Endemia, epidemia y brote

Int. Karen Cruz Castillo UPCH

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Perodo Prepatognico Caracterstica: El Individuo est sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Husped y su Medio Ambiente. Perodo Patognico Caracterstica: El Individuo est enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente E T A P A Muerte Agente Complicaciones Signos y Sntomas Especficos Horizonte Secuelas C L N I C A

Clnico Mecanismos Patognicos del agente locales y/o sistmicos Vs Mecanismos Defensivos. Respuesta Inmune del Husped. Inespecfica y especfica.

Husped

Medio Ambiente

E T A P A S U B C L N I C A

Puerta de Entrada Perodo de Incubacin (perodo de latencia, adaptacin, reproduccin, expansin local, cambios histopatolgicos y/o diseminacin sistmica)

TRIADA EPIDEMIOLOGICA

Agente
Nuevos agentes Velocidad de la comunicacin,
el viaje de agentes etiolgicos, por largas distancias.

Resistencia a ATB Convivencia con animales

TRIADA EPIDEMIOLOGICA

Ambiente Cambios Climaticos Desforestacion. Grandes obras de Irrigacion. Crecimiento urbano desordenado. Deficit de Saneamiento ambiental Pobreza y Hacinamiento Deterioro de Programas Gubernamentales de
Prevencin y Control de enfermedades.

TRIADA EPIDEMIOLOGICA Hospedero Mayor exposicin: (turismo de aventura, recreacion, trabajo temporal, colonizacin) Mejoras y abaratamiento de transportes pblicos. Migraciones internas e internacionales. Convivencia con animales exticos. Desnutricin. Inmuno deficiencia adquirida (TBC). Cambios de Comportamiento (ETS/VIH).

Ecuador

Piura

3 Tumbes (aguas Verdes) 2 Cordillera del Condor 18 6 Sn. 5 Ignacio, Tabaconas, Bagua y Jan 4 Rio Maraon 8 24 10 7 Chota 13 Chachapoyas Tarapoto Huallaga 23

Cutervo

San 9 Marcos

Chimbote Casma Huarmey

11 Huaraz Recuay 26 25 Chanchamayo Huacho Madre de Dios 12 Barranca Huaura Huaral Junin 15 14 Huanta Huamanga Cuzco Quillabamba 17 16 Cusco 21 Nazca Guanaco 20 Puno

PERU : MAPA DE MIGRACIONES 2002

22

LEYENDA Areas receptora de migrantes Areas expulsora de migrantes

La Joya

19

Tacna

CANAL ENDEMICO
Herramienta que usan los epidemilogos para clasificar la manifestacin de una enfermedad.
Establece valores mnimos y mximos de casos en un determinado lugar y periodo.

Clasificacin: Endemia Epidemia Pandemia

ELEMENTOS DEL CANAL ENDEMICO

Umbral epidmico Frecuencia esperada mxima de casos en cada unidad de tiempo del ao

Nivel de seguridad Frecuencia esperada mnima de casos en cada unidad de tiempo del ao

Curva endmica Frecuencia esperada promedio de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario

ELEMENTOS DEL CANAL ENDEMICO

Zona de Alarma

Zona de Epidemia

Zona de Seguridad
Zona de xito

ENDEMIA
Nmero de casos de una enfermedad en un rea geogrfica determinada en un determinado tiempo, que se mantiene ms o menos estacionaria, con fluctuaciones, pero dentro de un parmetro esperado.

EPIDEMIA Nmero de casos de una enfermedad que claramente supera lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar.

PANDEMIA

Es el nmero de casos de una enfermedad que rebasa lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar y la enfermedad est extendida a dos o ms pases.

La 1ra gran pandemia de Dengue se registr en todo el sudeste asitico durante y despus de la 2da Guerra Mundial. Desde entonces se ha expandido especialmente en Amrica.

BROTE

Expresin inicial de una epidemia Representa el aumento inusual en la incidencia de una enfermedad (2 o ms casos relacionados) Aparicin sbita Diseminacin localizada en un espacio especifico.

Cundo est ocurriendo un brote?

En la vida real, uno solamente ve casos Cuando se presenta una cantidad inusualmente grande de casos, se puede sospechar que est ocurriendo un brote,(areas endemicas).

Como se puede determinar que la cantidad de casos es inusualmente grande?

TASA DE ANTECEDENTES

A fin de evaluar si la cantidad de casos es inusualmente grande, necesitamos saber cual es la cantidad usual de casos para esta rea, tiempo y poblacin (tasa de antecedentes), Esperado VS observado. Usando tcnicas estadisticas:
Maximos y minimos. Canales endmicos. Tendencias.

Deteccin de brotes epidmicos

VIGILANCIA de RUMORES
Diarios. Radio Televisin

ANALISIS DEL SIT. VIGILANCIA

Anlisis de las tendencias de daos.

NOTIFICACION DE LAS DISAS

Notificacin de brotes. Informes de la DISA. Preliminar, Seguimiento y final

Anlisis de la notificacin diaria.

BASE DE DATOS BROTES

Verificacin de los brotes (Grupos temticos y rea de brotes)

COORDINACION CON LAS DISAS Alertas. PLAN DE TRABAJO, PARA EL CONTROL INTERVENCION LOCAL, REGIONAL, NACIONAL Informes (P, S, F) Files

BROTE DE FUENTE COMUN

BROTE DE FUENTE PROPAGADA

CONTROL DE BROTES C.S. PERALVILLO

ENFERMEDAD

SEMANA perteneciente al mes de agosto

LOCALIDAD

N DE PERSONAS MEDIDAS TOMADAS

NEUMONIA

PERALVILLO

TUBERCULOSIS

perteneciente al mes de agosto

PERALVILLO

HEPATITIS VIRAL

perteneciente al mes de agosto

PERALVILLO

NO SE PRESENTARON CASOS DE BROTES

CONJUNTIVITIS

perteneciente al mes de agosto

PERALVILLO

VARICELA

perteneciente al mes de agosto

PERALVILLO

REGISTRO DE BROTES EPIDEMICOS

MAPA DEL BROTE

BROTES EPIDEMICOS PRIMER TRIMESTRE ENERO-MARZO PERU AO 2003

SE 06 Malaria falciparum, brote de tos ferina. SE 09 Peste. SE 06 Malaria por P. vivax. SE 11 Malaria por P. vivax. SE 12 Tos ferina.

SE 04 Dengue.

SE 08 ETA y malaria vivax. SE 11 Malaria vivax. SE 13 Dengue clasico.

SE 3 Malaria por P. vivax, SE 11 Peste SE 01 y 02 Brote de ETA. SE 13 Salmonellosis. SE 13 Malaria por P. vivax. SE 07 Bartonellosis.

SE 13 Salmonellosis y ETAs.

SE 11 Fiebre amarilla. SE 08 Fiebre amarilla.

SE 07 ETAs SE 11 Carbunco, SE 12 Malaria vivax. SE 13 Influenza.

LEYENDA
DISAs de costa DISAs de sierra DISAs de selva

FUENTE: MINSA/OGE/RENACE SE: Semana epidemiolgica

SE 16 Brote de ETAs.

BROTES EN EL PERU SEGUNDO TRIMESTRE ABRIL-JUNIO AO 2004 2003

SE 21 Chagas y Tos ferina SE 20 Tos ferina SE 16 Bartonellosis. SE 19 Brote de peste. SE 14 Malaria por P vivax.

SE 17 Dengue hemorrgico. SE 19 D. clsico SE 21 Dengue hemorgico .

SE 22 Rabia humana. SE 23 Dengue clsico. SE 13 Salmonellosis. SE 20 Malaria por P falciparum

SE 14 Fiebre amarilla. SE 24 Conjuntivitis viral aguda. SE 16 Ttifus exantemtico y Sindrome respiratorio febril

SE 16 Peste.
SE 14 Dengue clsico. SE 13 ETA (Callao) SE 16 Brote de ETA (Lima ciudad). SE 13 Mmeningitis meningococica . LEYENDA
FUENTE: MINSA/OGE/RENACE SE: Semana epidemiolgica DISAs de costa DISAs de sierra DISAs de selva

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION DE BROTES

Control y prevencin de las enfermedades. Determinar la magnitud del brote. Determinar el agente causal. Medidas de control inmediatas. Obtener mayor informacin sobre las interacciones entre el husped humano, el agente y el medio ambiente. Fortalecer la necesidad de vigilancia epidemiolgica a nivel local.

PASOS PARA LA INVESTIGACION DE BROTES

Prepararse para el trabajo de campo Establecer la existencia de un brote epidmico Verificar el diagnstico Definir e identificar casos Caracterizacin del brote Implementar medidas de control transitorias. Identificacin de la fuente del agente etiolgico y su modo de transmisin: Plantear hiptesis 8. Evaluar la hiptesis 9. Analizar resultados, Refinar la hiptesis / Conducir estudios adicionales 10. Implementar medidas de control y prevencin 11. Implementar protocolos de vigilancia y manejo de casos. 12. Comunicar y difundir los hallazgos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

ORGANIZACIN DEL SISTEMA

Red Nacional de Epidemiologa

Oficina General de Epidemiologa

34 Direcciones Subregionales de Epidemiologa

Hospitales 158

Centros de Salud 1139

Puestos de Salud 3501

OTROS

164

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Es un proceso continuo y sistemtico de recoleccin de informacin sobre problemas especficos de salud en las poblaciones Anlisis, interpretacin Tomar decisiones de intervencin para la prevencin y control de los riesgos o daos correspondientes.

ETAPAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Notificacin
Comunicacin oficial de la deteccin o captacin por el nivel local (unidades notificantes) de un caso sospechoso, probable o confirmado de una enfermedad o evento sujeto a vigilancia epidemiolgica.

TIPOS DE NOTIFICACIN
Notificacin inmediata. Daos de gran impacto en la salud pblica Notificacin semanal Daos sujetos a vigilancia epidemiolgica en general tanto en individual como consolidada Notificacin mensual Daos endmicos y cuyo periodo de ventana o incubacin es de larga duracin Que a su vez se agrupan en: Enfermedades o eventos de notificacin individual Enfermedades o eventos de notificacin consolidada

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN INDIVIDUAL

ENFERMEDADES Y EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN EL PERU - INDIVIDUAL Cdigo de Enfermedad - CIE X ENFERMEDADES. I NMUNOPREVENIBLES A33 A35 A36 A37 A80.3 A95.0 B05 B06 B16
TETANOS NEO-NATAL TETANOS DIFTERIA TOS FERINA

B50 B51 B52 B50.1

MALARIA P. falciparum MALARIA P. Vivax MALARIA P. malariae MALARIA mixta

A17.0 A39.0 O95 O96 O97 X20

MENINGITIS TUBERCULOSA MENINGITIS MENINGOCOCICA MORTALIDAD MATERNA DIRECTA MORTALIDAD MATERNA INDIRECTA MORTALIDAD MATERNA INCIDENTAL ACCIDENTE OFIDICO ESAVI (EVENTO SUPUESTAMENTE ATRIBUIDO A VACUNACIN O INMUNIZACIN)

ENFERMEDADES ZOONOTICAS A20 A22 A75.0 A82.0 A82.1

PESTE ANTRAX (CARBUNCO) TIFUS EXANTEMATICO RABIA HUMANA SILVESTRE RABIA HUMANA URBANA

PARALISIS FLACIDA AGUDA

FIEBRE AMARILLA SELVATICA SARAMPION RUBEOLA HEPATITIS B

T88.1

GVI GVIH

GESTANTE VACUNADA INADVERTIDAMENTE GESTANTE VACUNADA INADVERTIDAMENTE - HIJO

ENFERMEDADES METAXENICAS, ABOVIROSIS Y OTRAS TRANSMITIDAS POR VECTORES A44.0 A44.1

BARTONELOSIS SISTEMICA (AGUDA) BARTONELOSIS. ERUPTIVA CUTANEA Y MUCOCUTANEA (CRONICA)

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL -

ACCIDENTE DE TRANSITO MUERTE PERINATAL MUERTE INFANTIL

VIH
B24

INFECCION POR VIH SINDROME DE INMUNO- DEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)

OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS QUE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEBEN NOTIFICARSE OTRAS A00
COLERA BROTES DE ETAS (ENFERMEDADES

A90 A91 B55.1 B55.2 B57

DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO

CONGENITAS
A50
SIFILIS CONGENITA

TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS) ACCIDENTES DE TRANSITO

DESASTRES NATURALES CUALQUIER OTRO EVENTO QUE PONGA EN RIESGO LA SALUD PUBLICA

LEISHMANIASIS CUTANEA
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA ENFERMEDAD DE CHAGAS

P35.0

SINDROME DE .RUBEOLA CONGENITA

FORMATO DE NOTIFICACIN INDIVIDUAL

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN CONSOLIDADA

FORMATO DE NOTIFICACIN CONSOLIDADA

ANALISIS E INTERPRETACIN

Se procesa semanalmente toda la informacin recibida de las unidades notificantes de todo el Pas hasta el Martes 14.00 hrs. de la semana epidemiolgica siguiente (algunas enfermedades se notifican mensualmente) Se le hace control de calidad Se construyen los grficos y las tablas y son revisados por los grupos temticos y el equipo de edicin.

RETROALIMENTACIN
La Direccin General de Epidemiologa edita productos que son difundidos principalmente a travs de Internet: Boletines epidemiolgicos Anuarios Salas Virtuales de la Situacin de Salud de la enfermedades sujetas a vigilancia Estos productos son difundidos principalmente entre las Direcciones de Salud, Redes, Cabeceras de Red, etc.

www.dge.gob.pe

SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

o o o o o

Brotes y otras emergencias sanitarias (semanal) Infecciones intrahospitalarias (mensual y negativa) Vigilancia internacional Factores de riesgo Vigilancia de VIH/SIDA

SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS

Vigilancia sindrmica de Brotes Epidemiolgicos. Identificar en forma precoz los brotes epidmicos Generar respuestas rpidas y coordinadas a nivel local, regional y nacional. Sd. Febril Emergencias sanitarias que deben notificarse o Brotes de cualquier enfermedad: individual, consolidada e IIH o Desastres naturales o Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos o Intoxicaciones por sustancias

Preguntas frecuentes sobre desastres naturales

Implementacin de la vigilancia epidemiolgica de desastres en el nivel local o Evaluacin del riesgo potencial epidmico o Implementacin del sistema de vigilancia con posterioridad a emergencias sanitarias o Implementacin de la Sala de situacin de salud frente a una emergencia sanitaria

SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

La obligatoriedad de la notificacin de las IIH es para los hospitales e institutos especializados.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

*Hasta el 06/02/09

GRACIAS!!