Aparato lagrimal
2 partes: secretora (G. lagrimal) y excretora
Glndula lagrimal
Cuerpo oblongo en la regin superoexterna de la orbita Porcin sup.: en la fosa lagrimal fijada por tejido conjuntivo Porcin insaco superior G. lagrimal accesoria: debajo de la conjuntiva del fondo de saco sup. G. de Krause
Estructura
Acinos que contienen clulas cuboides Conductos excretores o lagrimales: 6 a 12
Porcin externa del aparato lagrimal Puntos lagrimales de los canaliculos de los sacos y del conducto nasal
Saco lagrimal
Porcin superior del cond. Lacrimonasal Alojada en un canal ( h. lagrimal y apfisis nasal del maxilar sup.) 12 mm V. y 6 mm H. y T. Cubierto por delante con: ligamento interno del tarso y fibras del orbicular
Conducto nasal
Secrecin lagrimal
Por un canal (h. maxilar sup., lagrimal y cornete inf) L:15 a 24 mm y D: 4 a mm Tejido fibroso y elstico. Membrana mucosa tapizada por epitelio cilndrico Envuelto por un plexo venoso
Alcalino: cloruro de sodio y lisozima (antibacteriano) Secrecin y evaporacin Prueba de Schirmer (normal: 10 a 15 mm de papel en 5 min)
Glndula lagrimal
Anormalidades congnitas
Ausencia congnita Trast. Del desarrollo de la conjuntiva Acompaado de : criptoftalmia y anoftalmia Quiste congnito Masa debajo del borde orbitario Inflamacion del parpado, ptosis y proptosis Tx: extirpacin Prolapso congnito Debilidad del septo orbitario Masa en zona temporal del parpado Tx: manipulacin
Dacrioadenitis aguda
Tumefaccin, enrojecimiento y dolor de la zona temp. Del parpado Ptosis + excrecin purulenta de los canalculos (fistulizacin)
Causas: Infeccin primaria Metstasis (parotiditis, gonorrea e infeccin general) Tratamiento: Tratar causa Calor loca Drenaje quirrgico
Dacrioadenitis crnica
Hinchazn indolora lenta Ptosis del parpado sup., sin enrojecimiento
Causas:
En el curso del tracoma Diseminacin hidatgena por la TB Complicacin del sarcoide y del sndrome de Mikulicz
Tumores de la G. lagrimal
Porcin orbitaria Masa firme o dura de crecimiento lento
Vas lagrimales
Atresia de los puntos lagrimales
Epitelio no se ha perforado para comunicar con un canalculo
Canalculos supernumerarios
Obstruccin del conducto por restos celulares Falta de abertura del conducto epitelial en el extremo nasal Obstruccin sea: casos raros
Epifora
Eversin del punto lagrimal inferior Hacia delante y fuera de la depresin en donde se acumulan las lagrimas Epifora, parlisis facial, conjuntivitis, blefaritis y ectropin
Estrechez y obliteracin de los puntos y canalculos lagrimales Congnita o adquirida, heridas o inflamacin Epifora aliviada con el dilatador. Otros casos : escisin de un segmento triangular del punto in.
Obstruccin de canalculo Pestaa, masas blancoamarillenta de Streptothrix Concreciones en uno o mas canalculos: se dilatan y abultamiento Tx: dilatar el punto o extraer el cuerpo extrao
Dacriocistitis aguda
Inflamacin purulenta aguda del saco lagrimal debido a la obstruccin del conducto nasolgrimal
Resultado: estancamiento de las lagrimas en el saco lagrimal seguido de infeccin.
Obstruccin:
Congnita o adquirida
Dacriocistitis crnica
Inflamacin del saco lagrimal, generalmente debida a una obstruccin del conducto nasolagrimal, seguida de infeccin del saco.
Etiologa: Congnito Infeccin nasal crnica Traumatismo Ulceracin Infeccion: estafilococos, estreptococos y neumococos Signos y sntomas: Epifora Mucocele Conjuntivitis crnica blefaritis
Curso
Crnica Material antiguo: atrofia de la membrana mucosa y paredes distienden Absceso lagrimal Fistula externa
Tratamiento
Tratar complicaciones Consiste en:
Masaje
Vaciar el saco con presin varias veces al da
Irrigacin Jeringa lagrimal con solucin salina Dilatar el punto inferior Repetirse cada 2 o 3 das
Cateterismo Cuando el tx conservador no tiene xito Dilatacin con catter de Bowman Con solucin anestsica
Dacriocistorrinostomia Restablece el drenaje de las lagrimas por la nariz. Une saco lagrimal con fosa nasal