Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Enfermera

Enf. en Salud Reproductiva

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y PAE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

INTEGRANTES:
Johanna Herrera Fernanda Vela Rosa Valle Karla Velasco Luis Silva Liseth Velasco

INTRODUCCIN
Los cambios fisiolgicos son los cambios que se producen en el interior del cuerpo, es decir en su forma, tamao y funcionamiento de los diferentes rganos, glndulas, etc.

Esta nueva etapa de la vida de la mujer implica algunos cambios fisiolgicos en el organismo que explican, en parte, los cambios en el estado fsico y anmico.
La enfermera en la valoracin inicial deber formular preguntas a fin de obtener informacin que servir de base para la correcta aplicacin del PAE.

OBJETIVOS

Identificar los diferentes tipos de cambios fisiolgicos ocurridos durante el trabajo de parto.

Aplicar la valoracin e intervenciones de Enfermera durante el trabajo de parto.

Sistema Cardiovascular
Intervencin de Enfermera Fisiologa Valorar la presin arterial Sntomas Clnicas entre contracciones. Las contracciones uterina La presin arterial aumenta en liberan 400 ml de sangre en el 10 mmHg; el pulso se torna Valorar el nivel de estado de sistema vascular, lo cual conciencia. mas lento. incrementa el gasto cardiaco. El peso del tero comprime la Puede suscitarse hipotensin Evite que la paciente se recueste sobre la espalda. supina. vena cava descendente y la Instar a la paciente a que se aorta ascendente. Pujar con fuerza, en lugar de recueste sobre un costado. Sostener la respiracin y pujar espontneamente, enrojece el Impulsarla a pujar con la glotis con fuerza aumenta la presin rostro aumenta la presin abierta y evitar que puje con arterial y torna el pulso mas intratoracica y reduce el fuerza durante la segunda retorno venoso, lo cual puede lento. etapa. ocasionar la hipoxia fetal. El incremento de la cifra La interpretacin de los leucocitaria no se relaciona El recuento leucocitario se resultados de laboratorio en el con infeccin. incrementa a 25 000/mm intraparto y posparto deben ser correcta.

SISTEMA RESPIRATORIO

Fisiopatologa
El aumento en la actividad fsica durante el trabajo de parto incrementa el consumo de oxigeno; la angustia produce el mismo resultado

Sntomas Clnicos
Aumenta la frecuencia respiratoria

Intervencin de Enfermera
Evitar la hiperventilacin, pues puede ocasionar alcalosis respiratoria. Ayudar a que la paciente se relaje entre contracciones

SISTEMA RENAL

Fisiologa

Sntomas Clnicos
Al palpar la snfisis se detecta que la vejiga esta llena. Puede haber miccin espontanea durante las contracciones. El papel de nitracina puede detectar se la descarga de liquido es orina o liquido amnitico

Intervencin de Enfermera

El colapso del tejido muscular producido por el trabajo de parto algunas veces ocasiona proteinuria. El tero distendido y la cabeza fetal pueden obstruir la vejiga llena.

Estimular la miccin cada 2h; colocar catter si la vejiga se encuentra se encuentra distendida y no puede vaciarse. No confundir la miccin espontanea con rotura de las membranas amniticas.

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Fisiologa
La actividad muscular aumenta durante el trabajo de parto. El incremento en la laxitud de las articulaciones en ocasiones causa dolor lumbar.

Sntomas Clnicos
Diaforesis, fatiga, aumento de la temperatura

Intervencin de Enfermera
Fomentar el reposo de la paciente entre contracciones. Utilizar medidas de alivio para la diaforesis y cambios de la posicin para el dolor lumbar y articular.

SISTEMA NEUROLGICO

Intervencin de Enfermera

Sntomas Clnicos

Fisiologa

La euforia cambia a ensimismamiento a medida que avanza el trabajo de parto. La amnesia durante segunda etapa es comn mientras que en la tercera y cuarta etapas se observa fatiga y exaltacin. Las endorfinas producen un sedante natural y general en tanto que la isquemia de los tejidos del perineo, por la presin que ejerce disminuye la percepcin del dolor perineal .

El comportamiento de la paciente puede cambiar entre la primera etapa y la tercera.

Brindar apoyo y aceptar el comportamiento. Siempre que sea posible , permitir que la paciente duerma. Proporcionar seguridad y privacidad.

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Fisiologa
Las respiraciones por la boca durante el trabajo de parto secan los labios y la lengua. La movilidad GI se reduce durante el trabajo de parto.

Sntomas Clnicos
Es posible observar labios y boca seca. Puede ocurrir nauseas y vomito de alimentos no digeridos.

Intervencin de Enfermera
Valorar los signos para detectar deshidratacin. Aplicar hielo humedecer los labios y la lengua durante la fase activa del trabajo de parto. No administrar nada por va oral durante el trabajo de parto activo. La presin rectal y el deseo de defecar pueden ser el indicio inminente de parto

SISTEMA ENDOCRINO

Fisiologa El estrgeno se incrementa y la progesterona disminuye. El metabolismo se intensifica durante el trabajo de parto y el esfuerzo puede reducir los niveles de glucosa

Sntomas Clnicos La vigilancia estrecha de la paciente diabtica durante el trabajo de parto es esencial.

Intervencin de Enfermera Fomentar que la paciente repose, cuando sea posible, entre las contracciones y la cuarta etapa.

Valoracin de Enfermera a Ingresar

Determinar el estado de la madre y del feto

Prioridades
Determinar si parece que el parto no tendr complicaciones

Determinar si el parto es inminente

Procedimientos de Ingreso
Poner un brazalete de identificacin a la paciente Obtener la informacin necesaria para el registro del parto Tomar los SV Valorar las contracciones uterinas Auscultar la frecuencia cardaca del feto Valorar el avance del parto Verificar que se administren lquidos intravenosos

Estado de la Madre SV ( T 38C, 140/90mmHg ) Se preguntara la frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones, actividad del feto Si existe ruptura de membranas se determinar la hora en que ocurri, el color, cantidad y el olor del lquido

Estado del Feto Frecuencia Cardaca Fetal ( 110 a 120 lpm, y los superiores normales de 150 a 160 lpm) Se registrara la hora de la ltima comida y el tipo de alimentos que consumi, tipo de alergias o si ha ingerido algn tipo de medicamento Se proseguir con el examen vaginal siempre y cuando no haya hemorragia y las membranas estn intactas.

Pruebas de Laboratorio

Resultados de la biometra hemtica completa Tipo de sangre Factor Rh Anlisis de orina Pruebas de enfermedades venreas Deteccin de glucosa, hepatitis

Signos de Advertencia de complicaciones posibles Contracciones con mas de 90 s de duracin Contracciones con menos de 2 min de diferencia Bradicardia o taquicardia fetal Secrecin vaginal de olor ftido Liquido amnitico teido de meconio Hemorragia excesiva e hipotensin

Posibles Diagnsticos
Obstculos en la comunicacin verbal por incapacidad para comprender la terminologa mdica o el idioma Falta de conocimientos sobre el proceso del parto Dolor relacionado con las contracciones uterinas Alteracin en la eliminacin de la orina Deficiencia del volumen de lquidos porque no se ingieren Trastornos del sueo

VALORACION

PRIMERA Y SEGUNDA ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

VIGILANCIA DE LOS SIGNOS VITALES MATERNOS

Tomar presin arterial cada 2 horas, en la fase activa del trabajo de parto cada 30 min a 1 hora

Frecuencia cardiaca elevada es indicio de HEMORRAGIA O INFECCION

Respiraciones lentas: sobrecarga o toxicidad por medicamento .

VALORACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

verificacin electrnica de las contracciones uterinas y frecuencia cardiaca fetal durante 20-30 min

Palpar las contracciones: punta de los dedos sobre el abdomen por encima del fondo uterino

Registro de frecuencia duracin e intensidad de las contracciones.

Debe registrar si son debiles cortas y menos frecuentes

EJEMPLO Las contracciones ocurren cada 2 a 3 min, con duracin de 35 a 40seg y de intensidad fuerte

VALORACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

AUSCULTACION TRANSDUCTOR DOPPLER Debe tomarse apenas se rompan las membranas, porque es comn que se presente PROLAPSO DEL CORDON UMBILICAL.

FETOSCOPIO Informar de inmediato cualquier signo de sufrimiento fetal, como: 1. Perdida de la variabilidad basal 2. Desaceleracin variables o retrasadas que persisten despus de que la madre ha cambiado de posicin 3. Taquicardia feta persistente.

VALORACION DE LAS CONTRACCIONES MEDIANTE PALPACION Objetivo Determinar si el patrn de las contracciones es normal. Reconocer las contracciones anormales

Valorar las contracciones por palpacin. Por lo menos 3 contracciones consecutivas

Intervalos mnimos entre auscultacin Periodo latente cada 1 hora Fase activa transicin cada 30 min Segunda etapa cada 15 min

Mayor frecuencia contracciones anormales

Colocar la mano sobre el fondo del tero.

Determinar la duracion y frecuencia de la contraccion desde el inicio hasta el termino

Determinar la intensidad por hundimiento de los dedos.

Informar de contracciones anormales Duracion mas de 90 seg Intervalo menor a 60 sg

AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Objetivo

Valorar el estado del feto.

Explicar el procedimiento, lavarse las manos con agua tibia.

Usar las maniobras de Leopold para identificar la espalda fetal.

Utilizar un fetoscopio (colocar la campana sobre la espalda del feto con la placa frontal bien presionada sobre la frente, moverlo hasta localizar el rea donde se escuche mejor.

Tomar el puso radial.

Valorar la FHR antes, durante y despus de cada contraccin.

Valorar la FHR durante 30 a 60 s.

VALORACION DEL ESTADO DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Determinar si las membranas amniticas estn intactas o rotas. Anotar la hora, el color, la cantidad y el olor. Normalmente es transparente, plido y con poco olor Realizar una prueba para determinar si las membranas se han roto: la PRUEBA CON PAPEL DE NITRACINA.

VALORACION DE LAS NECESIDADES DE ELIMINACION (CUIDADO DE LA VEJIGA)

Durante el trabajo de parto, es importante valorar la distensin de la vejiga; la paciente debe vaciarla con frecuencia cada 2h. Debe llevarse un registro cuidadoso de la cantidad y hora de cada miccin.

PROTECCION CONTRA LA DESHIDRATACION

Dar lquidos por va oral o hielo picado Si es cesara, no se autoriza nada por va oral. Iniciar venoclisis.

PROTECCION CONTRA LA ASPIRACION

Durante la fase activa y la de transicin del parto no se ofrece alimentos slidos porque es comn el vomito. Adoptar una posicin correcta.

PROTECCIN CONTRA LAS INFECCIONES

Despus de cada miccin, evacuacin y exploracin vaginal, debe limpiarse el perineo. Utilizar tcnicas de esterilizacin.

PROTECCION CONTRA LESIONES

Las medidas de enfermera es mantener los barandales levantados para evitar lecciones cuando se administrado analgsicos, tranquilizantes o anestsicos

VALORACION DE LA COMONIDAD

Relajarse y estar cmoda. Reclinarse sobre el lado izquierdo.

El rea del perineo se mantendr tan limpia y seca para que la paciente este cmoda y para prevenir la infeccin.

Mientras esta acostada, se observa si hay signo del sndrome de hipotensin supina, incluye mareos, nauseas y pulso rpido.

La resequedad de las membranas de la mucosa de labios y boca se alivia con un hisopo de limn y glicerina, hielo picado.

La presin en el sacro(presin firme y constante con la palma de la mano en la curvatura en la parte baja de la espalda) suele aliviar las molestias.

Una toalla facial o esponja fresca en la frente mitiga el calor y la sudoracin en esa parte del cuerpo.

FOMENTAR LOS CAMBIOS DE POSICION

Caminar

De pie, inclinarse hacia adelante

Sentarse erguida

Recostarse sobre un lado

En cuclillas

Semisentada

EXAMEN VAGINAL

Esta exploracin revela la dilatacin cervical y el borra miento, el estado de la membrana amnitica rota o intacta, la posicin del feto. MUESTRA EL AVANCE DEL PARTO

En caso de sangrado excesivo no debe hacerse exploracin vaginal, podra producir una hemorragia letal.

APOYO PSICOLOGICO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y EL NACIMIENTO

El objetivo de la atencin psicolgica es que el parto sea una experiencia mas placentera y satisfactoria y que permita una mayor participacin de la familia.

Establecer una relacin teraputica con la parturienta y sus allegados.

Valorar el grado de ansiedad.

Valorar la efectividad de sus habilidades de afrontamiento de la situacin, reforzar el comportamiento que facilite los sentimientos positivos sobre el avance del parto.

Valorar el estimulo sensorial estimulo ambiental, estimulo visual, tacto

Facilitar el vinculo materno infantil

Hacer lo posible porque el parto forme parte integrante de una experiencia significativa para la mujer.

CUIDADOS DURANTE LAS CUATRO ETAPAS DEL

TRABAJO DE PARTO
Adems de la valoracin frecuente del estado de la madre y el feto durante todas las etapas del trabajo de parto, la enfermera ayuda a la paciente a tolerarlo aliviando las molestias, cambindola de posicin , dando instrucciones , as como alentando y apoyando a la pareja .

NACIMIENTO
A medida que la cabeza del feto desciende , la mujer siente la necesidad de pujar por la presin que ejerce en los nervios sacros y el recto . La paciente debe inhalar antes de cada contraccin para mantener el equilibrio de oxigeno y bixido de carbono y aplicar el mtodo de glotis abierta , con el cual se libera aire mientras puja , de forma que no acumula presin intratoracica . La presin adicional , aunada a las contracciones uterinas , provoca el descenso de la cabeza del feto.

Una vez que sale la cabeza , se pide a la paciente que eje de pujar . El medico o la partera limpia el rostro del pequeo con esponja de gasa y succiona con una perilla , primero la boca y despus la nariz del recin nacido. Es necesario revisar el cuello del nio para ver si el cordn umbilical no esta enredado , en cuyo caso, por lo general es suficientemente largo como para deslizarlo por encima de la cabeza , aunque en ocasiones es necesario pinzarlo y cortarlo primero

Se pide a la madre que puje constantemente con la siguiente contraccin para expulsar los hombros; despus saldr rpidamente el resto del cuerpo . Si el conyugue o la pareja esta presente , lo ideal es permitirle que participe en la experiencia de cortarlo . A continuacin puede colocarse al recin nacido sobre el trax de la madre, para que el contacto de la piel de ambos proporcione calor al pequeo y se establezca el vinculo madre hijo.

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL

PARTO
La posicin de la madre varia entre litotoma, con los pies apoyados en un aditamento mientras se sostiene de una barra , o sobre un costado en tanto el instructor le sostiene la pierna que esta encima . Una vez que la paciente se coloca en posicin de parto, se limpia la vulva y el perineo .
Para protegerse , los prestadores de cuidados de la sala de partos , portan batas impermeables , guantes y mascarillas con protector de ojos o gafas protectoras.

EXPULSIN DE LA PLACENTA
La tercera etapa comienza despus del nacimiento y termina con la expulsin de la placenta . Una vez que nace el nio , el tero se contrae rpidamente, no as la placenta ; al reducirse el tamao del sitio placentario, conforme el tero se contrae aquella empieza a combarse y separarse, hasta ser expulsada. En la tercera etapa, la mujer corre riesgo de hemorragia, por lo cual es muy importante valorar la cantidad de sangrado, la presin arterial y el pulso. La enfermera registra la hora en que se expulsa la placenta, se administra un oxitcico a la paciente para fomentar la contraccin de los msculos uterinos y de esta forma, reducir la perdida de sangre

PERIODO DE RECUPERACIN INMEDIATA

El periodo de recuperacin que tambin se conoce como cuarta etapa del trabajo de parto , corresponde a la recuperacin fsica de la madre . Incluye de la expulsin de la placenta a las primeras 4 h posteriores al nacimiento . La valoracin de enfermera se lleva a cabo cada 15 min durante la primera hora con el fin de prevenir la hemorragia.

Etapas del parto y contracciones uterinas

Etapa 1: DILATACIN Objetivos Principales: Lograr la dilatacin completa del cuello de la matriz; descenso del feto Cuello uterino en fase latente 0-3 cm: Contracciones cada 10 a 20 min, duracin de 15 a 30 seg, intensidad leve, aumentan a cada 5-7 min, 30-40 seg e intensidad de leve a maderada

Respuesta de la Mujer

Intervenciones de Enfermera

Feliz emocionada Parlanchina, ansiosa empezar el trabajo de parto Muestra necesidad independencia Trata de hacerse cargo de propias necesidades Solicita informacin sobre cuidados

Establecer una relacin por Vigilar los SV Valorar el estado de lquido amnitico de Observar la miccin (hora y cantidad) Ensear tcnicas de respiracin sus Animarla a caminar, si las membranas estn intactas sus

Cuello Uterino en fase activa 4-7 cm: Contracciones cada 2-3 min, duracin 50-60 s, intensidad de moderada a fuerte

Aprensiva Dudas y temores mal definidos Muestra mayor fatiga Y podra ser inquieta Ansiosa, al hacerse ms fuertes las contracciones Pierde la seguridad de tolerar las contracciones

Contribuir valorando y registro los SV de la madre y FHR cada 30 min Valorar el estado de las membranas Animar a vaciar la vejiga cada hora o cada 2 horas Observar si se llena la vejiga Valorar la dilatacin cervical Humedecer los labios Aplicar un pao hmedo en la frente Cambios de Posicin

Etapas del parto y contracciones uterinas

Respuesta de la Mujer

Intervenciones de Enfermera

Cuello uterino de Inquietud e irritabilidad transicin 8-10 cm: notorio Amnesia entre Contracciones cada 2-3 contracciones min, durante 60-90 s, Malestar general intensidad fuerte Aumento de flujo vaginal sanguinolento Transpiracin en la cara Temblor en las piernas

Animar a la madre a descansar entre contracciones No dejar sola a la paciente Cubrirla si tiene la fro Ponerle un pao fro en la cabeza si tiene calor Animarla a orinar, valorar si la vejiga est llena Proporcionar apoyo, emocionarla y alentarla por el esfuerzo que est realizando Proporcionar intimidad

Etapas del parto y contracciones uterinas

Etapa 2: Expulsin del feto Objetivos Principales: Descenso del nio para el nacimiento, dilatacin completa 10 cm Contracciones cada 1.5 a 2 min, duracin 60-90 s, intensas

Respuesta de la Mujer
Deseo de pujar Satisfaccin si se le dice que el nio ya casi lleg Agotamiento total, puja al mismo tiempo que hay contraccin Podra sentirse desamparada, fuera de control, aterrada Abultamiento rectal y vaginal, el perineo se aplana

Intervenciones de Enfermera
Valorar la frecuencia, duracin e intensidad de cada contraccin Animar el apoyo continuo Permanecer todo el tiempo con el paciente Limpiar el rea del peritoneo Proporcionar el material, equipo e instrumental necesarias para el parto Prestar atencin inmediata al nio Valorar a la paciente para detectar posibles hemorragias.

Etapa del parto y contracciones uterinas Etapa 3: Expulsin de la placenta Objetivos: Expulsin de la placenta, prevencin de hemorragias Las contracciones cesan temporalmente Despus, 2 o 3 contracciones para expulsar la placenta El tero se levanta hacia la parte superior del abdomen Alargamiento visible del cordn umbilical Hilo o chisguete de sangre

Respuesta de la Mujer

Intervenciones de Enfermera

Agotada pero feliz de que el Valorar los SV de la madre Detectar la presencia de parto haya terminado sangrado excesivo Anhelante de conocer al nio Proporcionar al mdico o a la Sensacin de alivio partera los materiales necesarios para la episiotoma, en su curso Llevar a la paciente a la sala de recuperacin cuando se encuentra en una instalacin hospitalaria tradicional Alentar al establecimiento de un vnculo entre padres y lactantes

Etapa del parto y contracciones uterinas Etapa 4: Periodo de recuperacin inmediata ( mnima 1 h ) Objetivos Principales: Evitar la hemorragia, facilitar el vnculo entre la madre e hijo

Intervenciones de Enfermera Exhausta pero feliz que La valoracin de enfermera el parto haya terminado tiende a la prevencin de Ansiosa de conocer a hemorragias pequeo Valorar: Por lo menos cada Hambrienta 15 min y durante 1 h. Sedienta Ubicacin de la altura del Somnolienta fondo del tero y su conciencia. Si no es firma dar masaje e informar SV Perineo: edema y hematoma por episiotoma Estado de la hidratacin Vejiga: posible distencin

Respuesta de la Mujer