O HEMOGRAMA

Maria Cristina Purini de Melo Hematologista Centro de Hematologia de So Paulo

Componentes do Sangue
55% plasma 45% celulas: 99% Eritrcitos <1% leuccitos e plaquetas

Elementos do Sangue
Eritrcitos Leuccitos Granulares o neutrfilos o eosinfilos o basfilos Agranulares o Linfcitos = T, B, natural killer o Moncitos Plaquetas

Hematopoese

FUNES
Glbulos vermelhos
Transporte de oxignio

Glbulos brancos
Defesa do organismo

Plaquetas
coagulao

O HEMOGRAMA

NMERO DE ERITRCITOS(milhes/L) HEMOGLOBINA(g/dL) HEMATRCRITO: E x VCM (%) VCM: Ht x 10/E(fL) HCM: Hb x10/E(pG) CHCM:Hb/Ht(%) RDW(%) HISTOGRAMA CONTAGEM DE ERITROBLASTOS RETICULCITOS ALARMES

ERITROGRAMA

HEMOGRAMA/VALORES DE REFERNCIA
LEUCOGRAMA 4000-11000/mm3 Pmc: 0 Mc :0 Mn:0 Bastonetes:1-3%45-330 Segm.: 40-70%1800-8140 Eos : 7% 770 Bas. : 1,5% 165 Linf. : 19-48% 855-5280 Monoc. :3,4-9% 153-990

Idade
RN 3-6m 6m-5a 6a-10a 11a-15a Fem. Masc. Gest.

Hb
17 3,5 11,5 2 12 1 12,5 1 13 1 13,5 1,5 15 2 12 1

Ht
51 9 35 6 36 3 38 3 39 3 41 5 45 2 36 3

Plaquetas: 140.000-400.000/mm3

O HEMOGRAMA

O HEMOGRAMA

VOLUME CORPUSCULAR MDIO: 80 - 98 fL

MACROCITOSE : ACIMA DE 98

MICROCITOSE : ABAIXO DE 80

MORFOLOGIA
Normoctica/ Normocrmica

Microctica / Hipocrmica

MACROCTICA

HEMCIAS NORMAIS

RDW/ GRAU DE ANISOCITOSE

11-14%

ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE

RETICULCITOS
REFLETEM O ESTADO REGENERATIVO DA MEDULA

0,5-2% DO TOTAL DE ERITCITOS: 50000-200000/uL

CORREO: 10x Ht nl/ Ht pac X /2(dias)

POLICROMASIA

RETICULOCITOSE

ANEMIAS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS ANEMIAS

Suspeita Clnica

Confirmao: Hb/Ht
Eritropoese: eficaz Morfologia Mecanismo Laboratrio ineficaz

RETICULCITOS

Doenas dos Eritrcitos

Anemias Microcticas = VCM <82 Anemias Macrocticas = VCM >98 Anemias Normocticas = VCM >82 e <98

Anemias Microcticas
Anemia Ferropriva - Talassemia Menor - Talassemia Maior Doena da Hb H Anemia Sideroblstica

Ferropriva

Talassemia

Anemias Normocticas
Anemia de Doena Crnica
Doenas Inflamatrias Neoplasias Infeco Hipotireodosmo

Anemias Macrocticas
Anemia Megaloblstica

Anemia Associada ao Alcoolismo e `as Doenas Hepticas

Frmacos antivirais e antineoplsicos

Megaloblstica

Megaloblstica

Alcoolismo

PATOFISIOLOGIA
DEFEITO NA PRODUO

Estimulo inadequado Defeito na Stem cell Alterao no microambiente

DEFEITO NA MATURAO

Nuclear Citoplasmtico Hemorragia Hemlise

DIMINUIO NO TEMPO DE VIDA DA HEMCIA

DEFEITOS NA PROLIFERAO
ESTMULO INADEQUADO Deficincia de Ferro Doena Crnica Insuficincia Renal Doenas Endocrinolgicas

DEFEITO NA STEM CELL Aplasia Doenas clonais

ALTERAO NO MICROAMBIENTE

MATURAO ANORMAL
Anormalidades Nucleares Deficincia B12 Folato

Anormalidades Citoplasmticas
Alterao na sntese de Hb Def Ferro Anemia De Doena Crnica

DIMINUIO DA VIDA MDIA DAS HEMCIAS Hemorragias Hemlise Adquirida Hereditria

LABORATRIO
PERFIL DO FERRO DOSAGEM DE B12 /FOLATOS TESTES DE HEMLISE ESTUDO DA MEDULA SSEA

ELETROFORESE DE Hb

Hemoglobinopatias
Anemia Falciforme S--Talassemia Hemoglonopatia C S-C C--Talassemia

Falciforme

Anemias Hemolticas
Hereditrias Esferocitose Eliptocitose Estomatocitose Piropoiquilocitose Deficincia de G6PD Adquiridas Anemia Hemoltica Auto-Imune Anemia Hemoltica por Anticorpo Frio Anemias Hemolticas Microangiopticas

Anemia hemoltica microangioptica

INCLUSES

Pontilhado Basfilo

BORRELIA

Cndida

Malria

POLIGLOBULIAS
Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres Causas: -Altitudes elevadas; -Fumo; -DPOC; -Hipernefroma (tumor secretor de eritropoetina); -Policitemia Vera.

REGULAO DA PRODUO
Anemia, Altitude, Insuficincia Cardaca Doenas Pulmonares HIPXIA ERITROPOETINA MEDULA SSEA

FEEDBACK NEGATIVO

PRODUO de ERITRCITOS
HEMATCRITO VOLUME TOTAL DE SANGUE TRANSPORTE de O2 aos TECIDOS

O HEMOGRAMA

LEUCOGRAMA :
NMERO TOTAL DIFERENCIAL

: Granulcitos
Neutrfilos: Bastonetes Segmentados Eosinfilos Basfilos

Moncitos Linfcitos

LEUCOGRAMA
4-8
SEG

20-45

BAST

45-70
1-4 5

EOS BAS LINF MONO

LEUCOGRAMA
Leucocitose = aumento de leuccitos Leucopenia = diminuio de leuccitos Causas de neutrofolia: Doenas infecciosas, Doenas inflamatrias agudas, IAM, Acidose diabtica, Intoxicaes exgenas, Picadas de artrpodos e ofdios, Corticides, Ltio, etc.

IL-3 GM-CSF

IL-5 G-CSF

IL-8
Neutrfilos circulantes

Estroma

Pool mittico

Pool ps mittico

Pool marginal

Medula ssea 6 a 10 dias

Sangue 6-10 hs

LEUCOGRAMA
Neutropenia: < 1600 - raa branca; < 1200 raa negra. Causas: Infeces; Agranulocitose (frmacos antitireideos, fenotiazinas e clozapina); Tricoleucemia; Leucemia de Grandes Linfcitos Granulares, Artrite Reumatide; LES; Neutropenia Crnica Benigna.

Eosinfilos
Funo = no inteiramente esclarecida
Fagocitose

Eosinofilia
alergias Parasitoses

1-4 %

Basfilos
Ricos em histamina, heparina Importantes na resposta Aguda 0.25-0.5%

Moncitos
~5 10% Precursores dos macrfagos nos tecidos Fagocitose: bactrias, fungos, vrus, debris

MONCITOS
Monocitose: -Endocardite sub-aguda, -Tuberculose (doena cavitria pulmonar e forma ganglionar), -Brucelose, - Leucemia Mielomonoctica Crnica.

Linfcitos
T-= Bapprox 2/3

Responsveis pela imunidade celular

Responsveis pela imunidade humoral

anticorpos 25-70%

LINFCITOS
Linfocitose: > 4000/microlitro
Causas: Esplenectomia; Infeces virais; Infeces bacterianas; Sndromes linfoproliferativas.

LINFCITOS
Linfopenia: < 1000/microlitro Causas: -Transitrias: aps vacinao, Doenas inflamatrias/infecciosas graves, estresse. -Duradouras: Ps Rxt, drogas imunossupressoras, D. de Hodgkin, LES, AIDS.

Plaquetose
Doenas Mieloproliferativas Crnicas Ps -Hemorragia Infeco /Inflamao cronicas Leses Teciduais Esplenectomia Hemlise Anemia ferropriva

Plaquetopenia
EDTA Gravidez Medicamentos Hiperesplenismo Infeces PTI PTT Doenas Hematolgicas