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HIPERTIROIDISMO

Rotacin: Medicina Interna. Dra. Gabriela Arze Alarcn Cochabamba

CLASES TERICAS DE SEMIOLOGIA Endocrina

La Glndula Tiroides

La Glndula Tiroides

CLASES TERICAS DE SEMIOLOGIA Endocrina

CLASES TERICAS DE SEMIOLOGIA Endocrina

La Glndula Tiroides

Regulacin de la sntesis de hormonas tiroideas

La sntesis de hormonas tiroideas est controlada por el hipotlamo a travs de la hipfisis inhibicin TRH

inhibicin

TSH

T3, T4

La produccin de hormonas tiroideas aumenta en un clima fro

FRO

CALOR

TRH

energa

TSH

T3, T4

Las hormonas tiroideas se sintetizan fuera de las clulas

T3 35 microgramos/ da

Tiroglobulina

30 mol. de T4

50 mg de yodo al ao 1mg/semana

La unin a protenas amortigua los cambios en la concentracin plasmtica de hormona

T T4T4 4

T3 T4

T T T4 3 3 T3 T4 T3 T4 T T3 4 T3

T4 T3 T T4 3 T T3 3 T 4 T4 T3 T 3

T4 T3 T4 T4 T T4 T4 3

T4T4 T 3

T3

T4 seis das T3 un da

EFECTO

Las hormonas tiroideas se unen a receptores intracelulares y modifican la expresin de genes en el ncleo celular

Efectos de las hormonas tiroideas: AUMENTO DE:

Actividad de la bomba de sodio-potasio


Produccin de calor

Consumo de oxgeno, hidratos de carbono y de lpidos Degradacin de protenas Aumentan el gasto, frecuencia y fuerza cardiaca
Aumentan la motilidad digestiva

Actividad del sistema nervioso simptico


Efectos en la funcin sexual

El metabolismo de las hormonas tiroideas a una forma inactiva puede servir para ahorrar energa en una situacin de desnutricin

T4

En el ayuno o desnutricin

T3
(activa)

T3 inversa (rT3)
inactiva

Las hormonas tiroideas ajustan el nivel de actividad basal de las clulas, como el ralenti de un coche

T3, T4
Glucosa cidos grasos

energa

INTRODUCCION
El hipertiroidismo en la entidad clinica resultado del efecto producido por el exceso de hormonas tiroideas. Sinnimo tirotoxicosis

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia es del 1% a nivel mundial. La relacin hombre mujer 5:1.

ETIOLOGIA
Enf. Graves. Bocio multinodular hiperfuncionante. Adenoma autnomo hiperfuncionante. Fenomeno de Job basedow. Mola hidatiforme y coriocarcinoma. Tiroiditis subaguda y linfocitaria. Estroma ovarii y metastasis del carcinoma tiroideo. Hipertiroidismo yatrogeno. Tirotoxicosis factica. Hipertitoidismo por amiodarona.

La enfermdad de Graves se debe a la produccin de autoanticuerpos contra el tiroides.

inhibicin
TRH

inhibicin

TSH

T3, T4

autoanticuerpos

ENFERMEDAD DE GRAVES

ETIOPATOGENIA

Afecta 6-7 ma decada de la vida. Puede ser subclinico o hiperfuncionante


BOCIO MULTINODULAR HIPERFUNCIONANTE

Es unico en edad avanzada y de gran tamao +3cm,

ADENOMA TOXICO

CLINICA

HIPERTIROIDIISMO APATICO ENMASCARADO

HIPERTIROIDISMO NEONATAL

DIAGNOSTICO
Determinacin T4 libre y si es normal T3. Screnig TSH PRIMARIA(Hiperfuncin hipofisiaria) Feck back (-). Test TRH Captacin tiroidea de yodo. Gamagrafa tiroidea isotopos yodo. AutoAc-AntiTG-AntiPO-AntiTSI.

CLASES TERICAS DE SEMIOLOGIA Endocrina

HIPERTIROIDISMO
DIAGNSTICO:
Clnico: Facies; HrTA; Retraccin

La Glndula Tiroides

Palpebral; Temblor fino de los dedos; Piel Hmeda y Caliente; Taquicardia.


Laboratorio: T3 elevada; T4 y T4libre elevadas; TSH Ultrasensible Frenada; En ocasiones solo T3 elevada; Anticuerpos

AntTiroideos= ATTg y ATTPO. Los Ac. TR-Ab. (Anti recep TSH) Captacin de Yodo Gamagrafia de la Tiroides

TRATAMIENTO
General Tionamidas; metamizol, carbimazol, propiltiouracilo. BB; propanolol. Yodo inorganico. I -131 Tiroidectomia subtotal Propiltiouracilo en el embarazo.

Especifico
Radioyodo: 5-10 mcl Graves. 10-50 Mcl BMNT y adenoma toxico. Hemitiroidectomia Qx. Crisis o tormenta: Yodo +antitiroideos. Digitales. BB Dexametazona.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enf. Crnica, infecciosas. Feocromocitoma Crisis de angustia, mana y prdida de peso por neoplasias malignas.

The news
The guidelines state that [radioactive iodine therapy, antithyroid medication and thyroidectomy] are all acceptable treatment options, Bahn, professor of medicine and consultant in endocrinology, metabolism and nutrition at the Mayo Clinic, Rochester, Minn., told Endocrine Today. This is a significant change because past guidelines in the United States have been more in favor of radioactive iodine as the first-line treatment for every patient. Were taking a bit of a different tack.

Table 12. Use of Oral Glucocorticoids for Prevention of Graves Ophthalmopathy

Development or Progression When Radioactive Iodine Is Used to Treat Graves Hyperthyroidism RAI without glucocorticoids RAI with oral glucocorticoids No GO (nonsmoker) Recommend Recommend against No GO (smoker) Insufficient data to recommend for or against GO present-active and mild (nonsmoker) Acceptablea Acceptablea GO present-active and mild (smoker) Recommend against Recommend GO present-active and moderate-to-severe or sight-threatening (smoker or nonsmoker) Recommend against Insufficient data to recommend for or against GO present-inactive (smoker or nonsmoker) Recommend Recommend against

GRACIAS