NITROGLICERINA

INTRODUCCIN
La nitroglicerina es uno de los frmacos ms utilizados en urgencias hospitalarias para el tratamiento de la cardiopata isqumica, insuficiencia cardiaca y urgencias hipertensivas. Los efectos teraputicos de la nitroglicerina fueron descubiertos de manera casual, cuando se encontr que los trabajadores que la manipulaban en una industria de explosivos empezaron a sentir algunos dolores de cabeza.

INTRODUCCIN
La investigacin revel que los dolores se deban a la capacidad de la nitroglicerina de producir una marcada dilatacin de los vasos sanguneos. Los dolores se deben a la incapacidad de los vasos sanguneos de suministrar adecuadamente la sangre al corazn y la nitroglicerina hace que se relajen los msculos lisos que se encuentran alrededor de los vasos sanguneos permitiendo que los vasos se dilaten y pueda llegar un mayor flujo de sangre al corazn. Debido a su alto poder vasodilatador y los efectos adversos que origina su administracin hacen de este frmaco, que su administracin este sujeta a una constante vigilancia y supervisin por parte de enfermera.

MECANISMO DE ACCION
Reduce la precarga y postcarga, disminuyendo el trabajo del corazn y mejorando el flujo de sangre al miocardio, liberando la enzima renina con retencin hidrosalina. Antianginoso. Vasodilatador perifrico.

Produce una reduccin del retorno venoso y de la presin y del volumen ventricular.

Disminuye la tensin sistlica de la pared ventricular

Insuficiencia Cardaca

Gemma De Los Santos Gamarra

MECANISMO DE ACCION
Pacientes con isquemia miocrdica produce una redistribucin del flujo hacia reas isqumicas.

FARMACOCINETICA

La biodisponibilidad oral es del 30 %, siendo absorbida rpidamente. La accin por va sublingual es a los 2 minutos. La vida media por va iv es muy rpida, debido a que sufre una gran metabolizacin heptica.

FARMACOCINETICA

El grado de unin a protenas plasmticas es del 30-60 %. Es metabolizado en el hgado a derivados dinitratos y a mononitrato, su principal metabolito inactivo, siendo eliminado mayoritariamente en la orina, su semivida de eliminacin es de 1-4 minutos.

DOSIFICACION Y POSOLOGIA
- PRESENTACIN: Ampollas de vidrio con 50mg de Nitroglicerina en 10ml ( 5 mg/ml ) - NITROGLICERINA: SL: 0.4 mg cada 5-10 minutos. IV: 15 mg en 250 ml de SG 5%, comenzando a 21cc/ hora (7 gotas/ minuto), aumentando cada 10 min. 10 cc/ hora hasta un mximo de 210 cc/ hora o la aparicin de hipotensin. Siempre en frasco de cristal.

DOSIFICACION Y POSOLOGIA
DILUCIN: Las ampollas contienen una solucin concentrada de un frmaco muy potente que no se puede administrar directamente, SIEMPRE SE DEBE DILUIR PREVIO A LA INFUSIN. La concentracin final mxima recomendada para las soluciones de Nitroglicerina es de 400 mcg/ml. Y como diluyente slo se pueden utilizar el Suero Glucosado al 5% o bien el Suero Fisiolgico

Diluir una ampolla de 50mg/10ml en un frasco de vidrio de 500 ml de Suero Glucosado al 5%. La concentracin de nitroglicerina resultante es de 100 mcg/ml

DOSIFICACION Y POSOLOGIA
ESTABILIDAD. La solucin es qumica y fsicamente estable 48 horas a temperatura ambiente y 7 das en nevera.. OBSERVACIONES. La disolucin siempre debe hacerse en ENVASE DE VIDRIO y sistemas de baja absorcin dado que la nitroglicerina es adsorbida por muchos tipos de plsticos.

DOSIFICACION Y POSOLOGIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION: -Se debe administrar siempre con bomba de infusin por va intravenosa. -La dosis de inicio depender de la prescripcin. En general debe iniciarse la perfusin de forma gradual. Si no est indicado de otra forma, se puede empezar por 5 gotas/min (=15 microgotas/min o sea 15 ml/h ) y se aumenta progresivamente hasta la dosis indicada.

-Es muy importante el control de la TA debido a que su efecto vasodilatador tiende a producir una disminucin de la TA.

INDICACIONES
Tratamiento de la fase aguda de la angina de pecho (IV, sublingual y aerosol). Tratamiento y profilaxis de la angina estable (oral, tpica y retard). Tratamiento postinfarto y fase aguda del infarto (sublingual, aerosol, tpica y parenteral). Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardiaca congestiva. Induccin de hipotensin en ciruga (parenteral).

CONTRAINDICACIONES
Shock cardiognico.

TEC

Anemia grave.

Hemorragia Embarazo y lactancia Hipovolemia no subaracnoidea o cerebral ( si no existe una corregida o severa. alternativa ms hipotensin severa. segura). Alergias al medicamento y en general a los nitratos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los efectos adversos de este medicamento son frecuentes, aunque leves y transitorios. Enfermera deber supervisar la aparicin de :

Cefaleas, pulstiles y persistentes debida a la vasodilatacin, que deben desaparecer tras la administracin de analgsicos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Taquicardia y colapso as como rash cutneo debido tambin a su efecto vasodilatador, por ello controlaremos al paciente con monitor cardaco.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
A dosis elevadas podemos encontrar cianosis, bradicardia y tambin hipoxia. En caso de hipotensin ortosttica grave debemos detener la perfusin por lo que controlaremos peridicamente los valores de la presin arterial del paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Control de la aparicin de nuseas y vmitos. Administrar en sistemas de infusin especiales, no de pvc, ya que el 40-80 % de la dosis puede absorberse en los sistemas de infusin de pvc habituales.

CONCLUSION
Debido a que la ntg es un frmaco de eleccin ante el dolor torcico, es muy elevada la frecuencia con que se utiliza en urgencias hospitalarias y al tratarse de un vasodilatador potente, enfermera debe supervisar al paciente tratado con nitroglicerina hasta su hospitalizacin o alta para evitar la aparicin de los efectos adversos o ante la aparicin de estos actuar de forma inmediata para evitar complicaciones o secuelas en el paciente.

Gracias