Reanimacin Cardiopulmonar

Dr. Ciro Eladio Pea Molina. Especialista en Anestesiologa.

I Jornada Clnica Con Manejo Prctico En Emergencias.

Reanimacin Cardiopulmonar
RCP o RCR
Maniobras temporales. Normalizadas internacionalmente. Parada cardiorespiratoria. Oxigenacin. Circulacin.

Los principales componentes

Activacin del servicio mdico de emergencias. Compresiones torcicas o masaje cardaco externo (MCE). Ventilacin artificial. Otros componentes relacionados .Maniobra de Heimlich y el uso de desfibriladores externos automticos.

Varan en funcin de la edad del paciente y la causa. Estos procedimientos pueden ser eficaces en salvar vidas humanas.

Historia
1775 Presin sobre el cartlago cricoides.

1950 Peter Safar y James Elan. Respiracin boca a boca.

Unos aos ms tarde, William B. Kouwenhoven, Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las ventajas de la compresin torcica para provocar la circulacin artificial. Safar luego estableci el protocolo de la RCP, el cual continu siendo asumido por la Asociacin Americana del Corazn.

Historia
1991
Un solo socorrista alterna 15 : 2 en un adulto o un nio de ms de 8 aos; 60 por minuto. Para un beb, se realizan 4 respiraciones iniciales y alterna 5 compresiones torcicas y 1 respiracin. Un socorrista aislado y sin medios practica la RCP durante un minuto antes de pedir ayuda. Dos socorristas alternan 5 compresiones y 1 respiracin, tanto en un adulto como en un beb.

2000
Se abandona el trmino "masaje cardiaco" por "compresiones torcicas". Los ritmos de las compresiones se unifican, 100 por minuto cualquiera que sea la edad. Slo se realizan 2 respiraciones iniciales en bebs. Un socorrista aislado y sin medio de llamada, da la alerta inmediatamente, excepto en el caso de un nio de menos de ocho aos, o en el caso de ahogamiento o de una intoxicacin donde la alarma se realiza despus de un minuto de RCP. Con dos socorristas, se mantiene una alternancia de 15:2.

Indicaciones
Debe practicarse sobre toda persona en parada cardiorrespiratoria, es decir: Inconsciente. No respira. Sin Circulacin.

Contraindicaciones
La vctima tenga una instruccin vlida de no ser reanimado. La vctima presente signos de muerte irreversible como el rigor mortis, decapitacin o livideces en sitios de declive. No se pueda esperar un beneficio fisiolgico (shock sptico o cardiognico progresivos). En la sala de partos RN con < de 23 semanas o un peso al nacer < de 400 g, anencefalia, casos confirmados de trisoma 13 o 18.

Causas
Asfixia Ahogamiento Descarga elctrica Sangrado excesivo Traumatismo craneal o lesin grave Enfermedad pulmonar Intoxicacin Sensacin de ahogo Estrangulacin Hipotermia

Causas
En adultos, ms frecuentemente es la denominada "fibrilacin ventricular". Tratamiento es la desfibrilacin precoz. Cada minuto disminuye en un 10% las posibilidades de supervivencia. En el caso de un adulto con prdida brusca de consciencia y cuando se est slo ALERTAR. Desfibriladores automticos en sitios estratgicos, estadios, centros comerciales o aviones y permiten que una persona con un mnimo entrenamiento sea capz de realizar maniobras de reanimacin.

Soporte Vital Bsico

Cadena de supervivencia.

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Soporte Vital Bsico

Soporte Vital Bsico: Secuencia de acciones resumidas con las iniciales ABC y aplicadas previo a la llegada de servicios especializados de emergencia: A, del ingls airway, implica la apertura o liberacin de las vas areas B, del ingls breathing, la iniciacin de la ventilacin artificial C para la valoracin de la circulation, incluyendo el masaje cardaco externo El invento del desfibrilador y su uso prehospitalario adhiere una D a las siglas nemotcnicas de Safar que comienza segn ABCD: vas areas, respiracin, circulacin, desfibrilacin.

Soporte Vital Bsico

El algoritmo del Comit Internacional de Enlace sobre Resucitacin hace hincapi desde 2010 en una nueva secuencia para rescatistas, C - A B.
La secuencia ABC permanece en otros casos tpicos de muerte sbita, tales como el ahogamiento, la electrocucin, asfixia, cada de altura o hemorragia.

Soporte Vital Bsico

Reconocimiento de un paro cardaco

Las siglas MES:
Mirar los movimientos del trax. Escuchar la boca de la vctima para or los ruidos respiratorios. Sentir el aire en la mejilla.

Necesita reanimacin cardiovascular Se advierte al sistema de rescate profesional y se inicia de inmediato las compresiones torcicas. El realizar una valoracin de la Escala de Glasgow conlleva mucho tiempo, ms rpido es evaluar el estado de conciencia con el mtodo AVDI.
A V D I Alerta Verbal, Slo responde al estmulo verbal Dolor, Slo responde al estmulo doloroso Inconsciente, No responde

Secuencia de RCP
En adultos, nios y lactantes si solo est presente un reanimador, se recomienda una relacin compresin: ventilacin equivalente a 30:2.

Si se encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15:2 en nios y lactantes.

Se recomienda en recin nacidos una secuencia 3:1 a menos que la causa de la falla cardiaca sea conocida, en cuyo caso la secuencia de 15:2 es la aconsejada. Si se haya presente acceso avanzado a la va area, tales como un tubo endotraqueal o una mascarilla larngea, se recomienda una ventilacin de 8 a 10 por minuto sin que se interrumpan las compresiones cardacas.

Secuencia de RCP
Dos o ms reanimadores Cada 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones, se revala la respiracin. La RCP se contina hasta que llegue atencin mdica avanzada o hay signos de que la vctima respira. La secuencia es la misma que la realizada por un rescatista 30:2, pero despus de observar la ausencia de respuesta, uno controla las compresiones cardacas mientras que otro la respiracin artificial. Contar las compresiones en voz alta, con el fin de que los dems rescatistas sepan cundo debe darle respiracin artificial.

Las compresiones torcicas se dan del mismo modo que con un rescatista: 2 respiraciones boca a boca por cada 30 compresiones.

Compresiones torcicas
Permiten circular sangre oxigenada por el cuerpo.
Sobre un adulto y un nio de ms de ocho aos, el esternn debe descender de 4 a 5 cm. Sobre un nio entre uno y ocho aos, el esternn debe descender de 3 a 4 cm. Sobre un lactante de menos de un ao, el esternn debe descender de 2 a 3 cm.

Compresiones torcicas
Un plano duro. La posicin de las manos. Compresiones regulares, dejar el pecho recuperar su forma inicial. El ritmo de masaje. Contar en voz alta, bajo la forma: Cifra (durante la compresin) - y (durante el relajamiento) As, contando en voz alta: "Uno-y-dos-y-tres- ... -y-trece-y-catorce-y-quince"' ... sucesivamente.

Ventilacin artificial
Insuflacin boca a boca. Las lesiones cerebrales > tres minutos de una parada cardiorrespiratoria, y las posibilidades de supervivencia son casi nulas despus de ocho minutos. El hecho de oxigenar artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o retardar esta degradacin, y dar una oportunidad de supervivencia. 16% de oxgeno 21% de oxgeno. Cercano al 100%. Cnula de Gudel o Mayo. Sndrome de Mendelson.

Desfibrilacin
Fibrilacin ventricular (FV) causa ms frecuente de muerte sbita del adulto. La nica esperanza de salvar a tal vctima consiste en desfibrilar el corazn (es decir, resincronizar el corazn mediante un choque de elctrico de corriente continua). Desfibrilador externo automtico (DEA). Cuando hay slo dos personas. Cuando hay tres personas. La reanimacin se detiene durante el anlisis del latdo del corazn por el aparato y durante las posibles descargas, inicialmente tres seguidas; en la comprobacin habr que separarse y no tocar al paciente, para evitar ser vctima de una descarga. En caso de no ser eficaces o tras el anlisis del ritmo no procediera la descarga, se continuara con la RCP.

Cargas y modos de desfibrilacin

150 175 J

Soporte Vital Avanzado

Va area, ventilacin y soporte circulatorio
La intubacin. Otros dispositivos con diseo anatmico. Un acceso vascular o va venosa. Un capnmetro (Eficacia de la reanimacin)

Medicamentos en RCP
OXIGENO. ADRENALINA
Catecolamina endgena. Accin: Efecto : vasoconstriccin. 1: fuerza y frecuencia. 2: broncodilatacin. Aumenta el flujo cerebral y coronario.
PRESENTACIN: 1 mg/ 1 ml. DOSIS: En PCR 1 mg/3-5 min. En bradicardia sintomtica y bloqueos: 2-10 gr/min. 1 amp + 100 cc SF a 15-60 ml/h.

Frmaco de eleccin en todas las formas de paro cardiaco. Disminuye el umbral de desfibrilacin. Se usa en el tratamiento de la bradicardia sintomtica si no disponemos de marcapasos.

Medicamentos en RCP
ATROPINA
Accin parasimpaticoltica. Aumenta el automatismo del NSA. Mejora la conduccin del impulso en el NAV.
INDICACIONES: Asistolia. Bradicardia sintomtica. Bloqueo AV con QRS estrecho.

PRESENTACIN: 1 mg/1 ml. DOSIS: Asistolia : 3 mg en bolo. En bradicardia sintomtica > 0,5mg. Dosis < 0,5 mg: riesgo de efecto paradjico. Dosis Mxima: 3 mg.

Medicamentos en RCP
AMIODARONA
Aumenta la duracin del potencial de accin miocrdico. Disminuye el automatismo sinusal. Enlentece la conduccin SA, A, AV.

INDICACIONES: FV/TV sin pulso refractarias a los 3 primeros choques. Su uso no debe retrasar la desfibrilacin.

PRESENTACIN: 150 mg/3 ml DOSIS: Bolo inicial de 300 mg en 14 ml Dx5%. 2 bolo de 150 mg. PERFUSIN: Infusin 1 mg/min en 6 h. 1 amp. en 100 ml Dx5% a 40 ml/h.

Medicamentos en RCP
LIDOCAINA
Disminucin del automatismo por reduccin de la pendiente de despolarizacin de la fase 4. Disminucin de la conduccin en vas de reentrada. Aumenta el umbral de desfibrilacin.

INDICACIONES: En PCR por FV TV sin pulso, como sustituto de Amiodarona. TV sostenida con funcin ventricular conservada.

DOSIS: Bolo: 1- 1,5 mg/kg. Repetir a los 5-10 hasta mx. de 3 mg/kg. PERFUSIN: 1 4 mg/min (nios de 20 40 /kg/min). 1gr+250 Dx5% a pasar en 15-60 ml/h. Reducir dosis al 50% en pacientes > de 70 aos o con IC, hepatopata o shock.

Medicamentos en RCP
BICARBONATO SDICO

EFECTOS ADVERSOS: Aumento de la pCO2. Acidosis paradgica intracelular. Hiperosmolaridad e hipernatremia. Alcalosis metablica.

Alcalinizante til en el tratamiento de la acidosis metablica. Neutraliza los iones H+ formando CO2 y agua.

INDICACIONES: PCR por: Antidepresivos tricclicos. Hiperpotasemia. pH < 7,1 Exceso de bases < -10mEq/l.

DOSIS: Solucin 1 molar (1cc=1 mEq): 50 mEq. Se puede repetir dosis.