Anda di halaman 1dari 21

DONA YANUAR AGUS S. S.Kep.

,NS
 CATATANYG DICETAK/DITULIS UTK
MEMBUKTIKAN SESUATU (PETER SALI)

 SESUATUYG TERTULIS/TERCETAK SBG


BUKTI/KETERANGAN(W.J.S.PURWODARMINTO
)
CATATAN YANG MEMUAT SELURUH INFORMASI
YANG DIBUTUHKAN UNTUK MENENTUKAN
DIAGNOSA, INTERVENSI, IMPLEMENTASI &
EVALUASI, YANG TERSUSUN SECARA
SISTEMATIS, VALID, DAN DAPAT
DIPERTANGGUNG JAWABKAN SECARA MORAL
DAN HUKUM.
GOOD
DOCUMENTATION
1. MENGHINDARI KESALAHAN DALAM ASUHAN
KEPERAWATAN
2. TERBINANYA KOORDINASI YANG BAIK DAN
DINAMIS ANTARA PERAWAT DAN PIHAK LAIN
3. MENJAMIN KUALITAS ASUHAN
KEPERAWATAN
4. MENINGKATKAN EFISIENSI DAN EFEKTIFITAS
ASUHAN KEPERAWATAN
5. DATA BAGI PENELITIAN
6. ASPEK LEGAL
 SOR (SOURCE ORIENTED RECORD)
 POR (PROBLEM ORIENTED RECORD
 PIE (PROBLEM INTERVENTION & EVALUATION)
 PROGRESS NOTE
 CBE (CHARTING BY EXCEPTION)
 FOCUS
MODEL INI MENEMPATKAN CATATAN ATAS
DASAR DISIPLIN ORANG ATAU SUMBER YANG
MENGELOLA PENCATATAN

 ADMINSTRASI
 DOKTER
 PERAWAT
 FISIOTERAPIS
 AHLI GIZI
 DLL
 KEUNTUNGAN
 MENYAJIKANDATA SECARA BERURUTAN DAN
MUDAH DIIDENTIFIKASI

 MEMUDAHKANPERAWAT UNTUK BEBAS


MENENTUKAN BAGAIMANA INFORMASI DI CATAT

 MENYEDERHANAKAN PROSES PENCATATAN


MASALAH
 KERUGIAN
 DATA BISA TERFRAGMENTASI
 KESULITAN MENCARI DATA SEBELUMNYA
 PENGKAJIAN HARUS LEBIH DALAM UNTUK
MENENTUKAN MASALAH SEKARANG
 WAKTU PEMBERIAN ASUHAN KEPERAWATAN LAMA
 KESULITAN ANALISA
 PERKEMBANGAN KLIEN SULIT DIMONITOR
BERPUSAT PADA DATA TENTANG MASALAH
KLIEN.

 DOKTER
 PERAWAT
 FISIOTERAPIS
 AHLI GIZI
 DLL
 KEUNTUNGAN
BERFOKUS PADA PENYELESAIAN MASALAH
PENCATATAN TENTANG KONTINUITAS DARI ASKEP
EVALUASI DAN PENYELESAIAN MASALAH SECARA
JELAS DICATAT
DATA YANG PERLU DI INTERVENSI DIJABARKAN
DALAM RENCANA TINDAKAN
 KERUGIAN
PENDEKATAN PENGOBATAN DAPAT BERSIFAT
NEGATIF
KESULITAN AKAN TIMBUL JIKA PENCATATAN YANG
SEBELUMNYA BELUM DILAKUKAN
KESULITAN MEMASUKAN JENIS MASALAH
PENCATATAN KEGIATA N RUTIN KURANG
SUATU PENDEKATAN ORIENTASI PROSES PADA
DOKUMENTASI DENGAN PENEKANAN PADA
PROSES KEPERAWATAN DAN DIAGNOSA
KEPERAWATAN
KARAKTERISTIK PIE
 PROSES DOKUMENTASI DIMULAI DARI
PENGKAJIAN
 DATA HANYA DIPERGUNAKAN UNTUK ASUHAN
KEPERAWATAN KLIEN DENGAN JANGKA WAKTU
YANG PANJANG
 INTERVENSI YG DILAKSANAKAN DICATAT RUTIN
 CATATAN PERKEMBANGAN DIGUNAKAN UNTUK
PENCATATAN NOMOR INTERVENSI
KEPERAWATAN YANG SPESIFIK
KARAKTERISTIK PIE
 INTERVENSI DITANDAI DENGAN HURUF “I”
 PENGARUH INTERVENSI DI TANDAI DENGAN
HURUF “E“
 SETIAP MASALAH YANG DIIDENTIFIKASI
DIEVALUASI SETIAP PERGANTIAN JAGA
 KEUNTUNGAN
 MEMUNGKINKAN PENGGUNAAN PROSES
KEPERAWATAN
RENCANA TINDAKAN DAN CATATAN
PERKEMBANGAN DAPAT DIHUBUNGKAN
MEMUNGKINKAN PROSES KEPERAWATAN SECARA
KONTINU
GAMBARAN KLIEN DARI AWAL DATANG SAMPAI
PULANG MUDAH DIBACA
 KERUGIAN
 TDAK DAPATA DIGUNAKAN OLEH SEMUA DISIPLIN
ILMU
PEMBATASAN RENCANA YANG TIDAK APLIKATIF
UNTUK BEBERAPA SITUASI KEPERAWATAN