embrin.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

INTRODUCCIN
Las tasas de embarazo durante el primer ao de uso de

anticonceptivos indican que hay una gran disparidad entre el uso terico y el uso real de algunos anticonceptivos.
El problema no tiene relacin con el frmaco sino ms

bien con las usuarias.

Anticoncepcin a prueba de olvidos: esterilizacin

quirrgica, anticoncepcin intrauterina, implantes subdrmicos y la anticoncepcin inyectable.

PROGESTAGENOS INYECTABLES DE ACCIN PROLONGADA

 Dos preparados se encuentran disponibles:

Acetato de depomedroxiprogesterona (DMPA, Depo-

Provera, Depoprodasone)
150 mg cada 3 meses im.

Enantato de noretisterona (NET-EN, Noristerat o

Norigest).
200 mg cada 2 meses im.

EFICACIA ANTICONCEPTIVA
Altamente eficaces. Tasa de embarazo
< 0,5 por 100 aos-mujer para DMPA. < 1,5 por 100 aos-mujer para NET-EN.

En general, en el uso habitual, se estima que 3% de las

mujeres puede embarazarse en el primer ao de uso.

EFECTOS BENFICOS
El uso prolongado disminuye la prdida de sangre menstrual y previene anemia por dficit

de fierro.
Disminuye incidencia de dismenorrea y de EIP. Disminuye sntomas de endometriosis. DMPA reduce en 60% la incidencia de cncer de endometrio.

EFECTOS ADVERSOS
Sntomas: cefalea, mareos, irritabilidad, aumento de

peso, disminucin de la lbido y depresin.

Metablicos: afectan metabolismo de H de C y lpidos. Masa sea: menos densidad sea con uso de DMPA (usar

con cautela en <18 aos y <45 aos).

Cncer de mama: posible asociacin con uso de DMPA.

RECUPERACIN DE LA FERTILIDAD
DMPA:
50% de las mujeres se ha embarazado 9 meses post

suspensin. 92% ha concebido a los 2 aos.

Ovulacin:
2,6 meses al suspender NET-EN. 5,5 meses al suspender DMPA.

CMO USARLAS?
La primera dosis:
Los primeros 7 das del periodo menstrual. Si se inician posterior al 7 da, usar proteccin adicional por 7 das.
Si amenorrea: en cualquier momento y uso de proteccin

adicional por 7 das. En la primera semana post aborto o inmediata. A las 6 semanas post parto si hay lactancia. Antes de los 21 das post parto si no hay lactancia. Desde otro MAC hormonal: inmediato. Desde otro MAC no hormonal: primeros 7 das del ciclo. Usuaria de DIU: primeros 7 das del ciclo.

PROBLEMAS COMUNES
Retraso ms de dos semanas para su inyeccin: Evaluar si es probable que est embarazada. Si no es probable el embarazo, debe usar proteccin adicional por 7 das luego de la inyeccin.

Amenorrea:
Tranquilizar a la usuaria advirtiendo que es normal. Si ha alcanzado edad de menopausia, suspender por uso de DMPA por 9 meses para ver si retorna ciclo menstrual (debe usar otro MAC no hormonal).

PROBLEMAS COMUNES
Spoting: Tranquilizar a la paciente. Es normal durante los primeros meses. Si persiste u ocurre despus de un periodo de amenorrea = descartar patologa ginecolgica si se justifica clnicamente.

Sangrado abundante o prolongado:

Raro. Si el sangrado persiste u ocurre despus de un periodo de amenorrea = descartar patologa ginecolgica si se justifica clnicamente. Escoger otro mtodo anticonceptivo.

PROBLEMAS COMUNES
Cefalea y alteraciones visuales: Pacientes con migraa pueden usar DMPA. Suspender si la migraa comienza o empeora luego del inicio de stos o si aparecen cambios visuales.

DUDAS FRECUENTES
Mujeres jvenes, de mayor edad sin hijos?: S. Regreso de fertilidad en promedio 4 meses ms que con otro MAC.

Lactancia: DMPA es una alternativa razonable. Usar a las 6 semanas.

Cncer?: No. Dudas sobre si acelera el desarrollo de cncer de mama.

Abortos?: No.

INYECTABLES MENSUALES COMBINADOS

Composicin
Son preparados inyectables hormonales sintticos que contienen una combinacin de un

estrgeno y un progestgeno (o progestina).

Disponibles en Chile:
Cyclofem o Novafem: 25 mg de acetato de

medroxiprogesterona y 5 mg de cipionato de estradiol. Mesigyna: 50 mg de enantato de noretisterona y 5 mg de valerianato de estradiol.

Eficacia anticonceptiva
Son altamente eficaces: Tasa acumulada de embarazo a los 12 meses

de uso es de:
0,1% a 0,4% para Mesigyna 0,2 a 0,3% para Cyclofem

Mecanismo de Accin
El principal mecanismo de accin

anticonceptivo es la inhibicin de la ovulacin.

Adems se producen cambios en el moco

cervical y en la morfologa endometrial.

Efectos adversos
Menores: cefalea, mareos, mastalgia.

Severos: No hay estudios que permitan describir efectos

adversos severos poco frecuentes, se presume que son semejantes a los de las pldoras combinadas.
Efectos Metablicos: Se han observado cambios

menores en el metabolismo de los lpidos, que regresan a los valores previo a su uso, luego de tres meses de suspensin del anticonceptivo.

Sangrados Menstruales
La dosis entregada por los inyectables mensuales y los

niveles de esteroides en el plasma cambian a lo largo del mes. endometrial alrededor de 15 das despus de la administracin del inyectable.

La mayora de las usuarias presenta un sangrado

Posteriormente sangrados ms o menos regulares cada

30 das. 30% algn sangrado irregular 12% sangrados prolongados en los primeros 12 meses de uso.

Tasa de abandono
Tasa de abandono al ao, por sangrado

irregular:
8% Cyclofem
12% Mesigyna

Tasa de abandono, por amenorrea:

0,8% Cyclofem 5% Mesigyna

Retorno de la Fertilidad
La funcin ovrica se recupera rpidamente

al discontinuar su uso:
78% de las mujeres ovula en los primeros 6 meses. 38% de las mujeres se embarazan al ao de

suspensin del anticonceptivo

Criterios para elegir inyectables mensuales combinados

An no existe suficiente evidencia

epidemiolgica sobre el uso de inyectables mensuales combinados.

La OMS estableci para los inyectables

mensuales, los mismos criterios mdicos de elegibilidad usados para los ACO combinados.

Inicio de uso
Primera inyeccin entre el da 1 y 7 del ciclo menstrual. Se administra de forma intramuscular. En el puerperio:
Sin lactancia: Puede comenzar su uso despus de la

3era semana (antes hay riesgo de trombosis) Con lactancia: No usar en los primeros 6 meses. Luego de este tiempo puede iniciar su uso, aunque est en amenorrea (proteccin adicional durante los primeros 7 das)

Modo de Uso
Las inyecciones deben repetirse cada 4 semanas. El flujo rojo ocurrir cerca de 15 das despus de la primera inyeccin, es importante explicar que lo que determina cuando repetir la inyeccin, no

es el sangrado, sino la fecha de la ltima administracin. despus de la fecha.

Se pueden usar hasta 3 das antes y 3 das

Seguimiento y manejo de problemas

Seguimiento:
En caso de amenorrea, goteo o irregularidades menstruales

reforzar la consejera y evaluar cambiar mtodo.

Manejo de problemas:
Sangrados intermenstruales repetidos: Descartar miomatosis, plipos, neoplasias, etc. Descartar interaccin con drogas (anticonvulsivantes, rifampicina) Amenorrea asociada o no a goteo intermenstrual

descartar embarazo. Suspender 4 semanas antes de una intervencin quirrgica mayor o inmovilizacin prolongada. Puede reiniciarse 3 semanas post ciruga.

ANTICONCEPTIVOS ANILLOS

Vagina
Tercio superior
Tamao Menor inervacin sensitiva Posicin casi horizontal Entrada estrecha Irrigacin sangunea Superficie epitelial grande

Anillo vaginal combinado

Sistema de liberacin hormonal combinada Anillo flexible que se coloca en la vagina Libera 2 hormonas de forma continua, una progestina y un estrogeno Las hormonas se absorben a travs de la pared de la vagina, directamente al torrente sanguneo Se mantiene el anillo colocado durante 3 semanas Se retira a la 4 semana Evita la ovulacin

Ventajas
Capacidad de liberar uniformemente el frmaco Dosis mas bajas Ausencia de primer paso heptico

Garanta de mejor cumplimiento

Absorcin no condicionada a procesos

gastrointestinales

Fcil insercin, no requiere profesional de salud

Desventajas
Inhibicin incompleta de la ovulacin Control sub-optimo del ciclo Expulsin vaginal Infecciones vaginales

Eficacia
La eficacia depende de la usuaria: El riesgo

de embarazo es mayor cuando la mujer se atrasa en comenzar con un nuevo anillo.

Recuperacin de la fertilidad despus de

dejar de usar el anillo: No hay atraso.

Proteccin contra infecciones de

trasmisin sexual: Ninguna

Efectos Colaterales:
Cambios en la menstruacin Sangrado ms leve y menos das de sangrado Sangrado irregular Sangrado prolongado No hay menstruacin Cefaleas Irritacin, rubor, o inflamacin de la vagina (vaginitis) Flujo vaginal blanco

Contraindicaciones
Mujeres reticentes a la manipulacin de

los genitales Prolapso Constipacin Infeccin

Modo de insercin
Elegir la posicin que le

quede ms cmoda: de pie con una pierna levantada, en cuclillas o acostada.

Debe apretar los lados

opuestos del anillo aproximndolos

Modo de insercin
Suavemente presionar el

anillo plegado, colocndolo completamente dentro de la vagina.

Tiene menos

probabilidades de sentirlo si se inserta bien profundo

Los msculos de la vagina

mantienen naturalmente el anillo en su lugar

Modo de uso
Inserta el anillo entre el da 1 y 5 del ciclo Retiro de anillo: enganchar con dedo ndice, o apretar el

anillo entre ndice y el dedo medio y jalar hacia afuera.

Si se olvida y deja el anillo colocado durante la cuarta

semana no se necesita ninguna accin especial

Nunca debe quitarse el anillo durante ms de 3 horas

hasta la cuarta semana

Si el anillo se sale, deslizndose, se debe enjuagar en agua

limpia, volver a colocar inmediatamente.

Nuvaring :
2.7mg de EE y 11.7mg de

etonorgestrel.
Liberacin uniforme de 15mcg de

etinilestradiol y 120 mcg de etonogestrel diarios durante tres semanas.

ndice de pearl: 0,65

Progering:
Progesterona 2.074 g (libera un promedio de 10

mg de Progesterona al da, durante 3 meses).

Anticoncepcin durante la lactancia.

Prolonga el periodo de anovulacin y amenorrea

postparto No altera la duracin de la lactancia ni el crecimiento de los lactantes

Debe colocarse un anillo a contar a partir los 60

das post-parto, debiendo ser remplazado a intervalos de 90 10 das

Fertiring:
Progesterona Micronizada 1.0 g. Esta indicada en caso de suplemento lteo,

mujeres que requieren aporte exgeno con progesterona, como son los casos de infertilidad asociados a deficiencia de progesterona, receptoras de ovodonacin, fecundacin in vitro, transferencia embrionaria y otras tcnicas de reproduccin asistida.
Libera diariamente 2/3 o menos, de lo que excreta

el cuerpo lteo en su fase media, por lo tanto los niveles circulantes que se alcanzan equivalen a la 1/2 1/3 de lo que se encuentra en una fase ltea normal

ANTICONCEPTIVOS IMPLANTES IMPLANTES SUBDRMICOS

Implantes subdrmicos de accin prolongada

Norplant Jadelle Implanon

Levonogestrel

Etonogestrel

5 aos

3 aos

6 capsulas de 34x2,4 mm 36 mg de LVG 50-55 ug/24 hrs

68 mg Etonogestrel 60-70 ug/24 hrs 5 a 6 sem 35-45 ug al final del 1 ao 30-40 ug al final del 2 ao 25-30 ug al final del 3 ao

NORPLANT

Tasa de embarazo: 0,12 x 100 en el primer ao

Elevada eficacia anticonceptiva Posibilidad de embarazo ectpico es menor NO altera: Presin arterial ELP Funcin heptica Funcin tiroidea Metabolismo de H. de carbono.

Cefalea Mareos Cambios del peso corporal Acn Prurito Quistes funcionales ovricos (10%)

Insercin y Retiro de los implantes

Primeros 7 das iniciada la menstruacin Primera semana postaborto 6 Semanas posparto Despus del 7 da del ciclo requiere proteccin adicional por 7 das

IMPLANON
Indice de pearl: 0 en 3 ao

Alto grado de proteccin Riesgo de complicacion es es mnimo

Acn, cefalea Aumento de peso Sensibilidad y dolor mamario Alopecia, humor depresivo Dolor abdominal Inestabilidad emocional Dismenorrea Modificaciones de la libido

IMPLANON

Cundo insertarlo?
Situacin No esta utilizando un anticonceptivo hormonal en el ultimo mes Cambio de un AOC a Implanon Cuando insertarlo Entre da 1 y da 5 del ciclo

Al da sgte de la ultima tableta activa Al da siguiente del intervalo normal sin tableta Al da siguiente de la ltima tableta de placebo Cualquier da si estaba con minipildora. EL da de la remocin si estaba con implante En la fecha programada de la inyeccin Inmediatamente despus 21 a 28 das del parto o aborto

Cambio de un progestgeno nico a Implanon

Despus de aborto del I Trimestre Despus de un parto o aborto de II trimestre

Precauciones
Cncer de mama Cncer de hgado Antecedentes de trastornos tromboembolicos Diabetes Amenorrea o dolor abdominal Antecedente de cloasma gravdico Sobrepeso Alteracin del patrn de sangrado Interacciones medicamentosas

Contraindicaciones
Embarazo conocido o sospechado TEP o TVP Presencia o antecedente de compromiso

heptico grave Tumores progestgeno-dependientes Sangrado vaginal no diagnosticado Hipersensibilidad

Parches EVRA
Parche anticonceptivo combinado Va transdermica 20 cm2 Norelgestromin: 6,0 mg. 150 ug/24 hrs. Etinilestradiol: 0,6 mg. 20 ug/24 hrs.
1 de cada 100 mujeres/ao de uso

Parches EVRA
Abdomen, glteos, brazo, torso. Evita metabolismo de primer paso Adhesin: 2% de desprendimiento Adhesin del parche

Desprendimiento parcial o completo: Administracin

insuficiente. Desprendimiento 24 hrs o desconoce: Interrumpir uso e iniciar otro ciclo anticonceptivo. Usar anticoncepcin de respaldo en 1 semana del nuevo ciclo

Dosis y administracin

Ciclo de 28 das (4 semanas) Semana 4 libre Hemorragia por deprivacion hormonal. Aplicar el mismo da de la semana. Da de cambio de parche. Inicio primer da: Primeras 24 hrs de primer da del ciclo. Si es despus de da 1 usar anticoncepcin de barrera por 7 das. Inicio da Domingo: Anticoncepcin de respaldo en 1 semana del ciclo.
Piel limpia, seca, sana e intacta, sin roce con ropa ajustada. No usar lociones, cremas, polvos u otros.

Precauciones
Situacin Desprende menos de 24 hrs. Conducta Volver a aplicarlo o remplazarlo. No necesita respaldo. Da de cambio de parche se mantiene Detener ciclo. Comenzar nuevo inmediatamente. Nuevo da 1 y de cambio de parche Respaldo en 1 semana del nuevo ciclo. Aplicar nuevo parche apenas recuerde. Nuevo da 1 y de cambio de parche. Respaldo. Nuevo parche inmediatamente, Mantiene da de cambio de parche No requiere respaldo. Interrumpir ciclo anticonceptivo. Comenzar nuevo ciclo inmediatamente. Nuevo da 1 y de cambio de parche Requiere respaldo Retirarlo apenas se acuerde. Da de cambio de parche habitual.

Desprende por mas de 24 hrs o no sabe. PUEDE NO ESTAR PROTEGIDA

Olvida cambio en inicio del ciclo (semana1/dia1) PUEDE NO ESTAR PROTEGIDA Olvida en medio del ciclo (Semana 2/dia8 o Semana3/dia15) Hasta 48 hrs Olvida en medio del ciclo. Por mas de 48 hrs. PUEDE NO ESTAR PROTEGIDA Olvida al final del ciclo de parche (Semana 4/da 28)

Reacciones adversas
Sntomas mamarios Cefalea Infeccin respiratoria alta Dismenorrea Dolor abdominal Nauseas y/o vmitos

Peso corporal mayor a 90 kg: Menos efectivos

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

Dispositivos intrauterinos
Dispositivo que se inserta en la cavidad uterina, est constituido por un vstago de plstico radiopaco

T Cu 380-A; T Cu 220C; Nova T

Multiload 375 : tamaos mini, short y largo. DIU medicados con levonorgestrel

Lippes

Mecanismos de accin
Los con LNG alteran el moco cervical impidiendo la fertilizacin

Impidiendo la implantacin Impidiendo la fecundacin Espermicida del cobre Efecto deletreo sobre los gametos

Efectividad :

1 embarazo por 100 mujeres-ao, siendo mayor en los DIU con LVG

Duracin:

DIU con cobre 10 aos DIU con LNG 5 aos Lippes no necesita recambio

DIU no medicados
De aquellos con cobre, la ms usada en nuestro pas es la T de cobre 380 Lippes, no tiene cobre ni es medicado con progestina, tiene forma de espiral

Aumento del flujo menstrual promedio

Spoting pre y post menstrual

Mayor incidencia de dismenorrea

Mayor incidencia de PIP al existir promiscuidad , en la mujer, el hombre o ambos.

El uso de DIU con cobre por > de 10 aos , se comporta como un DIU tipo asa de Lippes

En parejas mongamas la incidencia de PIP es igual que en mujeres sin DIU.

Asocindose a dao tubario.

Aumenta el riesgo en un punto por cada pareja extra.

DIU medicados
Produce alteracin del endometrio como reaccin a cuerpo extrao pero adems liberan levonorgestrel 20 ug/ da durante 5aos. Accin local alteracin del moco cervical , en el endometrio producen una atrofia endometrial Levonogestrel accin sistemica Se utiliza tambin en pacientes con hiperplasia de endometrio y endometriosis

Spoting los primeros 6 meses

Oligomenorrea (reversible)

Amenorrea (reversible)

Cambios de carcter, cambios de nimo, depresin, discreta disminucin de la libido.

Molestias en las mamas, mayor sensibilidad, aumento de tamao

Discreto aumento de peso

Contraindicaciones absolutas:

Embarazo o sospecha de embarazo Patologa orgnica de endometrio Antecedentes de PIP severos: abscesos tubo-ovricos Nulparas, con cavidad de menos de 6 cm Dismenorrea o dispareunia severa sin causa aparente Hipermenorrea o menorragia de etiologa no precisada. Adenomiosis Anemia severa

Contraindicaciones relativas

Nulparidad Ms de dos expulsiones. Dismenorrea moderada sin causa aparente. Dispareunia moderada sin causa aparente Los PIP leves o moderados Insercin de DIU en retroflexin uterina III grado Vaginosis (tratar previamente). Sospecha de promiscuidad sexual en paciente o su pareja. Anemia severa asociada a meno o metrorragia. Paciente poco motivada en el uso de un DIU y por lo tanto va a ser difcil el control posterior. DM descompensada, enviar al diabetlogo y compensar previamente. Valvulopatas cardacas o Coagulopatas. Inmunodepresin. Pedir consejo a mdico tratante.

Insercin: tcnica

Informacin post insercin

Control adecuado

Sospecha perforacin

Guas no visibles

Cambio de DIU

Actynomice s en PAP:

Retiro con regla No usar antibitico s ACO por 3 meses Reinsertar otro DIU

ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA FEMENINA Y MASCULINA.

ANTICONCEPCIN QUIRRGICA

Generalidades
AQV: procedimientos de esterilizacin

femenina y masculina. Irreversibles y de alta eficacia usados en todo el mundo.

Femenina Mundo Latinoamrica 17 38 Masculina 5 1

Generalidades
AQV Femenina: oclusin bilateral de trompas u oclusin tubrica bilateral, la que se puede hacer

por ligadura, corte, seccin, cauterizacin o colacin de anillos, clips o grapas.

AQV Masculina: seccin u obstruccin por medios quirrgicos de los conductos deferentes. Proceso mas sencilla, mas econmica y con menores riesgos que la femenina.

Potenciales usuari@s
Parejas en edad reproductiva que estan absolutamente

seguras de desear ms hij@s (con paridad satisfecha) y que desean un mtodo altamente eficaz y definitivo. Mujeres y/o hombres con madurez psicolgica que han logrado el tamao deseado de su familia, y manejan adecuadamente la informacin para tomar una decisin. Mujer cuya vida est en riesgo ante un nuevo embarazo.

Informacin y orientacin
Por personal capacitado. Evaluar el nivel de informacin del paciente. Asegurarse del uso correcto del consentimiento informado. Explicar los procedimientos quirrgicos a realizarse, riesgos,

molestias y complicaciones.
Explicar muy bien la condicin de irreversibilidad. Prestar atencin a dudas y mal entendidos sobre el tema. Evaluar la preparacin psicolgica referente al mtodo. Evaluar el pacientes con enfermedades mentales la disponibilidad

del uso de mtodos altamente efectivos a la largo plazo reversibles.

Evaluar conflictos personales o religiosos respecto a la AQV.

AQV Femenina
Oportunidades de realizacin:
Intervalo En los primeros 7 das o en cualquier momento del ciclo si se tiene la certeza de ausencia de embarazo.

Cesrea
Posparto

Durante la cesrea, despus de la expulsin placentaria y luego de haber suturado la cavidad uterina y controlado el sangrado.
Los primeros 7 das posparto; fondo uterino cerca del ombligo. Es un buen momento ya que el procedimiento es seguro y muy efectivo. Despus hay que esperar hasta la sexta semana. Inmediatamente o dentro de los 7 primeros das siempre que no haya infeccin.

Postaborto

AQV Femenina. Eficacia

ndice de Pearl de 0,5. Sin embargo la eficacia

depende del procedimiento:

Tasa acumulada (por 1000 mujeres) Mtodo 1er ao 10 aos

Salpingectoma parcial (intervalo)

Salpingectoma pacial (posparto) Coagulacin bipolar Coagulacin unipolar Clips

7,5
0,0 2,6 0,0 21,2

33,5
5,6 21,3 15,6 31,3

AQV Femenina. Beneficios

Sin riesgos de enfermedad sistmica o mortalidad

atribuible a la AQV comparada con otros mtodos anticonceptivos.

Reduce el riesgo e embarazo ectpico (0,1 v/s 2,66 x

1.000 aos-mujer). La proporcin de EE es ms alta entre los embarazos por falla del mtodo que de quienes no usan anticoceptivos

AQV Femenina. Efectos adversos

Asociados al procedimiento quirrgico: Problemas con anestesia. Trauma de vsceras abdominales. Infecciones. Hemorragia. Aumento de disfuncin menstrual en menores de 30 aos. La tasa de arrepentimiento en menores de 30 aos.

AQV Femenina. A quin?

Criterios de Elegibilidad de la OMS
1. Aceptar: Sin motivos para no realizarla
2. Cuidado: Puede realizarse pero con mayor preparacin y

precaucin. 3. Retrasar: Hasta que la condicin sea reevaluada y/o corregida. Alternativas temporales de anticoncepcin. 4. Condiciones especiales: Puede realizarse pero en un lugar indicado con personal experto, equipamiento suficiente y asistencia mdica posterior.

Categora C
1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.
8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Muy joven Obesidad HTA (controlada o bajo 160/100 mmHg) Antecedente de cardiopata isqumica Antecedente de ACV Valvulopata cardaca no complicada Epilepsia Cncer de mama Miomas uterinos Antecedente de EIP, sin embarazo posterior Ciruga previa abdominal o plvica Diabetes sin enfermedad vascular Cirrosis heptica, compensada Tumores hepticos benignos y malignos

Categora R
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Embarazo Posparto entre 7 y 42 das Enfermedad tromboemblica actual

Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada

Isquemia cardaca actual Sangrado vaginal no explicado, antes de su evaluacin ETG maligna Ca cervical en espera de terapia.

Ca endometrio
EIP ETS activa Enfermedad actual de vescula biliar. Anemia con Hb < 7g/dL

14.
15.

Infecciones de la piel en abdomen

Infeccin sistmica, respiratoria o gastrointestinal aguda.

Categora R
Posparto inmediato
1. 2. 3. 4. 5.

Preclampsia / eclampsia RPO por ms de 24 horas Sepsis puerperal, fiebre intraparto o puerperal Hemorragia severa Trauma severo del tracto genital

Post aborto
1. 2. 3.

Sepsis o fiebre Hemorragia severa Trauma severo del tracto genital

Categora E
Perforacin o rotura uterina 2. Mltiples factores de riesgo para patologa cardiovascular 3. HTA con PA >160/100 mmHg 4. HTA con enfermedad vascular 5. Valvulopata cardaca no complicada 6. Endometriosis 7. SIDA 8. TBC plvica 9. Alteraciones de la coagulacin 10. Diabetes con arteriopata 11. Diabetes con enfermedad vascular o de >20 aos de evolucin 12. Hipertiroidismo
1.

AQV Femenina. Procedimientos

Tcnica de Pomeroy a travs de minilaparotoma. Tcnica laparoscpica.

COMPLICACIONES: Minilaparotoma Laparoscopa Anestesia

AQV Masculina
Oportunidades de realizacin:

En cualquier momento de la vida

Eficacia: ndice de Pearl 0,1 a 0,5
Debido a :
Recanalizacin espontnea de los conductos deferentes Oclusin errnea de otra estructura Duplicacin congnita del conducto deferente lo tratada

AQV Masculina. Beneficios

Muy efectiva para prevenir embarazos de carcter

definitivo. Puede realizar en forma ambulatoria y bajo anestesia local. No interfiere con la funcin sexual. No altera el deseo ni la potencia sexual. Escasas complicaciones. Sin evidencia de efectos negativos para la salud a largo plazo. Menor costo que la AQV femenina.

AQV Masculina. Efectos adversos

Dolor o molestias posteriores al procedimiento Riesgos y efectos secundarios comunes a toda ciruga

menor

AQV Masculina. Limitaciones

Solo se consigue efectos 3 meses posterior al

procedimiento Se recomienda realizar un espermiograma el que de resultar favorable debiese mostrar ausencia de espermatozoides Recanalizacin en menos del 0 al 5% de los casos.

AQV Masculina. Criterios

CATEGORA C 1. Edad muy joven 2. Lesin previa en escroto 3. Varicocele grande 4. Hidrocele grande 5. Criptorquidia 6. Diabetes 7. Desrdenes depresivos

AQV Masculina. Criterios

CATEGORA R
1. Infeccin local en la piel del escroto, balanitis, epidimitis,
2. 3. 4. 5.

orquitis Infeccin aguda de transmisin sexual Infeccin sistmica o gastroenteritis Filariasis, elefantiasis Masa intraescrotal

AQV Masculina. Criterios

CATEGORA E
1. Hernia escrotal
2. Trastornos de la coagulacin 3. SIDA

AQV Masculina. Procedimientos

Tcnica con bistur. 1 o 2 incisiones pequeas en escroto.

Tcnica sin bistur. Puncin nica en el rafe del escroto.

COMPLICACIONES: Equmosis Hematomas Granuloma espermtico Epidimitis

ANTICONCEPCIN POST-ABORTO Y POST-PARTO.

Anticoncepcin Post-aborto
Aborto sin complicaciones. Periodo post-aborto rpido retorno de fertilidad No retrasar inicio uso MAC Sin contraindicaciones mdicas para:
DIU con Cu Levonorgestrel Anticonceptivos hormonales combinados orales o inyectables Anticonceptivos hormonales de progestgenos solos orales,

inyectables o implantes Condones masculinos o mtodos de barrera femeninos Esterilizacin quirrgica (E Qx) femenina o masculina Abstinencia peridica esperar a que se regulen ciclos menstruales

Anticoncepcin Post-aborto
Aborto con problemas mdicos

Infeccin:

Posponer insercin DIU y estetrilizacin femenina hasta: Infeccin controlada o desaparecido Lesin tracto genital (perforacin uterina, lesin grave vaginal o cervical o quemaduras por qumicos) sana Cualquier otro mtodo iniciar de inmediato

Hemorragia:
DIU y E Qx posponer por riesgo mayor hemorragia Cualquier otro mtodo iniciar de inmediato

Aborto 2 trimestre
> riesgo expulsion DIU insercin inmediata Diafragma evaluar tamao Otros mtodos iniciar de inmediato si no hay infeccin, lesiones o anemia

Anticoncepcin Post-parto
Prolongar intervalo entre embarazos
Determina pronstico y calidad de vida RN Madre: recuperarse desgaste embarazo y

demandas RN Recomendaciones segn mujer: No amamanta Amamanta

Anticoncepcin Post-parto
Mujer que No amamanta

Fertilidad se recupera rpidamente 1 ovulacin 4-8 sem post-parto Puede usar cualquier mtodo si no hay contraindicaciones.

Criterios elegibilidad MAC OMS:

Progestina pura (pastillas, inyecciones, parches): iniciar en cualquier momento DIU: insercin despus de 4 sem post-parto Insercin post-parto inmediato (post-expulsin placenta) personal entrenado Mtodos de barrera: en cualquier momento Mtodos de reconocimiento signos/sntomas fertilidad cuando se reinician ciclos menstruales E Qx ms simple en post-parto. Puede realizarse en primeros 7 das y despus 42 das Postergarse despus 42 das post-parto: PE severa, RPM > 24 hrs, infecciones o hemorragia severa.

Anticoncepcin Post-parto
Mujer que amamanta

Mtodos no hormonales: Mejor opcin

DIU Con cobre (ej. T cobre 380 A) mtodos reversibles de mayor eficacia anticonceptiva: 0,6 emb/100 mujeres en primeros 12 meses de uso Insercin segura >4 sem post-parto No necesario esperar 1 menstruacin E Qx: sin consec. (-)

Anticoncepcin Post-parto
Mujer que amamanta
Amenorrea de lactancia

Proteccin anticonceptiva muy alta en mujeres en LMA tasa embarazo <1% en primeros 6 meses post-parto Eficacia anticonceptiva disminuye rpidamente despus 1 sangrado post-parto Cuando se introduce alimentacin suplementaria, 6 meses post-parto: necesario inicio uso otro MAC Ventana para inicio otro MAC sin temor embarazo ACO iniciar luego fin amenorrea por lactancia evita paso esteroides al nio

Mtodos de barrera:

Eficacia mayor durante lactancia Condn protege ITS y VIH Diafragma puede usarse despus 6 sem Abstinencia peridica: Reconocimiento mtodo ovulacin

Anticoncepcin Post-parto
Mujer que amamanta
Mtodos hormonales Progestgenos puros

Pueden administrarse despus de las primeras 6 sem post-parto (evitar paso hormonas por lactancia) Pastillas, inyecciones e implantes Sin efectos negativos sobre lactancia, crecimiento y desarrollo temprano nios buena eleccin Elevada eficacia anticonceptiva tasas embarazo <1% al final del ao de uso, bien tolerados Inicio durante lactancia prolonga amenorrea

Anillos vaginales progesterona (ProgeringR)

Inactiva VO Inicio 6 sem post-parto MAC muy efectivo, no altera lactancia ni crecimiento Prolonga anovulacin y amenorrea post-parto Refuerza mecanismos naturales infertilidad asoc. Lactancia

Anticonceptivos hormonales combinados

Efecto negativo cantidad/calidad leche, acortan duracin lactancia y afectan crecimiento nios No recomendable uso en primeros 6 meses post-parto salvo nica opcin posible Iniciar lo ms tarde posible despus 1 sangrado post-parto o introduccin alimentacin suplememtaria

Anticoncepcin Postaborto

Aborto sin complicaciones

Aborto con complicaciones

EVITAR

Inicio inmediato MAC

Infeccin

E Qx Insercin DIU
E Qx Insercin DIU Metodos de barrera

Lesiones

Hemorragia

E Qx Insercin DIU
E Qx Insercin DIU Evaluar tamao tero

Aborto 2 T

Anticoncepcin post-parto
Mujeres que amamantan
Uso de Mtodos No hormonales: Inicio Cualquier momento Mtodos Orales combinados Progestinas puras

Mujeres que no amamantan

Uso de cualquier Inicio Despus de 3 sem En cualquier momento

DIU

Postparto inmediato o despus de 4 sem

Cualquier momento Despus de 6 sem

E Qx Diafragma

DIU Barrera
E Qx

Despus de 4 sem En cualquier momento

Primeros 7 das/despus de 42 das

Progestgenos puros
Anillos vaginales de progesterona Hormonales combinados

Despus de 6 sem
Despus de 6 sem Lo ms tarde posible

ANTICONCEPCIN PARA ADOLESCENTES

Menarquia
Es el inicio de un proceso de maduracin biolgica y

psquica.
Involucra la obtencin de la capacidad de reproduccin. Proceso en el que no coinciden los eventos fsicos en

paralelo con la capacidad de enfrentar las exigencias que esto conlleva.

Importancia del tema

Algunos datos epidemiolgicos
Amrica latina:

40 a 160 partos por cada 1000 mujeres entre 15 y 19 aos. Pases desarrollados: <20 partos por cada 1000 mujeres entre 15 y 19 aos. Chile: 1980: 13 partos por 1000 mujeres de 15 aos 1998: 22, 6 partos por 1000 mujeres de 15 aos 1998: 59 a 70 partos por 1000 mujeres de 17 aos

Importancia del tema

Problemas del embarazo adolescente:
Para la madre:

4 a 8 veces mas riesgo de mortalidad materna por complicaciones de embarazo y parto. Hipertensin, eclampsia, anemia, DCP Aborto por embarazo no deseado y los consecuentes riesgos Para el nio: Alto ndice de mortalidad infantil en hijos de madres adolescentes: Bajo peso, alteraciones emocionales y conductuales, desnutricin

Factores que influyen en la decisin

Decisin de inicio de la vida sexual Tipo de relacin de pareja (estable o ocasional) Situacin familiar (confianza hij@s-padres, modelos de familia, demandas y exigencias) Aspectos psicosociales:
Desarrollo de autoestima Proyectos de vida y expectativas del futuro. Capacidad de reconocer riesgos y postergas satisfacciones

Cultura y religin Situacin econmica (medios, acceso)

Criterios de Elegibilidad (OMS)

Condiciones de Salud Uso de progestinas puras Ciclos irregulares o inyectables en menores de 18 dismenorrea: pastillas aos, alteracin del combinadas metabolismo seo Patologa orgnica o psiquitrica: considerar Paridad interaccin con drogas Embarazo previo: no hay Riesgo de ITS restricciones Uso de condon Nuliparidad (menor de 20 aos) = riesgo de expulsin de DIU Riesgo de expulsin del DIU
Edad

Opciones de MAC
Condn masculino (primera opcin)
Doble proteccin (embarazo ETS)

Hormonales combinados (elevada proteccin)

Pastillas Inyectables combinados mensuales

Anticoncepcin de emergencia
Sexo sin proteccin

Accidente en MAC

Hormonales progestinas puras (sangrados irregulares)

Pastillas Implantes Inyectables (alteracin del metabolismo oseo)

Opciones de MAC
DIU
Riesgo de ETS

RESTRIGIDO Nulpara dificultad de insercin y riesgo de expulsin Condon femenino No hay estudios

Espermicidas Baja eficacia Diafragma Difcil uso y baja eficacia Abstinencia peridica Baja eficacia

Coito interrumpido
Baja eficacia

Sugerencias
Relaciones ocasionales Actividad sexual frecuente Condon masculino de latex Hormonas orales o inyectables combinados Progstinas puras DIU Condn como doble mtodo Cualquier mtodo de alta eficacia Condn como doble mtodo Cualquier mtodo de alta eficacia Condn como doble mtodo

Inicio de vida sexual planificada Pareja nica

Pareja casual o parejas mltiples

Relaciones sin proteccin o accidente del MAC

Condn como doble mtodo

Anticoncepcin hormonal de emergencia

ANTICONCEPCIN PARA MUJERES > 35 AOS

Perimenopausia
Inicio entre los 35 y 40 aos

Irregularidad en las menstruaciones

Disminucin de la fertilidad Mayor taza de abortos espontneos

Mayor riesgo de
Malformaciones congnitas Mortalidad perinatal Mortalidad materna

Perimenopausia
A mayor edad mayor riesgo de
Enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares
Cncer Enfermedad metablica

Evaluar riesgo beneficio

Beneficio de no embarazo Riesgo de salud por uso de MAC

Opciones anticonceptivas
Mujer sana: todas las alternativas

Restriccin de algunos MAC segn patologas y factores

de riesgo

Opciones anticonceptivas
Anticoncepcin hormonal combinada Mujer sana: sin contraindicacin Se recomienda pastillas con levonorgestrel Beneficios Proteccin del Ca de ovario y endometrial Proteccin de osteoporosis y de sntomas perimenopusicos Proteccin de ndulos benignos de mama y de quistes ovricos funcionales Reduccin de la tensin premenstrual, dismenorrea y sangrado abundante

Opciones anticonceptivas
Anticoncepcin hormonal combinada Contraindicaciones Enfermedad cardiovascular Cncer de mama Diabetes con complicaciones Tumores hepticos Factores de riesgo cardiovascular Tabaquismo HTA DM

Opciones anticonceptivas
Anticoncepcin hormonal progestinas puras Mujer sana: sin contraindicacin Contraindicaciones Cncer de mama (absoluta) Para su uso descartar Enfermedad tromboemblica Antecedente de Ca de mama Sangrados vaginales inexplicados

Opciones anticonceptivas
Anticoncepcin de emergencia
Siempre es una opcin

DIU
T cobre 380 A
Altamente eficaz
No influye en otras patologas sistmicas

DIU con levonorgestres

Altamente eficaz

Tto para menorragia

Opciones anticonceptivas
Esterilizacin quirrgica voluntaria Paridad completa Considerar factores de riesgo quirrgico Mtodos de barrera (sin efecto sistmico) Condn: uso siempre en riesgo de ETS Diafragma: Baja eficacia compensada con menor fertilidad Abstinencia peridica Irregularidad de los ciclos Difcil identificacin del perodo frtil

Evaluacin de la usuaria
Historia clnica (descartar factores de riesgo para la

eleccin del mejor mtodo) Control PA Examen ginecolgico Examen de mamas mamografa en mayores de 40 aos PAP Orientacin Riegos Beneficios Factores de riesgo

Suspensin de MAC
En > 40 aos. MAC no hormonal
Despus de 6 meses de amenorrea con sntomas Despus de 12 meses de amenorrea sin sntomas

En > 50 aos. MAC hormonal

Suspender 6 meses (uso de mtodo de barrera) Si hay amenorrea $ Si se restablece menstruacin retomar MAC y repetir prueba en 12 meses o utilizar mtodo de barrera hasta la menopausia Suspender (uso de mtodo de barrera) medir FSH y estradiol en algunas semanas SI FSH alta y estradiol bajo $ Si no es as restablecer MAC y repetir la prueba en 12 meses

 Fin.