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EDEMA PULMONAR

Acumulacion excesiva de liquido en el espacio extravascular de los pulmones

Presentacin Clnica
Acumulacion lenta paciente con
insuficiencia renal oculta. Acumulacion rpida, paciente con insuficiencia ventricular izquierda subsiguiente a un infarto agudo de miocardio Lo mas comn es que se presente con disnea
Casos Graves edema liquido en esputo o IRA

FISIOPATOLOGA

Todos los vasos sanguneos presentan fuga de liquido Hacia el espacio intersticial pericapilar

Espacios extravascular

Espacio intesticial

Fuga de 0,01 % o filtracin basal de 10 a 20 mL/h

Espacio areo

Espacios extravasculares

Protegidos por barreras distintas

Espacio areo Epitelio alveolar Impide libre movimiento de los liquidos

Espacio intesticial
Endotelio de los capilares

evita la extravasacin, Impide


salida de liquido

Cantidad de liquido depende

1. Superficie del lecho capilar 2. Permiabilidad de la pared 3. Presion Transmural

PRESION TRANSMURAL O CONDUCIN


Es el equilibrio que existe entre las fuerzas hidrostticas netas y las fuerzas osmticas coloides netas

EDEMA PULMONAR
PRESION HIDROSTATICA

Desequilibrio en estos factores


PRESION TRANSMURAL

1. Permeabilidad del endotelio capilar 2. Permeabilidad del endotelio alveolar 3. Presin hidrosttica 4. Presin osmtica

PRESION OSMTICA

TIPOS DE EDEMA PULMONAR


Estrechamente relacionados

EDEMA PULMONAR CARDIGENO Edema por incremento neto de la presin transmural Principalmente Proceso mecnico Aumento de la presin venosa pulmonar ( Aumenta P. hidrosttica capilar ) Incremento en la tensin superficial alveolar (disminuye P. hidrosttica intersticial) Disminucin presin osmtica capilar

EDEMA PULMONAR NO CARDIGENO

Edema debido al incremento de la permeabilidad

Principalmente proceso inflamatorio


Perdida de la integridad alveolar
(lesin directa por toxinas inhaladas)

Liquido del edema gran cantidad proteica

Dao al tensoactivo pulmonar

Se presenta el edema cuando la P. transmural es excesiva por una permeabilidad capilar determinada

PRESENCIA DE LIQUIDO EN EL ALVEOLO


Por lesin del epitelio alveolar 1. Liquido abundante en protenas

2.
3. 4. 5. 6. 7.

En particular FIBRINOGENO y productos degradadores de fibirna


Inactivan el Tensoactivo Aumentan la tensin superficial Disminuye la distensibilidad pulmonar Inestabilidad alveolar Atelectasia en regiones

TENSO ACTIVO DAADO


Incrementa posibilidad de infeccion
Diversos mediadores inmunitarios , endotoxinas bacterianas Macrofagos y neutrfilos pueden liberar enzimas proteolticas Sustancias vasoactivas pueden producir vasoconstriccin y dar lugar a insuficiencia capilar
Producen adherencia de los neutrfilos y macrfagos a las superficies endoteliales Liberen

Mediadores inflamatorios: Leucotrienos Tromboxanos Prostaglandinas Radicales de oxigeno

Mecanismos de depuracin del ultrafiltrado


En los tabiques alveolares no existen linfticos Espacio pericapilar ( L. yuxtaalveolares )

Intersticio pericapilar queda continuo


Continuos a los tabiques interlobulares y pleura visceral

Intersticios perivascular y peribronquial (500 ml) Presion negativa

Liquido avanza en direccin central, lejos de los espacios areos

PATOLOGIA DEL EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO


MACROSCOPICAMENTE MICROSCOPICAMENTE

PULMON EDEMATOSO Y PESADO SUPERFICIE VIOLACEA LIQUIDO HEMORRAGICO EXUDA DEL CORTE DE

INFILTRACIONES CELULARES INTRAALVEOLARES Y DEL INTERSTICIO ( C. inflamatorias y eritrocitos)

LA SUPERFICIE PLEURAL

NEUMOCITOS TIPO I LESIONADOS


EN AUSENCIA DEL EPITELIO ALVEOLAR SE FORMA MEMBRANAS HIALINAS

MANIFESTACIONES CLINICAS
EDEMA CARDIOGNICO
INICIO

Puede ser asintomtico

Signos clnicos

PROGRESO

Acumulacion de liquido en el intesticio Radiografia de torax (incremento en el calibre de los vasos del lbulo superior y acumulacin de liquido)

Ligera disnea con el ejercicio

Tos no productiva

Taquipnea para minimizar incremento en el trabajo elstico por la disminucin de la distencin pulmonar

Ortopnea y disnea paroxstica nocturna


En posicin decbito dorsal la sangre o el liquido del edema se distribuye desde las extremidades inferiores
Esputo con liquido de edema color rosa y espumoso

aumentando presin venosa pulmonar

Sudoroso o cianotico

Estertores inspiratorios

Sibilancias

MANIFESTACIONES CLINICAS
EDEMA CARDIOGNICO
SIRA (variante mas frecuente)
TENSO ACTIVO SE INACTIVA: Disminuye destensibilidad pulmonar 24-48h presenta incremento en el trabajo respiratorio

PATOLOGICAMENTE
Edema alveolar Hemorragia Atelectasia Aumento en clulas inflamatorias Formacion de membranas hialinas

DISNEA Y TAQUIPNEA

Es posible que el cuadro clnico mejore, o se presente una disminucin adicional en la distensibilidad pulmonar y mayor lesin de los capilares pulmonares

Radiografia ( Limpieza de los pulmones)

Aumento en el trabajo respiratorio + hipoxemia = vemtilacion mecanica


Las grandes presiones necesarias para ventilar a estos pacientes pueden sobredistender los alveolos normales

DIFERENCIAS
EDEMA CARDIOGNICO EDEMA NO CARDIOGENICO