Alumno: lvaro Lagos N N.docente: Klgo Joaqun Adi A. Asignatura: Kinesioterapia I.

Fecha: 7 de junio 2011

Introduccin

Anatoma

El Labrum glenoideo es una estructura fibrocartilaginosa triangular.

Sirve para aumentar la superficie de contacto de la glenoides. Los desgarros antero inferior se asocian con inestabilidad patolgica de hombro. El Labrum superior tiene una insercin meniscoide a diferencia con el resto del Labrum lo que lo vuelve susceptible a lesiones degenerativas y traumticas .

Anatoma

Cooper en 1992 demostr que morfolgicamente la porcin superior del labrum es distinta al resto del labrum.
Se descubri que la regin superior y antero superior del labrum tiene una insercin pobre con la glenoides a travs de un tejido fibroso parecido histolgicamente al del menisco en la rodilla. En contraste la parte inferior del labrum se encuentra fuertemente unido al hueso por fibras elsticas. En la Zona superior del Labrum existe un lugar en donde hay una prolongacin del cartlago articular sobre la glenoides. El tendn del bceps se origina en el tubrculo supraglenoide 5mm medial a esta rea. El sitio donde se encuentra la unin meniscoide del labrum superior se encuentra el receso sublabral

Tipos de Lesiones del Labrum

SLAP

BANKART

SLAP
Superior Labrum Anterior and Posterior

Generalidades

Andrew fue el 1 en describir los desgarros del labrum superior en 1985 en lanzadores y pens que el mecanismo de lesin es por traccin. En 1990, Synder acuo el termino SLAP
caracterizndola con la particularidad de ser una lesin diagnosticable nicamente por artroscopia.

El SLAP se produce por una lesin de traccin.

Aunque la mayora de los pacientes definen el mecanismo de lesin como una lesin por compresin secundaria a una cada con el brazo en Abduccin y flexin.

Etiologa

La etiologa del SLAP se divide en dos categoras:

1.

Traccin: Lesiones por traccin se debe a tensin hacia abajo de los brazos por cargar objetos pesados al agarrarse en una cada. Compresin. Las lesiones por compresin se producen por una cada con el brazo en flexin y abd.

2.

Incidencia

Prevalencia en la artroscopias de hombro del 3.9-6%. (6% de 2375 pacientes). Edad promedio 38 aos 91% masculino.

Tipo II es lamas comn.

Tipo I 9.5-21%; tipo II, 41-55%; tipo III, 6-33%; tipo IV, 3-15%.

Clasificacin

En 1990 Synder clasifico el SLAP en 4 tipos: Tipo I : La causa es generalmente degenerativa, o por envejecimiento de la articulacin.(A) Tipo II: Lesin superior del Labrum con inestabilidad del ancla.(B) Tipo III: Lesin en asa de balde la porcin central del labrum superior se encuentra torcida y desplazada pero la periferia se mantiene insertada y el ancla esta integra.(C) Tipo IV: Es una lesin en asa de balde con lesin del ancla del bceps.(D)

Tipos de SLAP

Clinica

Dolor mal definido en la regin posterior del hombro. Doloroso poping o cliking. Cada o impacto directo en el hombro. Desaceleracin abrupta. En lanzadores puede haber historia de lesiones dolor y rigidez posterior.

Problema

Las lesiones tipo SLAP causan dolor con los movimientos supracraneales, tanto en prcticas atlticas como AVD.

Exploracin fisica
No hay prueba clnica que indique un SLAP

Synder Kibler 1995 Kim 1999

Speed O bryan Traslacin anterior. Jobe

30-40% tienen lesin del mango rotador

TRATAMIENTOS

1. TTO CONSERVADOR:
El tratamiento inicial para los pacientes con sospecha de SLAP el inicio no es operatorio el cual consiste en: Reposo estiramiento capsular. Ejercicios pendulares. Terapia fsica enfocada al manguito rotador. Estabilizadores de la capsula.
FST: CRIOTERAPIA US

La nica otra opcin es modificar o eliminar las actividades que producen dolor. Pero la mayora de los pacientes no quieren eliminar las actividades (Deportivas, Laborales o AVD) y por lo tanto suelen seleccionar la ciruga como opcin de recuperacin.

2. TTO QUIRRGICO

El tratamiento quirrgico inicial del SLAP consista en solamente realizar debridacin hoy en da solo es adecuado par las lesiones I, III y en algunas tipo IV en que la ancla del bceps se encuentra intacta. Los intentos tempranos de fijacin artroscpica fue utilizando tachuelas de metal esta tcnica dejo de utilizarse debido a la lesin condral y la necesidad de retirar despus la tachuela. Despus se utilizaron los tornillos pero por las mismas caractersticas se dejaron de usar. Tcnica transglenoide. Anclas bio-absorvibles

Pronostico

En general buenos Resultados se reportan con la reparacin artroscopica del SLAP.

86% resultados excelentes. 14% buenos resultados.

El 84% de los pitchers volvieron a lanzar con el mismo nivel pre lesin

TTO POST QUIRRGICO FASE I: Dia 0 a 6ta semana

Semana

0/2

Semana 3-4
-Sin cabestrillo -Ejercicios suaves pasivos y autoasistidos -Continuar con Flex a 90 Abd a 75/85 Rot ext-en plano escapular 25 a 30 Rot Int-en plano escapular a 55/60 -Ejercicios de estabilizacin rtmica -Entrenamiento propioceptivo. NADA DE TRABAJO ACTIVO EN TODOS LOS ROM -Crioterapia US < DOLOR e Inflamacion

-Cabestrillo por 4 semanas . -Ejercicios de columna cervical, codo y mano. -Ejercicios de sujecin y prension mano. -Movilizaciones pasivas y activas asistidas-suaves. -Flex 60 (semana 2 flex a75) -Elevacin en plano escapular a 50. -Rot Ext 10 a 15 e Int 45 con brazo en plano escapular . -Crioterapia US < DOLOR e Inflamacion

NO REALIZAR ROT EXT E INT / EXT / ABD ACTIVOS NO REALIZAR CONTRACCIONES DE BICEPS

ej. activos asistidos (poleas, vara)

Fase 2 INTERMEDIA2/4semanas

Criterios de progresin Movilidad completa Mnimo dolor espontneo a la palpacin Buenas pruebas musculares manuales de rot int, ext y flexin

semana 5/6 -Mejorar la movilidad Flex a145 Rot ext a 45 de abd 45/50 Rot int a 45 de abd 55/60 -Ejercicios de estiramiento -Ejercicios de movilidad leve a 90 de abd -Iniciar abd activa del hombro sin resistencia

Reforzamiento muscular del MR: - Empezar esttico en CCC (esttico del MR en separacin y luego en RE empujando contra la pared).

RI
Flexin Separacin RE Extensin

TTO POST QUIRRGICO FASE II: Semana 7 a 12

Semana 7/9

Semana 10/12

-Progresin gradual de la movilidad Flex a 180 Rot ext a 90 de abd 90/95 Rot int a 90 de abd 70/75 . -Reforzamiento isotnico . - Ejercicios de propiocepcion

-Reforzamiento mas agresivo . -Rot ext a 90 de abd 110/115 . -Reforzamiento isotnico . -Ejercicios de estiramiento . -Ejercicios de demanda funcional deportiva - Ejercicios de propiocepcion

Reforzamiento de los estabilizadores de escpula en CCA.

Sin el empleo de pesas

- Luego en CCA con bandas elsticas (RI, RE, separacin, flexin, extensin)

RI

RE

Flexin

Extensi

TTO POST QUIRRGICO FASE II: Semana 13 a 20

CRITERIOS PARAENTRAR EN ESTA FASE 1. -Movilidad completa e indolora 2. -Estabilidad-satisfactoria

3. -Fuerza-muscular bueno + de kendall >M3

4. -Ausencia de dolor espontneo y a la palpacin

Semana 13/15

Semana 16/20

-Continuar con ejercicios de estiramiento capsular . -Mantener la rotacin externa en el lanzamiento. -Entrenamiento de la resistencia -Ejercicios Pliometricos leves TRABAJO PROPICEPCION EN CUARTO SUPERIOR

- Continuacin de ejercicios de estiramieno, lanzamiento, pliometricos.

Reforzamiento estabilizadores de escpula en CCA con el empleo de pesas.

BANKART

Etiologa
Lesin de Bankart: es el desprendimiento de la porcin anteroinferior del labrum y del ligamento glenohumeral inferior, con desgarro del periostio anterior de la escpula.

Incluye el Bankart cartilaginoso y el seo (con fractura de la glenoides anteroinferior). Se asocia a luxacin anterior del hombro.

Es posible la luxacin sin lesin de Bankart. Sucede en aquellos casos o lesiones engranadas de Hill-Sachs. En estos casos la rotacin externa (RE) del hombro produce un enganche incluso sin lesin ligamentosa.

Subluxacin Prdida de contacto sea total o sea parcial, pero transitoria de las superficies articulares no necesita maniobra de reduccin

Luxacin
Prdida de contacto total y permanente de las superficies articulares necesita de maniobra de reduccin

TTO POST QUIRRGICO FASE 1:

SEMANA 0 A 7
Objetivos: minimizar los efectos de la inmovilizacin, dolor e inflamacin. Semana 0 a 2: -Cabestrillo (1 semana). -Ejercicios de movilidad codo/mano. -Ejercicios de movilidad activa-asistida y pasiva.(flex-abd-rot ext e int en plano escapular TODO SEGN TOLERANCIA DEL DOLOR). -EJERCICIOS ISOMETRICOS. -FORTALECER MUSCULATURA ESTABILIZADORA DE ESCAPULA. -FST / CRIOTERAPIA TENS convencional.

SEMANA 0 A 7 Semana 3-4 : -Progresin gradual de ejercicios de movilidad en los diferentes movimientos.

Iniciar ejercicios isotnicos de H (USO THERABAND Y PESOS).

-FNP y autoestiramientos capsulares. semana 5-7: -Progresin gradual de movilidad segn tolerancia. -Mejorar la ARTROKINEMATICA del H. -Continuar con reforzamiento de H y estabilizadores.

Ej. pasivos, activos asistidos y activos. Estiramiento capsular pasivo post. a estos ej.: - Aprox. horizontal + RI: Estiramiento cpsula post.

FASE INTERMEDIA semana 8 A 10 Objetivos: minimizar los efectos de la inmovilizacin, dolor e inflamacin.

Semana 0 a 2:
-Cabestrillo (1 semana). -Ejercicios de movilidad codo/mano. -Ejercicios de movilidad activa-asistida y pasiva.(flex-abd-rot ext e int en plano escapular TODO SEGN TOLERANCIA DEL DOLOR). -EJERCICIOS ISOMETRICOS. -FORTALECER MUSCULATURA ESTABILIZADORA DE ESCAPULA.

-FST / CRIOTERAPIA TENS convencional.

SEMANA 10 a 14 -Continuar con todos los ejercicios de flexibilidad. -Inicio de ejercicios pliometricos suaves. -Puede iniciarse ejercicios isotonicos con resistencia.

TTO POST QUIRRGICO FASE 2:

Fase de reforzamiento avanzado 4 a 6 meses Criterios de progresin: mov completa, ausencia de dolor espontaneo y a la palpacin, estabilidad satisfactoria, Fz > o = M4. Objetivos: mejorar la fuerza, potencia, y resistencia del H, mantener la movilidad, > la resistencia muscular. Semana 14 a 24: -Continuar con ejercicios de flexibilidad: Autoestiramientos capsulares (ant, post e inf), mantener la flexibilidad de la ROTACION EXTERNA. -Pueden iniciarse y proseguir los ejercicios pliometricos. FST -------- ELECTROESTIMULACION.

TTO POST QUIRRGICO FASE 3:

Fase de Retorno a la actividad 6 a 9 meses Criterios de progresin: mov completa e indolora, estabilidad y fuerza satisfactoria, ausencia de dolor espontaneo y a la palpacion. Objetivos: retorno gradual de las AVD, deportivas o laborales, mantener la fuerza y la movilidad del H. - Continuar con los estiramiento capsulares para mantener la movilidad. -Continuar con los ejercicios de fortalecimiento muscular. - REANUDACION DE TODO TIPO DE ACTIVIDADES.

 Es una articulacin Diartrosis.

Posee un disco intraarticular fibrocartilaginoso. Existen 2 estructuras ligamentosas significativas:

1. Lig acromioclavicular 2. Lig coracoclaviculares ESTABILIDAD HORIZONTAL ESTABILIDAD VERTICAL

Posee solo 5 a 8 de movilidad

Os acromiale
Es un centro de osificacin accesorio del acromion que normalmente est fusionado a los 25 aos. Un 15 % de la poblacin presenta falta de fusin de este osculo, lo que predispone al pinzamiento del manguito rotador, probablemente debido a su movilidad.

Acromion

Clavcula Clavcula Acromion

Fig.28: Secuencia axial FFE-T2 a nivel de la art. acromioclavicular. Se observa un os acromiale no fusionado (asterisco), separado del resto del acromion por una fina lnea hiperintensa (flecha).

Artrosis acromioclavicular
Los cambios degenerativos se manifiestan como osteofitos dependientes del acromion, la clavcula o ambos, e hipertrofia fibrosa de la cpsula articular. Puede ser dolorosa por s misma aparte de causar pinzamiento del manguito rotador. La RM valora mejor que la RX simple la hipertrofia de la cpsula, la impronta de la articulacin sobre el supraespinoso y la obliteracin de la grasa entre ambos.

Fig. 29: Secuencias coronales TSE-T1(a) y TSE-T2-SPAIR (b), sagital TSE-T2 (c) y axial FFE-T2(d). Edema de la mdula sea (asterisco), osteofitos (cabeza flecha), hipertrofia de la cpsula y lquido articular, con impronta sobre el tendn del supraespinoso (flecha). Hallazgos tpicos de la artrosis acromioclavicular.

DISYUNCION ACROMIOCLAVICULARES

El Mecanismos mas frecuente en lesiones de la articulacion AC es una fuerza directa en el hombro a causa de una cada.

Clasificacin
ROCKWOOD en 1990 clasifica las lesiones AC en:

(sin ruptura de lig AC y CC) (Rup de ART AC)

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Los TTO se basan segn la clasificacin de la lesin. LESION TIPO I Dia 1 - 7 - Crioterapia 24 a 48 hrs. Dia 7-10 - Retirar cabestrillo.

- Inmovilizacin con cabestrillo - Ejercicios sin peso ni durante 7 das. tensiones excesivas - Realizar ejercicios activos (codo-mueca y dedos). -Comenzar con movimientos pendulares desde el 2 o 3 dia

LESION TIPO II
Dia 1-7 -Crioterapia 24 a 48 hrs. -Comenzar con ejercicios suaves en el hombro. -Realizar AVD normal. Dia 7-14 -No levantar pesos, impedir las tracciones en la articulacion. - ejercicios activos de codo,mueca y dedos.

TTO POST QUIRRGICO FASE 1:

OBJETIVOS: 1. Restablecer ROM completos e indoloro. 2. Prevenir atrofias musculares en cuarto superior. 3. del dolor e inflamacin . SEMANA 0-2 -Ejercicios de movilidad. (activos-asistidos) -Hasta tolerancia del paciente (dolor). -Las rot ext e int en 0 de abd y add.(progresion). -Flex con poleas. -Ejercicios pendulares. (sin carga de peso) -Autoestiramientos capsulares.
LIMITAR ABD Y ADD HORIZNTALES
NO REALIZAR FLEX DE H CON RESISTENCIA EN PRESENCIA DE DOLOR.

FASE INTERMEDIA 2-8 semanas Criterios: Mov completa, Mnimo dolor a la palpacin, >M3, AC estable. Objetivos: Recuperar Fz Muscular, Normalizar Artrokinemtica, PROPIOCEPCION. Semana 3 : -Continuar con ejercicios activos-asistidos y autoestiramientos cap. -Ejercicios isotnicos con resistencia mnima (theraband). En ext-abd-rot ext e int. ESTA PROHIBIDA LA FLEXION DE HOMBRO CONTRA RESISTENCIA -Inicio de FNP y resistencia manual. -CONTROL DEL DOLOR SI ES NECESARIO ( CRIOTERAPIA) Semana 6: -Inicio de flexin SUAVE de H contra resistencia. -Progresin ligera en ejercicios contra resistencia. -No generar ejercicios que presionen la articulacin del H con peso excesivo.

Rot externos

Movimiento pendulares
Rot internos

Abduccin.

antepulsin retropulsin

TTO POST QUIRRGICO FASE 2:

SEMANA 9 A 16
Criterios de progresin: Mov completa e indolora, ausencia de dolor a la palpacin, FZ > o = a M3. Objetivos: mejorar la Fz, potencia y resistencia. Mejorar la PROPIOCEPCION del cuarto superior. Preparar al paciente para realizar mov SUPRACRANEALES. -Continuar con ejercicios de reforzamiento isotonicos. -Se agregan ejercicios tipo remo para trabajar Dorsal ancho y tambin trceps y bceps. - Continuar con FNP y ESTIRAMIENTOS ESTATICOS.
SE INICIAN LOS MOV DE ROTACIONES EXT E INT A 90 EN ADB.
Progresar a ejercicios pliometricos de la EESS.

Trabajo de separadores

Propiocepcin de hombro

TTO POST QUIRRGICO FASE 3:

SEMANA 16 >
- FASE DE RETORNO A LA ACTIVIDAD

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