anestesia
Mª Ángeles Miñambres Villar
Médico Residente de Anestesiología y
Reanimación
Hospital Clínico Universitario de
Valladolid
Definiciones
Tipo I (inmediata)
– Unión del alérgeno a Ac IgE específicos en superficie de
mastocitos y basófilos
Atopia, urticaria, anafilaxia
Tipo II (citotóxica)
– Mediada por IgG e IgM, se unen a Ag en la superficie
celular activando el complemento y lisando las células
Reacciones transfusionales
Trombopenia por heparina
Tipo III (complejos Inmunes)
– Mediada por IgG e IgM que forman complejos con Ag solubles,
fijan el complemento y atraen PMN, que liberan enzimas y
producen daño tisular
Enfermedad del suero
Algunas GN
Tipo V (Idiopática)
Eosinofilia.
Síndrome Stevens Jhonson
Importancia
Incidencia muy variable: de 1/ 3.500 a 1/ 20.000 anestesias
Los países que más han reportado casos sobre reacciones
anafilácticas durante la anestesia son Francia, UK, Australia,
Nueva Zelanda
Francia: 1/13.000 y 1/6.500 si la anestesia es general
Dentro de las complicaciones anestésicas la anafilaxia
constituye del 9 al 19 % de las mismas
La mortalidad es del 5 -7 %. Morbilidad no cuantificada.
Sólo el 75% son notificadas y constan en el informe de alta del
paciente
OPIOIDES
– Morfina, meperidina, codeína.
por histamino-liberación, no Ig E mediada.
sobre todo cutánea. PRURITO
– Fentanilo, alfentanilo, sufentanilo menor incidencia
HIPNÓTICOS
– Propofol: rara. Evitar en alergias al huevo o soja
– Tiopental: < incidencia por < uso
– Midazolam: raro
AINE
– 1% . Más en atópicos
– Reacciones cruzadas con AAS
– Inhibidores de COX-2 son seguros
COLOIDES
– Sobre todo gelatinas
– Hidroxetil almidón raras
– Cambiar a SSF/ RL ante sospecha
HALOGENADOS.
– No descritas
– Hepatitis por halotano base inmunológica no relacionada
ANTISÉPTICOS
– Secar el campo antes de introducir catéteres
– Povidona son raras.
– Clorhexidina
produce reacciones anafilácticas mediadas por IgE
Procedimientos invasivos
urológicos/ ginec
Catéter epidural
C. venoso central
Clínica
Triptasa sérica:
– Liberada por los mastocitos que se encuentran en piel, pulmón e
intestino
– Proteasa: 2 isotipos
Alfa : libre en plasma. Aumentado en mastocitosis sistémica
Beta: almacenada en mastocitos junto con histamina (tetrámeros)
– Tiene pico a los 15-120 min.(histamina a los 5). Vida media 1 a 2,5
horas
– IMPTE: 1ª muestra lo antes posible (***etiquetar las horas).
– 2ª muestra 1-2 horas tras el comienzo de síntomas
– 3ª muestra a las 24 horas ( nivel basal control para excluir
mastocitosis)
– Alta especificidad (93%) y VPP (95%) y baja sensibilidad
– Se mide con InmunoCAP fluorescense ezyme inmunoessay (FEIA)
– Más valor el incremento en la concentración que los niveles basales
(> 25 mcg/ml )
Estudio inmediato
IgE específicas:
– Problema existen pocas comercializadas
Látex, algunos antibióticos, suxametonio
– TEST INTRADÉRMICO
Usa dosis diluidas a diferentes concentraciones.
– Dilución 1/1.000 excepto relajantes musculares y morfina 1/
10.000. Se aumenta la dilución si es negativo.
Más falsos positivos y más difícil de interpretar.
No hay consenso qué concentraciones diferencian reacciones
IgE mediadas de las no alérgicas
Estudio diferido
NIÑOS
– Reacciones leves a moderadas: 0.001–0.005 mg/kg iv
– Colapso circulatorio: 0.01 mg/kg iv
– Sin acceso iv : 0.005–0.01 mg/kg im
Corticoides:
– ADULTOS: hidrocortisona, 250 mg o metilprednisolona, 80 mg
iv
– NIÑOS : hidrocortisona, 50 - 100 mg o metilprednisolona, 2 mg/
kg/iv
Antihistamínicos:
– ADULTOS :
Anti-H1: clemastina 2 mg; desclorfeniramina, 10 mg;
prometazina, 50 mg
Anti-H2: ranitidina 50 mg iv
– NIÑOS:
Anti-H1: clemastina 0.0125 - 0.025 mg/kg o
desclorfeniramina 5 mg o prometazina 0.3 - 1 mg/kg im o iv
Agonistas B2 nebulizados: pueden usarse como tratamiento
sintomático del broncoespasmo pero no son de primera línea
SSAI Guideline on treatment of anaphylactic reactions during anaesthesia
Paciente con sospecha de reacción
anafiláctica previa durante la anestesia
– Cirugía electiva
Informes sugestivos anafilaxia SUSPENDER: derivar alergólogo
No informes
– SUSPENDER. Derivar
– Actuar como en C. Urgente
Bibliografía
Scandinavian Clinical Practice Guidelines on the diagnosis, management and follow-up of anaphylax
Kroigaard M, Garvey LH, Gillberg L, Johansson SG, Mosbech H, Florvaag E, Harboe T,
Eriksson LI, Dahlgren G, Seeman-Lodding H, Takala R, Wattwil M, Hirlekar G, Dahlén B,
Guttormsen AB.
Acta Anaesthesiol Scand. 2007 Jul;51(6):655-70.
Reducing the risk of anaphylaxis during anaesthesia: guidelines for clinical practice.
Mertes PM, Laxenaire MC, Lienhart A, Aberer W, Ring J, Pichler WJ, Demoly P; Working
Group for the SFAR; ENDA; EAACI Interest Group on Drug Hypersensitivity.
J Investig Allergol Clin Immunol. 2005;15(2):91-101.
Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia.
Harper NJ, Dixon T, Dugué P, Edgar DM, Fay A, Gooi HC, Herriot R, Hopkins P, Hunter
JM, Mirakian R, Pumphrey RS, Seneviratne SL, Walls AF, Williams P, Wildsmith JA,
Wood P, Nasser AS, Powell RK, Mirakhur R, Soar J; Working Party of the Association of
Anaesthetists of Great Britain and Ireland
Anaesthesia. 2009 Feb;64(2):199-211.
Anaesthetist's responses to patients' self-reported drug allergies.
MacPherson RD, Willcox C, Chow C, Wang A.
Br J Anaesth. 2006 Nov;97(5):634-9. Epub 2006 Sep 1.
Societe Francaise dÁnesthesie et de Reanimaction
Prevention du risque allergique peranesthesique. Recommendation Pour la Practica
clinique SFAR-ANAES 2001.
Fin...