CONVULSION EN PEDIATRIA

DEFINICION
Son descargas excesivas de una poblacin neuronal, asincrnicas, la forma de presentacin se relaciona con el rea afectada. La repeticin espontnea de los mismos constituye una enfermedad crnica llamada epilepsia.

CLASIFICACION
Parciales o focales y a su vez estas son simples (sin perdida de la conciencia) o complejas ( con perdida de la conciencia y automatismo, se originan en el lbulo temporal generalmente)

Generalizadas tnicas, clnicas, atonicas, crisis de ausencia, siempre con alteracin de la conciencia y afectacin motora desde el inicio Estado de mal epilptico ( status epilptico mas de 30 min. de duracin)

IMPORTANTE
Diferenciar cuadro convulsivo de fenmenos paroxsticos no convulsivos

FORMAS DE PRESENTACION
Cualquier nio puede presentar convulsiones en el marco clnico adecuado (meningitis, encefalitis, hipoglicemia, intoxicaciones); ya que todo cerebro normal; en especial el inmaduro, puede albergar descargas hipersincronicas, al menos temporalmente.

Por otro lado, los sndromes epilpticos son condiciones que se caracterizan por crisis convulsivas recurrentes en nios con una predisposicin gentica o patologa crnica estructural (epilepsia secundaria), entre ellas se encuentran los espasmos infantiles, convulsiones infantiles, crisis de ausencia, epilepsia rolandica benigna y epilepsia mioclnica juvenil.
De ellos, las convulsiones febriles constituyen un tipo benigno de Epilepsia autolimitada y son las mas frecuentes , ocurren en 5% de los nios. La mayora de las Convulsiones Febriles se manifiesta dentro de las primeras horas del cuadro infeccioso agudo ( mas frecuentemente viral ) y suelen tnicas, clnicas, tnico-clnicas o mas raramente atonicas.

CONVULSION FEBRIL

DEFINICION
La convulsin febril , ocurre en nios neurolgicamente sanos, con edades comprendidas entre los 6 meses y los 5 aos de edad, sin evidencia de infeccin intracraneal, causa identificable ni historia de convulsiones afebriles. Constituyen 0.5-1% de motivo de consulta en las emergencias peditricas La edad media de comienzo es de 18 a 24 meses y afectan al 2-5% de los nios menores de 5 aos. Un 30% de las convulsiones en nios son convulsiones febriles simples.

CONVULSION FEBRIL
80% de las convulsiones febriles son simples.
33% presentan recurrencias, 9% tendrn 3 o ms episodios. Solo 2 a 5 % desarrollan epilepsia. Se eleva a 13% si se agregan 2 a ms factores de riesgo.

Convulsiones Asociadas a Fiebre

Infeccin del SNC
Crisis epilptica desencadenada por fiebre

CONVULSIONES : DIAGNOSTICO
CONVULSION FEBRIL AFEBRIL TIPICA ATIPICA Descartar Causa Orgnica

Estudio del Foco Infeccioso

Estudio del Foco Infeccioso

Puncin Lumbar en <12 meses, ATB previos o a criterio.

Puncin Lumbar en todos. TAC a criterio.

Bioqumica <3m TAC: signos focales, HTE, trauma o a criterio. Puncin Lumbar: sospecha de MEC.

Manejo segn el caso

Derivar a especialista EEG

Convulsiones : Tratamiento
ABC Signos Vitales Oxigeno Diazepam a 0.2-0.5 mg /Kg/dosis a una velocidad mxima de 1 mg/min, pudindose repetir una segunda dosis. Administrar Antipireticos una vez controlada la convulsion ; paracetamol y/o Ibuprofeno. Realizar una historia clinica y examen fisico completo. Tratamiento preventivo con : Diazepam oral 0.3-0.5mg/Kg/dia Fenobarbital 3-5mg/Kg/dia Valproato de sodio 20mg/Kg/dia

Convulsiones : Tratamiento Tratamiento a Largo Plazo de Convulsiones Febriles

Convulsin Febril Simple: No tratamiento farmacolgico. Convulsin Febril Compleja: No tratamiento en primer episodio y remitir al especialista. Recurrencias: Diazepam Rectal ? Valproato ? Fenobarbital

Convulsin Febril Simple

Cundo Hacer Puncin Lumbar?
Menores de 12 18 meses Recibiendo antibiticos Crisis inicial luego de los 3 aos Post ictal prolongado

No se recomienda TAC ni EEG

Convulsin Febril Atpica Cuando Indicar TAC de Emergencia?

Existen estudios que discuten su utilidad. La AAN lo recomienda. Decisin se basar en HC, exmen fsico y posibilidad de seguimiento posterior.