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PANCREATITIS AGUDA

Dr. Jos Alberto Ayi Wong Emergencias Quirrgicas

DEFINICIN
Es una alteracin compleja del pncreas exocrino caracterizado por una lesin acinar aguda y una respuesta inflamatoria que afecta el tejido peripancretico y / u rganos a distancia.

EPIDEMIOLOGA

Ocurre en cualquier edad

30 70 aos

Sexo

Ms mujeres en biliar Ms hombres en alcohlica

Mortalidad 5 a 10 %

Puede aumentar a 35 % o ms si existen complicaciones. Necrohemorrgica 50 %

Necrosis o hemorragia 5 - 10 %

fisiopatologa

FISIOPATOLOGA

Existe autodigestin del tejido pancretico. Existen efectos sistmicos


Vasodilatacin Aumento de la permeabilidad

Click tocasos edit the En los ms

outline text format severos:


Second Colapso

Outline Level circulatorio Insuficiencia Third Outline renal Level Fallorespiratorio Fourth Outline Level Fifth Outline

etiologa

ETIOLOGA

Eighth Outline Level

Click to edit the outline text format

BILIAR

Ninth Outline LevelClick to edit Master text styles Click to edit the outline text format

ALCOHLICA
Second Outline Level

Second Outline Level

Third Outline Level

Third Outline Level

Fourth Outline Level Fifth Outline Level

Fourth Outline Level Fifth Outline Level

BILIAR

Obstruccin de mpula Vter Edema y disfuncin del mpula de Vter Coldocolitiasis demostrado solo en 20 % Lito en heces 85 94 %

Click to edit the outline text format

Second Outline Level

Third Outline Level Fourth

ETANOL

Mecanismos propuestos de lesin:

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Acetaldehdo, como txico directo, incrementa permeabilidad membrana acinar y altera citoesqueleto Hipertrigliceridemia transitoria Disminucin del flujo

Second Outline Level

Third Outline Level

Fourth Outline Level Fifth Outline

ETANOL

Precipitacin de protenas intraductales Hipertensin del mpula de Vter

Click to edit the outline text format Second Outline Level Click to edit the Third outline text Outline format Level Second Fourth Outline Level

Incremento en secrecin pancretica mediada por cido

ETIOLOGA

OTRAS CAUSAS 20 %

OTROS

Iatrogenia Ciruga intraabdominal CPRE Trauma Hiperparatiroidism o Hipercalcemia Txico directo PTH Hiperlipoproteine mia

Click to edit the outline text format Second Outline Level Click to edit the Third outline text Outline format Level Second Fourth Outline Level

OTROS

Eighth Outline Level

Click to edit the Azatioprina outline text format

DROGAS ASOCIACIN DEFINITIVA

Second Outline Level 6 Third Outline Mercaptopurina Level Fourth Asparaginasa Outline Level Fifth Outline Pentamidina Level

Ninth Outline LevelClick to edit DROGAS Master text styles ASOCIACIN PROBABLE Click to edit the outline text format Furosemida Second Outline Level Hidroclorotiazida Third Outline Level Tetraciclinas Fourth

Outline Level Fifth Estrgenos Outline Level

Esteroides

DROGAS ASOCIACIN POSIBLE


Click to edit Piroxicam

the outline text format

Cimetidina Metronidazol Eritromicina

Second Outline Metildopa Level

Third Outline Ciclosporina Level

Fourth Outline Level Fifth Outline

ETIOLOGA

Infecciones Embarazo

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Problemas inmunolgicos

Second Outline Level

Vasculopatas Idioptica

Third Outline Level Fourth

PRESENTACIN

PRESENTACIN

Sntomas pivotes son:

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Dolor abdominal:
Epigstrico que irradia en banda (50%) Exacerba en posicin supina. Progresivo

Second Outline Level

Third Outline Level

Fourth Outline Level Fifth Outline

PRESENTACIN

Examen fsico

Distensin abdominal Deshidratacin Signos de severidad


Grey Turner Cullen

Click to edit the outline text format Second Outline Level Click to edit the Third outline text Outline format Level Second Fourth Outline Level

DIAGNSTICO

LABORATORIO

Amilasa

Lipasa Click to edit the outline text format

Especificidad 70 % Vida media 120 minutos Valores mayor 1000 UI /L es diagnstico

Proveniente de Second Outline clulas acinares Level principalmente

Third Outline Tiene un Level

Outline Level Valor ms de 3 X Fifth es 100 % especfico Outline

aclaramiento msFourth lento

GABINETE

Ultrasonido

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Ayuda a determinar patologa biliar Estudio limitado por distensin abdominal

Second Outline Level

Third Outline Level

Fourth Outline Level Fifth Outline

GABINETE
Click TAC

to edit the outline text format


Second Outline Determina la

Level presencia de: Necrosis Third Outline Hemorragia Level


Gas Fourth Pseudoquistes Outline

Level Fifth Outline

PRONSTICO Y SEVERIDAD

PRONSTICO

Criterios de Ranson PCR APACHE BISAP BALTHAZAR

CRITERIOS DE RANSON

Para pancreatitis no biliar Criterios de ingreso determinan severidad del proceso inflamatorio inicial Criterios de 48 horas determinan efecto sistmico de las toxinas

Inconveniente Click to edit the outline es que text hay format q esperar 48 horas Second Outline para determinar Level severidad Third Outline Level Ms de tres, Fourth indica Outline pancreatitis Level severa Fifth Outline

CRITERIOS DE RANSON Ninth Outline AL INGRESO LevelClick to edit

Eighth Outline Level

Click to edit the outline text format Edad NO BILIAR > 55 Second Outline Level

BILIAR Master text styles Click to edit the outline text format

Edad > 70

Glicemia > 200 Third Outline mg / dl


Level

Second Outline Level

Third Outline Glicemia > 220 mgLevel / dl

Fourth DHL > 350 UI / L Outline Level Fifth AST > 250 UI / L Outline Level

Fourth Outline Level DHL > 400 FifthUI / L Outline Level

CRITERIOS DE RANSON Ninth Outline 48 HORAS LevelClick to edit

Eighth Outline Level

NO BILIAR

Click to edit the outline text format Disminucin Hto > 10

BILIAR Master text styles Click to edit the outline text format Disminucin Hto > 10

Calcio < 8 mg / dl

Second Outline Level

Third Outline Level Dficit base > 4


mEq /L Fourth

Calcio < 8 mg / dl

Second Outline Level

Third Outline Level Dficit base > 5


mEq /L Fourth

Outline Level Aumento > 5 mg / NU Fifth dl Outline Level

Outline Level Aumento > 2 mg / NU Fifth dl Outline Level

CRITERIOS DE RANSON

Mortalidad segn criterios de Ranson

Con tres criterios 28 % Con cinco o seis 40 % Con siete u ocho 100 %

P.C.R.

Marcador inflamatorio. Bajo costo y disponible Niveles por encima de 150 mg / L

Pico 48to 72 horas Click edit thede iniciado cuadro y se outlineel text format correlaciona con la Second Outline severidad del cuadro.

Level

No se puede Outline utilizar Third

desde el inicio Level ya q disminuye Fourth la sensibilidad Outline

Level Fifth Outline

APACHE
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation

Ms

de 8 puntos Click to edit the indica pancreatitis outline text severa. format

Observacin Second24 horas para determinar Outline Level severidad Click to edit the Third outline text Permite evolucin Outline format diaria

Level Second Fourth Instrumento complejo, Outline Level


no es fcil de usar

APACHE

Click to edit the outline text format

Second Outline Level

Third Outline Level

Fourth Outline Level Fifth Outline

BISAP
Bedside Index
Click to edit the Se hace a la par

outline text format del paciente.

for
Severe Acute Pancreatitis

Sencillo

Second Outline Level Third Outline Level Outline Level Fifth Outline

Menos Fourth especfico

BISAP
1.

BUN ms 25 mg / dl Alteracin estado mental SIRS Edad mayor de 60 aos

Click to edit the outline text format

1.

Second Outline Level

1.

Ms de 3 Third Outline indica Level severidad Fourth

1.

Outline Level Fifth Outline

Determina porcentaje de necrosis de pncreas.

NDICE DE SEVERIDAD TOMOGRFICO (CTSI)


Click to edit the outline text format Second Outline Level

Se asocia con los criterios de Balthazar Predice

Third Outline Level

Fourth Outline Level Fifth Outline

CRITERIOS BALTHAZAR

Pncreas normal B: Pncreas edematoso C: Inflamacin peripancretica

Click to edit the outline text format Second Outline Level Click to edit the Third outline text Outline format Level Second Fourth Outline Level

D: Una coleccin pancretica E: Presencia de necrosis de ms 50 % o gas, o dos o ms colecciones.

CTSI

BALTHAZAR A: Pncreas normal B: Pncreas edematoso C: Inflamacin peripancretica 0 1

NECROSIS Click to edit Sin necrosis

the outline text format

Second Outline Menos 30 % necrosis 2 Level


Third Outline 30 50 % necrosis 4

Level

D: Una coleccin pancretica 3 E: Presencia de necrosis de ms 50 % o gas, o dos o ms

50 % necrosis Fourth

Outline Level Fifth Outline

CTSI

0 3 mortalidad 3 %, morbilidad 8 % 4 6 mortalidad 6 %, morbilidad 35 % 7 10 mortalidad 17 %, morbilidad 92 %

CRITERIOS DE ATLANTA

Simposio Internacional de Pancreatitis Aguda 1992 Define pancreatitis severa cuando hay evidencia de fallo orgnico y complicaciones locales y factores pronosticos desfavorables.

CRITERIOS DE ATLANTA

FALLO ORGNICO Shock: PS < 90 mm Hg Insuficiencia pulmonar : PaO2 < 60 mm Hg Fallo renal: Creat > 2 mg / dl despus de resucitacin Sangrado GI > 500

COMPLICACIONES Click to edit the LOCALES outline text Necrosis pancretica > format 30 % o > 3 cm

Absceso pancretico Second Pseudoquiste Outline Level pancretico

Click to edit the Third FACTORES outline text DESFAVORABLES Outline format Level Ranson >3 Second Fourth APACHE > 8 Level Outline

TRATAMIENTO

Tratamiento

Meta: Mejorar oxigenacin y analgesia Resucitacin de lquidos para mejorar parmetros: P.A. Diuresis Presin venosa central Saturacin mixta venosa

Click to edit the outline text format

Second Outline Level

Third Outline Level

Fourth Outline Level Fifth Outline

MDICO

Oxgeno suplementario

Click to edit the outline text format

Antibiticos

Profilcticos no indicados Se inician cuando se documenta infeccin mediante puncin Carbapenmicos de primera eleccin

Second Outline Level

Third Outline Level

Fourth Outline Level Fifth Outline

MDICO

Soporte Click to edit the nutricional outline text format

NVO hasta que ceda el Outline dolor Second Enteral Level temprana:

Third Outline Level

Fourth Parenteral Outline Level Analgesia Fifth Opiceos, NO hay Outline

Funcin de barrera epitelial Disminuye complicaciones spticas Reduce mortalidad

QUIRRGICO

CPRE Emergencias en pancreatitis severa con lito impactado en coldoco Puede inducir pancreatitis Resolver complicaciones de la pancreatitis Necrosectoma Drenaje de absceso pancretico Descompresin de abdomen en caso de

Click to edit the outline text format Second Outline Level Click to edit the Third outline text Outline format Level Second Fourth Outline Level

QUIRRGICO

Resolver colelitiasis

Colecistectoma laparoscpica

Click to edit the outline text format

Al resolver la pancreatitis en mismo internamiento En 6 semanas, asociado a recidiva de 34 56 %

Second Outline Level

Third Outline Level

Resolver complicaciones tardas

Fourth Outline Level Fifth Outline