El propsito primordial de la entrevista mdica psiquitrica, es obtener, conocimientos sobre el paciente, y hacer un diagnstico que permita definir un proceso

teraputico. la entrevista es fundamental para el proceso diagnstico 90% del diagnstico se obtiene por medio de la historia clnica, que es el resultado de una entrevista efectiva y confiable.

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E n form a paral e la a e st as en s e an zas , e l estudiante ha ido adquiriendo conocimientos sobre los datos obtenidos por medio del examen fsico y de las pruebas de laboratorio y frecuentemente confa mas en esta informacin cuantitativa, que en el relato hecho por el paciente durante el curso de la entrevista. El estudiante en entrenamiento comienza a sentir que el recuento de los sntomas que comunica el paciente es inadecuado, poco confiable, y que la nica informacin "buena y digna de confianza proviene del examen fsico directo hecho por el mdico y de los datos veraces y confiables obtenidos por medio de las pruebas de laboratorio

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rapport" se caracteriza por la presencia de una corriente armnica, consciente, genuina, entre el mdico y el paciente. "transferencia" o sea la respuesta emocional del paciente hacia el profesional de salud basada en sus necesidades, temores, experiencias y conflictos anteriores. "contratransferencia: el profesional de la salud tambin abriga sentimientos hacia el paciente (inconscientes y basados en su historia pasada.

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En consecuencia, la capacidad para usar estos datos confiables se ve como la habilidad mas valiosa del aprendizaje y por lo tanto los estudiantes pasan mas tiempo procurando identificar los signos fsicos de la enfermedad en lugar de obtener una buena historia del paciente, registrar los datos narrados y observar las emociones narradas por sus pacientes.
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" Estaba tan angustiado por hacer las preguntas adecuadas que ni siquiera escuchaba lo que el paciente quera decirme".
" Sent que haba fracasado cuando el paciente empez ha hacerme preguntas personales. Me di cuenta que ya no controlaba la situacin y no pude decidir si ignorar esas preguntas o responderlas". " Esperaba un comportamiento hostil o agresivo en cualquier momento y no pude concentrarme en lo que el paciente deca". " Repentinamente se me acabaron las preguntas que tena preparadas y el paciente y yo nos quedamos en silencio por un largo perodo. No se me ocurri algo para decir y me sent muy incmodo".
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La historia clnica y el examen del estado mental constituyen las bases del proceso de elaboracin del diagnstico (desde el modelo mdico). Proporcionan un marco de referencia para aproximarnos a los diversos fenmenos psicopatolgicos, ordenarlos, clasificarlos y describirlos, con el fin de hacer un estudio completo de la anamnesis del sujeto y evaluar su condicin actual.

Es principalmente una anamnesis , es decir, una serie de datos biogrficos acerca de la historia de desarrollo biolgico , psicolgico y social de un sujeto particular. En pocas palabras, la historia clnica intenta responder a la pregunta Cmo se convirti este paciente en la persona que veo ante m ahora?

Datos de filiacin.Nombre Edad Sexo Lugar de nacimiento Domicilio Estado civil Profesin Situacin laboral

Lo que ha ocasionado que el paciente haya acudido a nuestro servicio, si se rellena con las propias palabras del paciente sabremos como ha percibido los acontecimientos

Prestaremos atencin al momento de aparicin de los primeros sntomas y a su evolucin A las exacerbaciones remisiones si las hubo, y las circunstancias que les rodearon. Tambin registraremos los tratamientos recibidos y cuales fueron los ms eficaces. En pacientes graves es necesario adquirir datos de la familia.

En la enfermedad actual estos dan datos desde el momento en que aparecieron los primeros sntomas actuales Qu le pasa?, precisar Desde cuando est usted enfermo? Estaba usted bien , completamente bien, antes de esta fecha? Recuerda usted cuando sinti el primer sntoma?

Dnde estaba usted cuando lo sinti ? Qu estaba haciendo? Qu haba hecho ese da el da anterior? Qu hizo entonces Cmo sigui? Qu es lo que usted siente ahora?

ANTECEDENTES PERSONALES: ( PATOLOGICOS) Enfermedades emocionales previas, grado de incapacidad, tipo de tratamiento y respuesta a este. Nombre del centro u hospital, estada. As como enfermedades somticas, neurolgica: traumas craneales, convulsiones. 7. ANTECEDENTES PERSONALES. ( NO PATOLOGICOS ) La historia personal pasada desde antes de la infancia hasta la actualidad en grado y forma que pueda ser recordada.

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Antecedentes familiares son especialmente tiles en aquellas familias con carga gentica de enfermedades psiquitricas mdicas, como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, la corea de Huntington y la epilepsia.

Personales:

1ERA INFANCIA: parto. Lactancia, control de esfnteres, deambulacin, locucin, enfermedades, etc. Relaciones emocionales: Entre la madre,el padre y el beb, entre hermanos.

Psicopatologa infantil: Aislamiento , enuresis, terrores nocturnos, timidez, sadismo, hiperactividad, fobias, mentiras, robos, transtornos conductuales, conducta alimentaria, etc

1) HISTORIA PRENATAL: Embarazo deseado o no, el sexo. Condiciones emocionales de la madre durante el embarazo. Duracin del embarazo, naturaleza del parto, defectos fsicos del R.N. Reaccin familiar. 2) NIEZ TEMPRANA: Hasta 3 aos. -Habito alimenticio: leche materna o no. -Desarrollo precoz. -Desarrollo del lenguaje, motor. Patrones de sueo. -Dominio de esfnteres, edad, actitud de los padres.

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Sntomas de problemas de conducta: chupeteo del pulgar, berrinches, tics, terror nocturno, temores, emociones encopresis, onicofagia, masturbacin. Personalidad cuando nio: tmido inquieto, hiperactivo, retrado extrovertido, amistoso, sus patrones de juego, reacciones con hermanos y amigos, sueos o fantasas recurrentes.
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2DA INFANCIA Vida escolar El rendimiento escolar Relaciones con compaero y maestros Actividades sexuales precoces

3) NIEZ MEDIA: 3-11 AOS. ETAPA ESCOLAR TEMPRANA. -Edad de inicio de la escuela, adaptacin fcil o no. Frecuencia en repetir aos. -Actitud ante maestros y compaeros, comportamiento escolar. -Participacin en los juegos: lder o seguidor. Ayuda o inters de la familia en sus estudios. Ganancia con enfermedad. -Entre 8-11 aos, identificacin de sexo. Desarrollo de conciencia de castigo.

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LA PUBERTAD Y LA ADOLESCENCIA Socializacin y el grado de adaptacin al medio social Cambios corporales. Menarquia, actividades sexuales, estudios superiores, inicio de las actividades laborales, etc.

4) ADOLESCENCIA: -Relaciones sociales, actitud ante hermanos y compaeros de juego, tipo de actividades, popularidad social, participacin en grupos pandillas. Figura idealizada. -Historia escolar: progreso en la escuela, su adaptacin, relacin con profesores y compaeros, deportes, hobbies, etc. -Desarrollo cognitivo y motor: Aprendizaje y otras actividades intelectuales y motoras. -Problemas particulares, emocionales o fsicos de la adolescencia: pesadillas, fobias, masturbacin, enuresis, delincuencia, drogas alcohol, sentimientos de inferioridad, defectos fsicos.

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-Historia psicosexual: preparacin o no para ello, menarquia, poluciones nocturnas, curiosidad precoz, comienzo de la pubertad, sentimiento hacia ella. Primeras experiencias amorosas y sexuales: sentimiento hacia ellas, satisfactorias o no. Las fiestas, citas, masturbacin, sueos hmedos, actitud hacia el sexo opuesto, tmido, agresivo, conducta sexual, practica sexual. Problemas sexuales: Parafilias, promiscuidad. -Antecedentes religiosos: estricto, posibles conflictos, practica religiosa actual.

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MADUREZ Actividad laboral Las relaciones sentimentales El matrimonio Hijos Relaciones sociales antecedentes somticos enfermedades fsicas relevantes

MADUREZ Los trastornos fsicos Las enfermedades mentales El abuso de drogas Los sntomas premrbidos Los trastornos del carcter, etc

Trabajo: Cul fue su primer trabajo le gusta su trabajo actual ? cules son sus aspiraciones? Cuanto gana actualmente? esta contento con su salario? Cambios de residencia: Cuando sali por primera vez de su lugar natal Porqu hizo ese viaje? Cmo le fue en su nueva residencia?

Hbitos e intereses. Qu hace usted cuando no trabaja? Tiene usted amigos?Es usted religioso?Bebe mucho usted?Fuma mucho?Otras drogas?Qu ideas polticas tiene?Concepciones filosficas?

Actitud para con la familia: Con quin vive usted?vive usted tranquilo en su casa?Dnde vive usted?qu relaciones tiene usted con la familia?qu hacen sus hijos? Actitud frente a la enfermedad. A qu cree usted que se deba su enfermedad?Cmo cree usted que podra curarse? Qu har usted cuando se cure?

5. VIDA ADULTA. -Historia ocupacional: eleccin de ocupacion, entrenamientos, ambiciones, relaciones con la autoridad, con sus iguales y subordinados. Numero de trabajos, su duracin, trabajo actual y sentimiento hacia el. -Actividad social: amistoso, retrado, clase de intereses sociales, intelectuales, materiales. Relaciones con el mismo sexo y con el opuesto. Duracin de las relaciones emocionales y humanas.

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-Sexualidad: relaciones prematrimoniales, historia marital, unin libre, matrimonio legal, papel jugado por cada cnyuge, edad del matrimonio, planificacin familiar, numero de hijos y edad. -Personalidad: grado de iniciativa e intereses hacia el trabajo y la diversin, ambiciones uso del tiempo libre. Rasgos de carcter y personalidad: fluctuaciones emocionales, alegre, sin preocupaciones, optimista, pesimista, confiado dependiente,

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emprendedor, desenvuelto o no. De opinin rgida o adaptables, si tiene prejuicios especiales. -Situacin econmica: aceptacin familiar y comunal, con quien vive el paciente, casa propia, ingresos y gastos familiares. 8) EXAMEN FISICO: LABORATORIO Y GABINETE.

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9) DIAGNOSTICO: DESCRIPTIVO, SINDROMICO, NOSOLOGICO. 10) FORMULACION DINAMICA: CAUSAS DE RUPTURA DE PACIENTE. FACTORES AMBIENTALES, GENERALES Y DE PERSONALIDAD RELACIONADOS. 11) PRONOSTICO: Opinin. Curso, probabilidad futura, grado y resultado de la enfermedad. 12) TRATAMIENTO: Modalidad, recomendaciones, modalidad, hospitalario, ambulatorio.

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Examen fsico general Pulso : FC: (B.I.) : T.A. (B.D. ) : T peso. Talla Examen fsico regional : Cabeza, cuello , trax, Abdomen , Genitales, sistema musculoesqueltico, piel y faneras

Examen neurolgico . Lateralidad manual, nervios craneales, sistema motor, sistema sensorial, reflejos, funcin cerebelosa. Otros signos.

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La exploracin del estado mental consiste en una descripcin de todas las reas de actividad mental del paciente, en el momento presente.

Ejerce la misma funcin que la exploracin fsica, pero en lo relativo al estado mental.

Consiste en registrar, en un formato estructurado, los hallazgos, que despus se usarn para apoyar el diagnstico.

El instrumento que se usa para evaluar el estado

mental de un paciente, es el propio mdico.

El examen mental se inicia desde que el mdico entra en contacto con el paciente, desde que se observa

por primera vez y durante toda la entrevista.

Se consigna en la Historia Clnica, o bien en las notas de evolucin, tal como sucede con la Exploracin Fsica.

1.- Descripcin general a.- aspecto fsico B.- Conducta motora c.- Habla d.- Actitud

3.- Alteraciones perceptivas a.-Alucinaciones b.- ilusiones c.- despersonalizacin d.- desrrealizacin

2.- Emociones: a.- Estado de nimo b.- Expresin afectiva c.- Adecuacin

4.- Proceso del pensamiento. a.- Curso del pensamiento b.-Contenido del pensamiento c.-pensamiento abstracto d.-Escolarizacin e inteligencia e.- Concentracin

5.- Orientacin 6.- Memoria a.- Memoria remota. b.- Memoria reciente c.- Memoria inmediata 7.-Control de impulsos 8.- Capacidad de juicio 9.- Introspeccin

 Mensajes

facilitadores:
Preguntas abiertas Reflexiones Facilitacin Refuerzo positivo. Silencio

Interpretacin Lista de preguntas Reorientacin de la entrevista Transiciones

1. APARIENCIA GENERAL, ACTITUD Y COMPORTAMIENTO. Estar atento a la raza y religin del enfermo, estas pueden arrojar luz sobre creencias que es necesario considerar cuando se evala al paciente. Se debe anotar si el paciente est limpio y vestido apropiadamente ( lleva adornos u objetos especiales ), est desarreglado y/o sucio. El entrevistador debe describir los movimientos del enfermo durante la entrevista y si estos son apropiados o no. p.e. hiperactividad y lentitud en los movimientos. Algunas alteraciones de la conducta:

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a. Estados de agitacin: conductas anormales, con exuberancia de movimientos, que no son apropiadas a la situacin. Ej.. Neurosis histrica, de angustia, psicosis. etc. b. Estupor: Ausencia de toda actividad motora consciente o inconsciente, con conservacin de los reflejos. c. Negativismo: paciente se resiste a todo lo que se le dice. Si pedimos que abra la boca, la cierra fuertemente. etc. d. Estereotipias: tendencia del paciente a repetir determinadas actividades. Hay diferentes tipos: de actitud, de lenguaje, etc. e. Manierismos: estereotipias cinticas, son actos sencillos e innecesarios que el paciente realiza en actividades voluntarias. h. Tics.

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I. Rituales. Como importante punto, tambin debemos describir el tipo de relacin con el entrevistador, que el paciente estableci, o trato de establecer, durante la entrevista. El paciente puede mostrarse cortes y respetuoso, o podra ser grosero e insultante. Puede mirar con desdn al entrevistador. Responder a las preguntas en forma evasiva. Puede mostrarse desconfiado, tratando de mirar que hay en el cuarto vecino, o buscando alguna grabadora oculta.

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Resonancia.

S resuena Resuena poco (romo) No resuena (aplanamiento afectivo)

El afecto es la emocin expresada.

Expresin afectiva.

Es conveniente preguntar al paciente cmo se siente y describirlo textualmente.

Triste, deprimido (hipotmico) Eutmico Alegre, enojado(hipertmico) Ansioso Temeroso, tmido Lbil Frgil Expansivo Restringido, contenido Indiferente

La expresin afectiva es el humor que evala el examinador. En muchas ocasiones, puede no coincidir con lo que el paciente dice.

Adecuacin.

Se especifica si el afecto es congruente con el discurso, el pensamiento y la circunstancia.

Volumen. Velocidad (taquilalia, normolalia, bradilalia, vacilante, explosivo, etc.).

Adems de consignarse lo anterior, una es deseable que se ejemplifique con transcripcin literal prcticamente

Tono (inflexiones de la voz, de acuerdo o no, al contenido del discurso).

Cantidad (verborrea, parquedad). Coherencia (sintaxis). Congruencia (respecto a) Variaciones y alteraciones (preciso, vago,

que sirva de ilustracin.

neologismos, fuga de ideas, bloqueos,

reiteraciones, perseverancias, pueril, para respuestas, tartamudeo, ecolalia, coprolalia, ensalada de palabras, etc).

Tipo

Contenido

Lgico u organizado Desorganizado

Ideas recurrentes o persistentes:

Preocupaciones Temores Culpa Vaco, soledad Deseo de morir Ideacin suicida

Curso

Especificar si llega o no a metas Curso lineal Curso tangencial Curso circunloquial Curso con bloqueos Espontneo Dubitativo

Ideas obsesivas:

Ideas sobrevaloradas. Ideas delirantes:

Investigar si se asocian a compulsiones

Velocidad

Bradipsquia, normopsiquia, taquipsiquia.

Dao, persecucin, referencia Somticas Transmisin del pensamiento Influencia Control Celotipia Culpa Erotomanacas Nihilistas Mgicas Msticas

3. PENSAMIENTO. FORMA Y CURSO DEL PENSAMIENTO. Estos trastornos se caracterizan por una perdida en el nexo asociativo de las ideas y se pone de manifiesto en la forma en que se expresa el paciente. Estos trastornos tambin se pueden reflejar en una velocidad anormal del pensamiento. ( lentitud o rapidez excesiva.) Algunas importantes alteraciones son: incoherencia: no es posible entender lo que el paciente habla, pues dice solo palabras sin conexin. La idea principal no se puede identificar y las conclusiones no se alcanzan. Ej..: La vida latina cuando quiero ya. b. Disgregacin : El curso del pensamiento no sigue una idea directriz que lleve a conclusiones lgicas. Algunas de las asociaciones son lgicas por lo cual el pensamiento es comprensible en fragmentos pero no en su totalidad. Este trastorno se presenta en la Esquizofrenia, y no debe confundirse con la Fuga de Ideas. p.j: El sol quema las cortezas son los ngeles, porque no hay pan, es el campo institucional

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c. Fuga de ideas: Hay una velocidad muy rpida del pensamiento,

en la cual el enfermo no puede expresar con palabras todos los pensamientos que llegan a su mente y, por tanto, se salta algunos pensamientos o ideas, perdindose as los vnculos asociativos.

Neologismo el paciente crea una palabra o expresin completamente nueva, que solo tiene significado para el paciente. p.e. Doctor, tengo una sensibilidad extra- propienciaria a este dolor de estomago.
e. Perseveracion: consiste en la repeticin persistente de alguna idea. p.e. en pacientes epilpticos: doctor, dme la salida, porque quiero irme a casa, porque quiero la salida. doctor, me va dar la salida? f. Tangencialidad: el paciente responde la pregunta refirindose a la idea pero sin contestarla completamente. p.e. Cuando se pregunta cuanto tiempo ha tenido ese sntoma, la respuesta puede ser: bueno, eso me ha molestado y algunas otras cosas me pueden afectar. g. Prolijidad: paciente para relatar algo, da detalles y mas detalles que no vienen al caso, aunque finalmente logra al fin llegar a lo que quera.

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CONTENIDO DEL PENSAMIENTO. El contenido del pensamiento tiene que ver con lo que el paciente debe decir de su problema y la razn de su visita. Aqu lo importante no es como se asocian las ideas, sino aquello que es pensado. Importantes alteraciones del pensamiento son: Idea Fija Idea sobrevalorada: cuando todo el contenido del pensamiento tiende a girar alrededor de un determinado tema, debido al gran valor afectivo que dicho tema tiene para el sujeto. P.e. La actitud pesimista de un deprimido que, en todo suceso solo ve augurios de que el mundo va a una tragedia.

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Idea Fbica: Miedo persistente e irracional hacia un objeto, situacin o actividad especfica Idea obsesivas: Son ideas que se presentan en el individuo sin que este lo desee ni pueda evitarlo, el paciente las encuentra ridculas desagradables tontas y sin embargo no puede suprimirlas. es un tipo de cognicin intrusa, parsita, repetitiva, pasiva y egodistnica que genera rechazo por parte del sujeto que la padece,

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Idea delirante: son creencias falsas que el paciente elabora para justificar sus distorsiones perceptivas y sus evaluaciones equivocadas. estas creencias no las acepta la familia ni el medio socio-cultural del paciente y ningn razonamiento lgico puede convencerlo de lo contrario.

Percepcin delirante ( interpretacin delirante) se percibe adecuadamente pero se le da un significado equivocado, delirante.
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Segn el contenido de la idea delirante se clasifican: 1. De Grandeza: el paciente se siente o cree muy poderoso, muy rico, etc. 2 De Persecucin: paciente esta convencido que quieren hacerle dao . Esto puede indagarse preguntando si alguien quiere hacerle dao, perjudicarle, si piensa que lo estn siguiendo etc. 3. Depresivas: ideas de dolor, miseria, culpa, conviccin de que todo llega a su fin y que no hay maana. 4. Erticas: piensa que lo persiguen con fines sexuales, o que alguna persona importante, atractiva, esta enamorada de ella. 5. Celotipias: convencido de que su pareja le es infiel. 6. Mstica: tienen que ver con santos, con milagros y comunicacin con ellos. O presentarse como el Salvador y capacidad para hacer milagros etc.

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Ilusiones. Alucinaciones.

Una ilusin es la percepcin distorsionada de un estmulo.

Una alucinacin es una alteracin perceptiva sin que est presente ningn estmulo externo.

Auditivas Visuales Olfatorias Gustativas Tctiles Cenestsicas Dolorosas Hipnaggicas Hipnopmpicas

La

despersonalizacin describe la sensacin de no ser uno mismo, de ser un extrao o de ser algo distinto.
desrealizacin expresa la sensacin de que el ambiente es de algn modo diferente o extrao y no se encuentra explicacin para ello.

Despersonalizacin. Desrealizacin.

La

4. SENSOPERCEPCIONES. La senso- percepcin es el mecanismo psquico por medio del cual el hombre adquiere el conocimiento de lo que sucede en su ambiente, en su propio organismo y en su mente, luego ese conocimiento puede elaborarlo por medio del pensamiento, para llegar a nuevos conocimientos. Las alteraciones de las sensopercepciones: Las Alucinaciones: son trastornos de las percepciones donde el paciente experimenta ciertas sensaciones sin que exista un estimulo externo. Se pueden presentar en cualquier modalidad sensorial. Se deben distinguir principalmente de las Ilusiones o sea percepciones equivocadas, que son frecuentemente el producto de estmulos externos distorsionados o del estado de emocional de la persona. a. Alucinaciones auditivas: son las mas frecuentes y se pueden explorar al preguntar al enfermo si ha odo voces que le hablan de el o sobre el y que otras personas no oyen. b. Alucinaciones visuales: se deben investigar preguntando al paciente si ve cosas que las dems personas no ven. c. Alucinaciones del gusto, olfato y tctiles.
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5. SENSORIO Y CAPACIDAD INTELECTUAL

El sensorio es todo el conjunto de rganos y centros que tienen que ver con las sensaciones. En este acpite incluimos: conciencia, orientacin, atencin, memoria, calculo y capacidad de abstraccin.

CONCIENCIA. Se debe determinar el estado de conciencia del paciente: a. Obnibulacion de la conciencia: el termino viene de nube con lo que se quiere decir que la conciencia esta nublada. La obnubilacin se divide en varios grados que difieren segn varios autores:

1. Embotamiento o torpeza. 2. Somnolencia. 3 Estado soporoso.

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Persona Tiempo Lugar Circunstancia Espacio.

Si hay alguna razn para dudar de la orientacin del paciente, se puede preguntar sobre su nombre e identidad, el lugar en donde se encuentra, la

hora del da y la fecha, y el

motivo por el que se encuentra en el sitio o la circunstancia actual.

Se consigna si la inteligencia impresiona estar en un

Se valora de acuerdo a los datos de la historia, el vocabulario que utiliza el paciente, sus conocimientos sobre cultura general, el grado de educacin y la ocupacin que desempea. Para obtener datos ms

rango promedio, por arriba

o por debajo del promedio.

confiables, deben realizarse estudios psicolgicos

especiales.

Alerta Somnolencia Obnubilacin Estupor Coma Inconsciencia

(Consignar variaciones durante la entrevista)

Atencin conservada. Atencin disminuida (hipoprosexia).

Investigar si la atencin del paciente

est activa, si y es si capaz de mantenerla concentrarse. puede

Atencin aumentada
(hiperprosexia).

De

ser

necesario,

pueden

Variaciones durante la entrevista.

preguntarse, por ejemplo, los das de la semana o meses del ao en orden inverso, alguna operacin

Consignar atencin hacia el

interior y hacia el exterior.

aritmtica o pedirle que reste en

forma seriada el numero siete empezando por cien, etc.

Conservada
Disminuida Alterada

La

comprensin

del

paciente

se

evala durante toda la entrevista, y est relacionada tanto como con el estado del sensorio (alerta, atencin, orientacin, sensoperceptivas, concentracin, alteraciones alteraciones

Con variaciones (especificar)

Nula.

sensoriales orgnicas), como con el nivel educativo, la cultura, la inteligencia, el estrato socioeconmico y el idioma.

Memoria remota (datos de la infancia, juventud, datos y fechas importantes).

Memoria reciente (los ltimos meses y los ltimos das, el da anterior, qu desayun o comi ste da). Memoria inmediata (repetir series de palabras o de nmeros, etc.) Alteraciones de la memoria.

Se

valorar entrevista.

durante

toda

la

Algunas alteraciones: amnesias, confabulaciones (recuerdos

falsificados),

esfuerzos

para

recordar, fenmenos de dj vu o jamais vu, afasias.

Capacidad de anlisis Capacidad de sntesis

La

capacidad refiere a la

de

pensamiento abstracto se capacidad

Puede ser evaluada, si hay dudas, pidiendo al paciente que interprete refranes de uso comn; inferir semejanzas y diferencias de pares de objetos; clasificar objetos por su uso y funcionalidad; pedirle que nos cuente lo esencial de una pelcula, etc.

para

analizar
de

las
un sus hacer vlidas, lo

caractersticas permite

objeto o situacin, lo cual sintetizar y propiedades as como

generalizaciones

resaltar

esencial de lo no esencial.

La capacidad de clculo puede estar conservada y estar acorde al nivel acadmico, o bien disminuida o ser nula, o presentar variaciones de

Se puede evaluar pidiendo al paciente algunas que realice operaciones

matemticas.
Una breve prueba de clculo consiste en pedir al paciente que reste 7 de 100 y nos diga el resultado, continuando sta resta por seis ocasiones ms.

acuerdo a lo esperado
segn el nivel educativo.

4. Sueo letrgico. 5. Coma. b. Estados oniroides o de la conciencia onrica: Son estados semejantes al de la persona dormida. c. Estados crepusculares. d. Estrechamiento de la conciencia. e. Sonambulismo.
ORIENTACION El proceso mediante el cual el individuo capta su ambiente y su propia relacin con dicho ambiente recibe el nombre de orientacin. Orientacin con respecto al tiempo, lugar y persona: El enfermo debe identificar la fecha completa, el sitio donde tiene lugar la entrevista y debe saber quien es el como individuo dentro de una comunidad y no solo su nombre. Toda esta informacin se hace clara durante el proceso de la entrevista, pero sino queda claro se debe preguntar especficamente.
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MEMORIA a. Reciente: se puede explorar preguntando al enfermo donde y con quien vive, cuando y con quien llego a la institucin, u otras actividades que se relacionen con el da actual o anterior. b. Remota: se evala preguntando hechos de la niez, la escuela el trabajo etc. ATENCION Reaccin selectiva, conciente, por medio de la cual el organismo examina el mundo externo para buscar informacin til. Valorar aqu atencin activa y pasiva, concentracin.

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CALCULO. Al evaluar este parmetro se debe conocer el nivel acadmico del paciente. CAPACIDAD DE ABSTRACCION. El pensamiento abstracto es el proceso por el cual una persona determina las caractersticas comunes a un grupo de objetos o situaciones. Esto se puede evaluar cuando se le pregunta sobre proverbios o dichos comunes. 6. JUICIO. El juicio tiene que ver con la capacidad del paciente para analizar una situacin, interpretar la realidad y actuar en consecuencia.

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Juicio social
Se

manifiesta con conductas contrarias a las esperadas en las circunstancias en las que se encuentra o en su cultura; conductas extraas; conductas peligrosas.

Durante toda la entrevista se

valora sus realistas, irreales; criterio el juicio del y son o su paciente: su conducta y actitudes si valora fantasiosas se hacia expectativas,

Juicio de prueba
Prediccin

del pacientes sobre lo que hara en una situacin imaginaria.

asuntos familiares,

personales,

sociales, financieros, etc.

Para evaluarlo se pueden plantear diferentes situaciones: Que hara usted si encontrara en la calle una carta sellada con destinatario? etc. 7 CONCIENCIA DE ENFERMEDAD. Se refiere al grado en que el paciente se da cuenta de su enfermedad o de su funcionamiento psquico. EL INSIGHT se descubre preguntando al paciente sobre motivo de consulta, sobre si ha cambiado ltimamente, o sobre planes futuros. 8. CONFIABILIDAD. Aqu se anota la impresin que tiene el entrevistador acerca de que tanto se puede confiar en lo que el paciente dice acerca del mismo. En todo caso, debemos explicar en que nos basamos para tener esa impresin.

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