Escuela de Biologa.
ALUMNOS: Melissa Yvon Carrascal Huyhua. James Mariano Martel. Vanessa Romero Carhuavilca.
2013
DESARROLLO EMBRIONARIO: 6 SEMANA: EMBRIN INDIFERENCIADO :CONDUCTOS DE WOLFF/CONDUCTOS DE MULLER o paramesonfricos. DIFERENCIACIN FEMENINA -3 SEMANA: CONDUCTO DE WOLFF -4 SEMANA: SE ABRE AL SENO UROGENITAL -5.5 SEMANA: COMIENZO DEL DESARROLLO DE MULLER -9 SEMANA: MULLER ALCANZA AL SENO UROGENITAL -10 SEMANA: COMIENZA REGRESIN DE WOLFF -11 SEMANA: FUSIN DE CONDUCTOS DE MULLER -12 A 17 SEMANA: REABSORCIN DE TABIQUES MEDIOS -16 SEMANA: DESAPARICIN DE COND. DE WOLFF -20 SEMANA: CANALIZACIN VAGINAL. Conducto de Mller tero+ trompas +2/3 superior de la vagina.
Ejemplos encontrados
Malformaciones vaginales:
-Hmenes atpicos. -Tabique vaginal transverso. - Tabique vaginal longitudinal. - Agenesia vaginal o Sndrome de Mayer-von Rokitansky-KusterHauser.
Malformaciones uterinas:
-Hipoplasia o agenesia mllerianas. - tero unicorne. - tero didelfo. - tero bicorne. - tero septado. - tero arcuato. -Anomalas asociadas a la exposicin en intrauterino de des.
Malformaciones vaginales
Hmenes
Es la malformacin congnita que ms frecuentemente origina obstruccin a la salida de flujo en mujeres en la pubertad se caracterizndose por ausencia de menstruacin, hematocolpo, hematometra, con o sin hematosalpinx y dolor plvico cclico. Hmenes anmalos son: -H. biperforado, septado o tabicado (con 2 perforaciones). Cuenta con un tabique horizontal o vertical que divide el orificio en dos. -H. herradura obturada. -H. hipertrofiado (muy grande). -H. imperforado (sin perforaciones).Carece de orificio. -H. trifoliado (de tres pliegues). -H. multifoliado (de varios pliegues). -H. coroliforme (parecido a la corola de una flor).Presenta prolongaciones a la manera de ptalos que se disponen unos sobre otros.
atpicos:
Agenesia vaginal o Sndrome de Mayer-von Rokitansky-KusterHauser: Es la agenesia de los 2/3 superiores de la vagina puede ser ms
corta de lo usual o incluso no estar presente con tero normal.
Hmenes atpicos
Tabique transverso. Presencia de tabique transversal medio, entre el tercio superior y el tercio medio de la vagina. En el centro hay un pequeo orificio para drenaje de la sangre menstrual.
Tabique transverso. Al fondo de la vagina se observa un tabique transversal medio, parcialmente desgarrado. El primer plano se observa la memrana himeneal.
Agenesia vaginal
Tabiques vaginales congnitos. Se observa la ubicacin de los tres tipos de tabique de la vagina: alto, medio y bajo. El mas frecuente es el medio, que separa los dos territorios embrionarios de la vagina, la zona suprior que provine de los conductos de Mller y la zona que proviene del seno.
Proyeccin de diagnostico
Al examen fsico (colposcopia) para observar la agenesia vaginal y los hmenes anmalos. La ecografa (ECO) suele ser la primera prueba a realizar ante la sospecha clnica (amenorrea primaria) de agenesia/hipoplasia. No obstante, estas anomalas suelen requerir de una resonancia magntica (RM) para una mejor caracterizacin: En la agenesia primaria no se identifica el tero.
Ecografa abdominal o transrectal, o resonancia magntica nuclear (RMN) para ver la ubicacin y ancho del tabique vaginal transverso/longitudinal.
Proyeccin de tratamiento
Hmenes atpicos: es quirrgico con incisin en cruz sobre el himen para dar lugar a la salida de sangre retenida, que toma el aspecto de alquitrn.
Agenesia vaginal o Sndrome de Mayer-von Rokitansky-Kuster-Hauser: Dilatador vaginal; diseccin vesicorrectal e injerto cutneo. Creacin de una vagina artificial terapia de dilatacin de Frank, esta presenta mltiples dificultades tcnicas y complicaciones.
MALFORMACIONES UTERINAS
Tipo I: Hipoplasia o agenesia mllerianos: La principal entidad dentro de
este grupo es el Sndrome de Rokitansky se trata de una ausencia de tero y en muchas ocasiones dficit de tercio superior de vagina (vagina corta). No suelen tener problemas en las trompas ni en los ovarios que son de morfologa y funcionalidad normal ya que dependen embriolgicamente de las gnadas. Generalmente poseen caracteres sexuales secundarios normales. Agenesia cervical: Ausencia de cuello con tero y vagina normales. Agenesia de cuerpo uterino: tero rudimentario con trompa y vagina normal. Agenesia o ausencia vaginal, del cuerpo y cuello uterinos.
Tipo II: tero unicorne: Se produce por la formacin normal de uno slo de los
dos conductos. Encontramos cuatro variantes o subtipos dentro de este grupo: -No comunicante: consiste en la nula comunicacin entre la cavidad uterina normal y la cavidad del cuerno uterino rudimentario. -Comunicante: tiene mucha ms sintomatologa clnica, ya que el tejido endometrial del cuerno rudimentario est en contacto con la cavidad real, de manera que puede existir gestacin extrauterina y abortos de repeticin por implantacin -Cuerno rudimentario sin cavidad y simple (sin cuerno uterino) la sintomatologa es mucho menor.
Tipo III: tero didelfo: La alteracin se produce por el dficit de unin lateral de
los conductos de Mller con la consiguiente duplicacin de los mismos, cada conducto desarrolla su propio hemitero y su crvix.
Tipo IV: tero bicorne: Se trata de la fusin incompleta de los dos conductos de
Mller a nivel de fundus uterino pero permaneciendo la conexin entre las dos cavidades. Se definen dos variantes o subtipos: tero bicorne completo: la grieta llega casi a la zona interna cervical tero bicorne parcial: la longitud de la grieta es variable, pero generalmente es de menor longitud.
Tipo VI: tero arcuato: Se debe a la casi completa absorcin del septo
uterovaginal. En el 85% de los casos es posible conseguir una gestacin y parto normal y solamente en los casos de esterilidad sin otra causa aparente o abortos de repeticin.
Agenesia de vagina
tero unicorne
tero didelfo.
Existen dos cavidades uterinas y dos crvix sin comunicacin entre ellos.
-A.tero bicorne completo: La superficie del fundus uterina es cncava (a diferencia del tero septado) -B. tero bicorne parcial: Las dos cavidades uterinas estn en comunicacin (a diferencia del tero didelfo)
tero septado. El contorno externo del fondo uterino o fundus es normal o convexo. A. Septo completo. B. B. Septo parcial
Proyeccin de diagnostico
La ecohisterografa y el ultrasonido tridimensional tambin son de gran utilidad en el diagnstico de las anomalas congnitas uterinas. La HSG asociada a la histeroscpica y la laparoscopia son tcnicas indispensables para el diagnstico, la evaluacin de la anatoma interna y el manejo correctivo de cualquier tero que se considere anormal, y para diferenciar entre el tero septo y el tero bicorne. La tomografa axial computarizada (TAC) y la resonancia magntica nuclear (RMN) permiten la evaluacin de las estructuras mllerianas para determinar la presencia de anomalas . Adems, es la ms recomendada, por su sensibilidad y no invasividad, en el diagnstico diferencial entre tero septo y tero bicorne. La ecografa renal y/o la urografa de eliminacin son indispensables en la evaluacin diagnstica de las malformaciones uterinas en los casos de teros didelfos con hemivagina imperforada, as como en la mayora de los casos de tero unicorne. Mediante la ultrasonografa transvaginal (USTV) y transabdominal se puede visualizar la cavidad endometrial y delinear los contornos uterinos, lo que permite diferenciar el tero unicorne, bicorne o didelfo. HSG y la RM, la ecografa suele tener ms problemas para caracterizar las sinequias y la configuracin uterina en T en anomalas asociadas a la exposicin de DES.
tero unicorne
US 3D
tero Didelfo
HSG, muestra incomunicacin
tero Didelfo, US 3D
tero Bicorne
HSG, que muestra dos cuernos uterinos Uso de US 3D
tero Septado
tero Arcuato, US 3D
Proyeccin de tratamiento
tero unicorne: es la reseccin del tero remanente, cerclaje cervical, eliminacin del cuerno rudimentario asociada o no a la anexectoma o la salpingectoma homolateral del mismo cuerno . tero didelfo:en la mayora de los casos, con un embarazo normal y espontneo, no ameritando ningn tipo de tratamiento. tero bicorne:La metroplastia de Strassman como tcnica de reparacin no suele aportar beneficios. en la cual se incide transversalmente el fondo uterino entre los ligamentos redondos, profundizndola hasta llegar al sitio donde termina la separacin. Se reseca el tejido y se sutura en sentido anteposterior para crear un solo espacio. tero septado: la reseccin en cua (tcnica de Jones) y la tcnica de Metroplastia histeroscpica (tcnica de Tompkins) con reseccin de septo.
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