Apendicitis aguda

Presentado por:

Dra. Lorys Osses MI Ciruga General

Apendicitis Aguda
Consideraciones anatmicas

Apndice localizado en el IG en la confluencia de las 3 tenias Longitud 6- 10 cm. Con mesenterio propio, por eso tiene diversas posiciones con respecto al ciego y cavidad abdominal.

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Consideraciones anatmicas

XI: Paraclico 0.4 % XII: Retrocecal 65 % II: Mesocelaco 2.2% IV: Pelviano 31% VI: Medioinguinal 1%

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Epidemiologa Segunda y tercera dcada. Afecta por igual a ambos sexos. En pubertad a 25 aos 3:2. Menor incidencia en pases en vas de desarrollo.

Apendicitis Aguda
Fisiopatologa

Ulceracin de la mucosa con posterior inflamacin 60-70%

Obstruccin de la mucosa 30-40 %

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Obstruccin por fecalito

Obstruccin de la luz apendicular

Secrecin del moco normal distienda el rgano
0.1-0.2 ml Elevando la presin intraluminal
Hasta 60 cm H2O congestin venosa afectacin arterial

Bacterias luminales se multiplican e invaden la pared

Gangrena y perforacin

Respuesta inflamatoria
Secuencia de eventos inflamatorios

Mesotelio Vasos sanguneos Salida de neutrfilos Otros mediadores

Limita el proceso o Respuesta local sellamiento en los casos de perforacin.

Peritonitis severa, retencin en tercer espacio, shock

Muerte

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Diagnstico- sntomas

Dolor apendicular

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Diagnstico- sntomas Dolor se acenta al caminar y toser. Se alivia al flexionar la cadera por relajacin del m. psoas. Retrocecales. Nuseas, vmitos estreimiento, con retencin de gases

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Diagnstico- signos Fiebre (menos de 38 C) Taquicardia Sensibilidad dolorosa al presionar el CID. Signo del rebote o signo de Blumberg. Signo del psoas Signo de Rovsing Signo del obturador

Signo del psoas

Signo del obturador

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Diagnstico- signos

Cerca de la vejiga o el urter pueden causar hematuria o leucocituria En peditricos o adultos mayores con retencin urinaria aguda. Defensa muscular voluntaria. Perforacin con peritonitis local o difusa: contractura muscular refleja.

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Diagnstico- laboratorios Leucocitos encima 10.000/mm3 , diferencial 75% neutrfilos. Examen de orina ( alterado en el 25%). Test de embarazo.

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Pruebas de gabinete

Rx simple de abdomen niveles hidroareos en FID. Ecografa abdominal y CAT

CLASIFICACIN DE APENDICITIS AGUDA SEGN FASE EVOLUTIVA

Apendicitis catarral
No obstructiva, en la que la inflamacin se limita a la mucosa y a la submucosa.

Apendicitis flemonosa
Casi siempre obstructiva, con pus en el interior del apndice. El apndice se encuentra erecto y turgente, a causa de la presin intraluminal provocada por el pus.

Apendicitis gangrenosa
Aparecen en la pared apendicular placas de necrosis recubiertas de fibrina.

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Diagnstico diferencial
Neumonitis y pleuritis basales Gastroenteritis aguda Adenitis mesentrica aguda Diverticulitis del colon sigmoides Clico renal Pielonefritis aguda Embarazo ectpico Inflamacin aguda del divertculo de Meckel Iletis regional en la enfermedad de Crohn Perforacin lcera gastroduodenal Colecistitis aguda Anexitis aguda Rotura de un folculo de Graaf Torsin de quiste de ovario

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Complicaciones
COMPLICACIONES: Perforaciones y peritonitis Abscesos intraabdominales y plvicos Plastrn apendicular Pileflebitis Fstulas intestinales

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Tratamiento Canalizar una vena e hidratar con cristaloides. Intervencin quirrgica urgente Antibiticos profilcticos en dosis nica:
Que cubra Gram negativos y anaerobios. Clindamicina 600 mg y amikacina 1g; Metronidazol 500 mg y gentamicina 80 mg; Monoterapia con sulbactam-ampicilina 3 g, Cefoxitn 1g u otros de acuerdo a la sensibilidad de la flora en cada hospital.