HIDRADENITIS SUPURATIVA
Es una infeccin de las glndulas sudorparas apocrinas cutneas que puede simular la afeccin por fstula anal compleja, pero se detiene en el margen anal. El tratamiento incluye incisin y drenaje de abscesos agudos y destape y desbridamiento de todas las fstulas inflamadas de forma crnica.
Tratamiento depende de mecanismo, lapso, estado general, grado de contaminacin y estado del colon daado
Reparacin primaria
Contraindicaciones: choque, lesin de ms de 2 rganos, dao vascular mesentrico, contaminacin extensa, lapso > a 6h.
Derivacin fecal
Lesiones por armas de fuego, heridas por estallamiento
Afectacin rectal y contamina extensa Desbridamiento de tejido no viable, derivacin fecal, lDR c/s dren
Hematoma de la mucosa que no exige ciruga si la mucosa esta intacta Los desgarros pequeos-cierre primario
Operaciones plvicas
Poco comn
Trauma Fuerzas de desgarro por formacin de asa en el colonoscopio Barotrauma por insuflacin
Tx. Cuando se prepara, hay poca contaminacincierre primario Contaminacin extensa: derivacin proximal , c/s reseccin
Microperforacin: dolor abdominal, signos localizados de perforacin-reposo intestinal, antibiticos y observacin. Aire retroperitoneal o intraperitoneal libre
<1%
LESIN DEL ESFINTER ANAL E INCONTINENCIA Esfnter anal: dao por Incontinencia leve: mecanismos penetrantes o dieta, cerrados: lesiones aisladasbiorretroalimentacin o cierre primario; lesiones de ambas recto acompaadas de Incontinencia grave: lesin del esfnter: derivacin reparacin quirrgica fecal, LRD y drenaje
REPARACIONES QUIRRGICAS
Plastia del elevador interesfinteriana Otros: esfnter anal posanal: defectos de Transposicin del artificial: manguito esfnter, incontinencia msculo recto interno Silastic inflable, globo por prolapso, prdida de c/s electroetimulacin que regula presin y ngulo anorrectal prolongada de baja bomba de presin. frec.: Se aborda a travs del Estimulacin del plano interesfinteriano, Se diseca el MRI del nervio sacro: se aproxima el elevador muslo y se pasa por el generador de pulsos del ano para establecer tunel a travs del implantado: el ngulo y se aprietan peritoneo; se envuelve incontinencia con suturas los msc. por el conducto anal neurgena Puborrectal y esf. externo
PACIENTE NEUTROPNICO
La enterocolitis (tiflitis) neutropnica es un problema que pone en peligro la vida con una tasa de mortalidad mayor de 50%. Este sndrome se caracteriza por dolor y distensin abdominales, fiebre, diarrea (con frecuencia sanguinolenta), nuseas y vmitos en un sujeto con menos de 1 000 neutrfilos (trasplante de mdula sea o un rgano slido o quimioterapia). Algunos pacientes responden al reposo en cama, antibiticos de amplio espectro, nutricin parenteral y venoclisis de granulocitos o factores estimulantes de colonias..