Anda di halaman 1dari 23

PRESENTASI KASUS POST CRANIOTOMY REMOVAL TUMOR a.

i MENINGIOMA
Pembimbing : dr. Agus Budi Setiawan, Sp. Bs

Disusun oleh : Herlando Junanta Isratiwi Woyka Azzahra Zeaputri Z Ayu Asyifa RF Ichi Mayangsari Radian Anom W G1A210002 G1A210003 1010221041 G1A211053 G1A211054 G1A211055

Identitas Pasien
Nama Umur Jenis kelamin Agama Alamat Pekerjaan Status No. CM Tanggal masuk Tanggal periksa : Ny. K : 51 tahun : Perempuan : Islam : Desa Sikasun 03/01 Belik : Buruh Pengangkut Material Pasir : Menikah : 878849 : 31 November 2011 : 10 Desember 2011

Anamnesis (Alloanamnesis)
Keluhan Utama : Sering merasa pusing terus menerus dan terkadang pingsan Keluhan Tambahan : Lemas Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke IGD RSMS tanggal 30 November 2011 pukul 11.53 dengan keluhan nyeri kepala terus menerus sejak 1 minggu yang lalu. Sebelum dibawa ke IGD RSMS pasien tiba-tiba pingsan di kamar mandi dan kepala terbentur lantai. Nyeri kepala sudah dimulai sejak 5 tahun yang lalu tetapi keluhan dirasakan paling hebat sejak 1 minggu terakhir. Pasien sudah tidak melakukan pekerjaannya sejak 1 tahun yang lalu. Nyonya K mempunyai riwayat penggunaan KB pil selama 20 tahun. Selain itu Ny K juga mempunyai riwayat penggunaan KB suntik selama 5 tahun.

Riwayat Penyakit Dahulu : 5 tahun yang lalu pasien mengalami keluhan yang sama dan dirawat di RSUD Purbalingga 6 Bulan yang lalu pasien mengalami keluhan yang sama dan dirawat di Rumah bersalin di Randudongkal Purbalingga Bulan November awal pasien mengalami keluhan yang serupa dan dirawat di RSUD Purbalingga lalu di rujuk ke RSMS Riwayat beberapa kali trauma saat jatuh akibat pusing yang terus menerus Pasien memiliki riwayat hipertensi Riwayat infeksi atau batuk-batuk lama disangkal Riwayat diabetes melitus disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit seperti di atas tidak ada

Riwayat Penyakit Sosial dan Ekonomi Pasien sudah menikah dan tinggal bersama suami di Belik Purbalingga. Status ekonomi pasien dan keluarga menengah ke bawah. Suami pasien bekerja sebagai penjual material batu dan pasir yang diambil dari alam. Pasien membantu usaha suami dengan mengangkut material batu dan pasir ke tempat penampungan untuk dijual. Pasien tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. Pasien mengkonsumsi makanan dengan lauk dan sayur biasa dalam porsi biasa dan tidak terbatas pada jenis makanan tertentu

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum Kesadaran Vital Sign :Sedang :Somnolen/ GCS E3M5Vafasia :Tekanan darah : 120/70 mmHg Nadi : 84 /menit Respirasi : 20 /menit Suhu : 36,8 C

Status Generalis Kulit : Warna kulit sawo matang, tidak ikterik, tidak sianosis, turgor cukup Hidung : Tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum. Mulut : Bibir tidak kering, lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis Telinga : Simetris, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada discharge Leher : Trakea di tengah, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe

Thorax:
Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi :Ictus cordis tidak tampak :Ictus cordis tak kuat angkat :Batas kiri atas SIC II LPS sinistra Batas kanan atas SIC II LPS dextra Batas kiri bawah SIC VI 2 jari lateral LMC sinistra Batas kanan bawah SIC IV LPS dextra :S1 > S2 reguler, murmur dan gallop tidak ada :Dada kanan dan kiri simetris :Vokal fremitus kanan sama dengan kiri :Sonor di seluruh lapangan paru, batas paru hepar di ICS VI dextra :Suara dasar vesikuler kanan dan kiri, suara tambahan tidak ada

Auskultasi Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Regio Abdomen Inspeksi : Cembung, venektasi tidak ada, sikatrik tidak ada, tidak tampak massa, jejas tidak ada Auskultasi : Bising usus normal Perkusi : Tympani Palpasi : Tidak teraba massa, Supel.

Ekstremitas: Inspeksi : eutrofi, deformitas tidak ada, bengkak tidak ada, ikterik tidak ada Palpasi : Tidak ditemukan edema di keempat ekstremitas

Pemeriksaan: Kekuatan Motorik: 4444 4444 Tonus: N N Reflek Fisiologis: + +

Reflek Patologis: 4444 4444 -

N N + +

Status Lokalis : Kepala : Bentuk mesocephal, terdapat luka bekas operasi, terpasang drain 250 cc Mata : Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat isokor 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+), edema palpebra

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium tgl 9 Desember 2011 Darah lengkap Hb : 12,3 g/dl Leukosit : 20.610/ul Ht : 36% Eritrosit : 4,3/ul x10 6 Trombosit : 175.000/ul MCV : 83,3 fL MCH : 38,5 pg MCHC : 34,2 % RDW : 113.3 % MPV : 9,0 fL (12-16 g/dl) (4800-10800/ul) ( 37-47 %) ( 4,2-5,4/ul) ( 150.000-450.000/ul) ( 79-99 fL) ( 27-31 pg) ( 33-37%) ( 11,5-14,5 %) (7,2-11,1 fL)

Hitung jenis Basofil : 0,0 % Eosinofil : 0,0 % Batang : 0,00 % Segmen : 92,4 % Limfosit : 3,2 % Monosit : 4,4 %

(0-1%) (2-4%) (2-5%) (40-70%) (25-40%) (2-8%)

Kimia Klinik Total Protein Albumin Globulin Glukosa Sewatu Natrium Kalium Clorida Calsium

: 4,36 g/dL : 2,77 g/dL : 1,59 g/dL : 156 mg/dL : 136 mmol/L : 4,0 mmol/L : 99 mmol/L : 7,4 mg/dL

(6,40-8,20 g/dL) (3,40-5,00 g/dL) (2,70-3,20 g/dL) (<=200 mg/dL) (136-145 mmol/L) (3,5-5,1 mmol/L) (98-107 mmol/L) (8,4-102 mg/dL)

Foto Thorax AP (5 Desember 2011) Kesan : suspek kardiomegali (LV) Tak tampak kelainan maupun gambaran metastasis pada pulmo dan tulang CT-Scan Terdapat gambaran hiperdens pada frontotemporalis sinistra

Histopatologi Kesan: Sesuai dengan Transitional Meningioma (WHO Grade I)

Resume
Anamnesis: Sejak tanggal 25 Oktober 2011, pasien mengalami nyeri kepala hebat Nyeri dirasakan sekali dan terus menerus hingga pasien tidak sadarkan diri Pasien sudah mulai merasakan sering pusing sejak 5 tahun yang lalu Pasien mempunyai riwayat menggunakan KB Pil selama 20 tahun, dan riwayat penggunaan KB suntik selama 5 tahun.

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Sedang Kesadaran : Somnolen, GCS E3M5Vafasia Tanda vital Tekanan darah : 120/70 mmHg Nadi : 84 x/menit Respirasi : 20 x/menit Suhu : 36,8 C Status generalis : Kekuatan motorik keempat ekstremitas menurun Status Lokalis Kepala : bentuk mesosephal, terdapat luka bekas operasi, terpasang drain 250 cc. Mata : Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat isokor 3mm/3mm, refleks cahaya, edema palpebra

Pemeriksaan Penunjang: Leukositosis Hipoalbumin Hipokalsemia Kardiomegali Sesuai dengan Transitional Meningioma (WHO Grade I)

Diagnosis Kerja: Post operasi craniotomy removal tumor atas indikasi meningioma Diagnosis Banding: Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Radiologi CT-Scan kepala serial

Terapi
Non Farmakologi Observasi Kesadaran dan Tanda Vital Cek HB pasca operasi, jika Hb < 10 mg/dl rencanakan tranfusi PRC Head Up 30 (elevasi kepala) Puasa sampai dengan Bising Usus (+) optimal Farmakologi IVFD RL : PAG 3 :1/ 24 jam Inj. Ceftriaxon 1x2 gr i.v Inj. Kemicetine 3x1 gr i.v Inj. Dexametason 2x5 mg i.v Inj. Ketorolac 2x30 mg i.v Inj. Ranitidin 2x1 Ampul i.v Inj. Phenytoin 3x100 mg i.v Inj. Piracetam 3x1 gr i.v

Prognosis
Ad vitam Ad sanationam Ad functionam : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam