Exploracion Neurologica

Dr.Juan Carlos Prez Garcia Dr.
Guillermo Enriquez Coronel Academia de Neurologa Benemrita Universidad Autnoma de Puebla
Exploracion Neurologica
Historia clnica: a) Datos generales del paciente: nombre, edad, sexo b) Padecimiento actual: sntomas o signos principal por la que acude el paciente c) Interrogatorio por aparatos y sistemas d) Antecedentes personales e) Enfermedades concomitantes f) Antecedentes hereditarios en relacin al padecimiento g) Medicamentos que ingiere el paciente.

Oftalmoscopio Lampara Martillo de Reflejos Diapazon Estetoscopio Baumanometro Aguja Encendedor
Diagnostico Sindromatico ( exploracion neurologica) Diagnostico Topografico (Saberse las vias y centros nerviosos) Diagnostico Etiologico (Saber lo basico de la Medicina Interna en nios y adultos )
EXPLORACION NEUROLOGICA: I. Estado de conciencia II. Nervios Craneales III.Exploracin de funcion motora IV. Exploracin de la Sensibilidad V. Exploracin de cerebelo VI. Signos menngeos
Funciones Mentales: I. Nivel de Conciencia * Consciente * Obnubilacion * Delirio * Etupor * Coma *Mutismo acinetico * Sindrome de Encerramiento * Muerte Cerebral
Coma mixedematoso
Mujer de 63 aos la cual fue enviada con Dx. De Hematoma subdural al H. Esp, IMSS Puebla
Evaluacion de la Conciencia
Contenido Funciones mentales superiores Atencion, memoria, abstraccion Juicio ,suma, orientacion Consciente Despertar Vigilia Vigilancia Alerta
Evaluacion de un paciente con alteracion de la conciencia

Evaluacion de grado de alteracion de conciencia Evaluacion de las pupilas Evaluacion de patron respiratorio Evaluacion de respuestas motoras anormales Evaluacion de oculocefalicos Evaluacion de oculovestibulares
Coma metabolico Coma supratentorial Coma infratentorial Psicogenico
Criterios de Muerte Cerebral

Coma Apnea Ausencia de reflejos de tallo cerebral No haber ingeridos sustancias depresoras No estar en hipotermia Saber la causa EEG plano
Funciones Mentales: II. Conducta y Apariencia * Vestido y Arreglo * Cooperacin * Actividad * Posturas * Tics y movimeintos anormales
Funciones Mentales: III. Atencin. * Vigilia ( poder seleccionar y procesar) * Concentracin (mantener atencin) * Cooperacin (para esxplorar el resto) * Captacin (otros tipos de sensibilidad)
Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor:

Deprimido Ansioso Alegre Irritable
* Afecto:
Sentimientos

* Afecto:
Sentimientos

* Afecto:
Sentimientos

* Afecto:
Sentimientos

* Afecto:
Sentimientos

* Afecto:
Sentimientos
Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Espontaneo

Orden Fluencia Articulacin Prosodia Tiempo
* Comprensin.
Preguntas directas
Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Nombrar.

Partes del cuerpo Objetos ( Nomia)
* Repeticin .
Frases
* Escrito.
Escribe su nombre etc.
Funciones Mentales: V. Lenguaje. Anormalidades * Disartria:

No articular palabras (motor)
* Disprosodia:
En la modulacin y ritmo (no dominante)
* Agrafia: * Alexia: * Formas psiquitricas
Funciones Mentales: V. Lenguaje. Anormalidades * Afasia:

Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conduccin Global Anmica

Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conduccin Global Anomia



Funciones Mentales: VI. Orientacin y memoria * Orientacin:

Tiempo Lugar Persona
* Memoria:
Inmediata (1 minuto) Reciente (ms de 5 minutos) Remota (hechos historicos)
Funciones Mentales: VII. Construccin: (lb. Parietal) * Parecido:

cubo-casa perro-caballo etc.
* Copiado:
Figuras, reloj, lneas.
Funciones Mentales: VIII. Calculo: * Problemas aritmticos:

suma de numeros (7 + 7) 5 .
IX. Pensamiento: * Forma:

Cronologia lgica (incoherencia)
* Contenido:
Ilusiones Ideas de dao o referencia Obsesiones
Funiones Mentales: X. Percepcin: * ilusiones sensitivas * Alucinaciones
Exploracin de Nervios Craneales:

I Olfatorio

I Olfatorio: Se explora utilizando un olor comn, facil de reconocer (caf,oregano,clavo,vainilla) Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte Las alteraciones : Hiposmia Anosmia Hiperosmia Alucinaciones olfatorias Musico George Gerswin .
Este nervio se afecta ms frecuentemente Por problemas nasales que centrales. Los meningiomas del piso anterior del crneo Pueden comprimire el bulbo olfatorio

II Optico:
Nervio optico
Agudeza visual Campimetria por confrontacion Fondo de ojo

I Optico: 1. Agudeza Visual:
determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismo Se utiliza la carta de Snellen o cuenta dedos.
La perdida visual sbita puede deberse a neuritis ptica y de manera paulatina a compresin o HEC

I Optico: 2. Campos visuales:
Por confrontacin
Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un Punto equidistante y explorando cada ojo por separado
Facomatosis
Craneofaringioma

I Optico: 1. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Nervio ptico Quiasmtica Cintilla ptica Radiacin ptica Corteza occipital

I Optico: 1.- Papila: color , bordes , excavacion fisiologica 2.- Vasos: pulso venoso, relacion arteria vena 3.- Hemorragias peripapilares
Ejemplode lesion prequiasmatica Amaurosis de un solo ojo , puede ser bilateral Etiologia Neuritis optica o neuritis retrobulbar

I Optico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Quiasmticas
Prequiasmtica: (Nervio ptico) Amaurosis unilateral Retroquiasmtica: (cintilla ptica) Hemianopsia homnima contralateral Quiasmtica medial: Hemianopsia bitemporal

I Optico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Quiasmtica
( Hemianopsia bitemporal) Ejemplos: Adenoma de hipfisis Craneofaringioma Cisticerco

I Optico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Cintilla ptica
( Hemianopsia homnima contralateral) Ejemplo: Gliomas EVC Cisticercos

I Optico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Radiacin ptica , temporal cuadrantanopsia homonima contralateral superior

I Optico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Radiacin ptica lesion parietal
(Cuadrantanopsia homnima Contralateral ingerior

I Optico:
3. Fondo de ojo
Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.

Fondo de ojo: Coloracin:
Intensidad de la luz Oacificacin de los medios transparentes Factores individuales
Vascularidad de la coroides Pigmento del epitelio

Fondo de ojo: Papila:
Forma Lmites Coloracin Excavacin fisiolgica Elevacin Vasos:
Arteria central de la retina Vena central de la retina Arteria cilio-retiniana
Retina Mcula

Fondo de ojo: Anormalidades :
Anomalias de pigmentacin
Drusas de la papila Coloboma papilar Fibras de mielina

Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias peripapilares en la HEC

Hemorragias :
Causas: Hipertensin arterial sistemica Maligna

Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia Subaracnoidea

Exudados :
Duros Blandos
Causas: Diabetes Mellitus

Edema de retina Microaneurismas Neovascularizacin Retinopatia: Diabetes Mellitus

Causas de Retinopata
Diabetica Hipertensiva Ateroesclertica

Fondo de ojo: Papiledema:
Hipertension Endocraneana Hipertension arterial maligna Neuritis optica Neuropatia optica isquemica Neuritis retrobulbar

Fondo de ojo: Papiledema:
Inicio rapido o lento

Fondo de ojo: Atrofia Optica Causas: HEC, neuritis optica

Fondo de ojo: Cambios vasculares: Pulso venoso Cruces Arterio-venosos Hilos de plata Hipertension Arterial Sistemica
Fondo de ojo: Papiledema (Etiologa)

1. 2. 3. 4. 5. Enfermedades que cursan con HEC: Hipertension Endocraeana de cualquier causa Neuritis optica , viral o idiopatica E.M Neuropatia optica isquemica . Hipertension arterial sistemica Maligna tumoral



III Motor Ocular Comn
Mesencefalo
Funciones: Elevador del parpado superior Recto superior Recto interno Recto inferio Oblicuo inferior Constrictor de la pupila
Mesencefalo
Trayecto del 3 er par craneal
Trayecto del 3er par craneal
Reflejo pupilar a la luz
Paralisis del tercer par

Reflejos Pupilares:
Fotomotor: Cierre de la Pupila al estmulo luminoso
Consensual: La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estmulada.
Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal
Mesencefalo
Sindrome de Weber 3er par ipsilateral Sindrome piramidal contralateral Sindrome de Nothnagel 3er par unilateral o bilat. Ataxia cerebelosa contralateral Paralisis de la mirada vertical Sindrome de Benedik 3er par ipsilateral Cont. Hemiparesia Temblor y ataxia
Isquemia Hemorragia Inflamacion Infiltracion tumoral
Sindrome de Claude 3 er par ipsilateral Ataxia y mov anormales contralateral
Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal M.O.C.
Espacio Subaracnoideo
Fosa interpeduncular Aneurisma Arteria comunicante Posterior Schwanomas angiomas Meningitis Sifilis
Causas adquiridas Lesion 3 er par craneal MOC
Cerca de la entrada en el seno cavernoso
Herniacion del Giro del Hipocampo Hernia del uncus
Lesion del 3 er par craneal Motor Ocular Comun
En el seno cavernoso Fisura orbitaria superior
Trombosis del seno cavernoso Sindrome de Tolosa-Hunt Trauma Aneurisma carotida interna Tumor: meningioma Apoplejia hipofisiaria Fistula carotido-cavernosa Herpes Zoster
Hemorragia Subaracnoidea Ruptura de Aneurisma
Etiologia de Lesion del Tercer par
TAC HSA
Ptosisi en pac., con Miastenia G
Lesion del 3 er par craneal Motor ocular comun
orbitaria
Neuropatia Diabetica Pseudo tumor orbitario Fractura de orbita
Miscelaneas
Guillain Barre Migraa Arteritis
Ptosis en paciente con D.M.
Ptosis en distrofia oculofaringea
Paciente con Miastenia Gravis
Mov00111.mpg
Antes de tratamiento
Durante Tratamiento
Ptosis en pac. con herniacion por dos Hematomas subdurales
Infartos Talamicos y Sindrome de Benedik
Ptosis palpebral
Sindrome de Tolosa-Hunt
Paralisis del 3 er par izquierdo

III Motor Ocular Comn
Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral Paresia del musculo recto interno (exotropia) Paresia de musculos recto superior e infcerior con limitacin de la mirada vertical.
Causas de lesion del 3 er par

A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de Claude , Benedik A nivel de su salida del mesencfalo, ruptura de Aneurisma de comunicante posterior. A nivel del seno cavernoso: S. de TolosaHunt , trombosis del seno cavernoso. A nivel de cavidad orbitaria: Neuropata diabtica
Paciente con lesion de 4 par craneal
Cuarto par craneal Troclear
Nace del mesencfalo, cerca de acueducto de silvio Nacen de los tubrculos cuadrigeminos inferiores nico nervio cuyas fibras emergen de la parte posterior del tallo cerebral Penetra al seno cavernoso Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior Inerva al musculo oblicuo mayor opuesto Hay diplopa solo hacia abajo

V TRIGEMINO:
Oftalmica Fibras Sensitivas Maxilar Mandibular
Fibras Motoras
Musculos De la Masticacin

V TRIGEMINO:
Aqu exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, as como el trabajo que realizan los msculos temporales, maseteros y pterigoideos de cada lado

V TRIGEMINO:
Se explora: Sensibilidad Facial Superficial Profunda Cortical Movilidad de los musculos: Temporales Maseteros Pterigoideos
Sturge Weber Angioma -encefalotrigeminal
Causas de lesion del trigemino

Sindrome de Wallemberg Tumor del angulo puntocerebeloso Neuralgia del trigemino

VI Motor Ocular Externo
Sexto par c. Vista lateral orbita
Componente motor somatico M.O.E.
M.O.E. Movimiento Horizontal
Causas de lesion del Sexto par

Congenitas: Mobius Adquiridas: Sindrome del UNO y MEDIO Wernicke- Korsakoff Foville Millard-Gubler Raymond-Cestan
Encefalitis de Tallo Cerebral

mirada conjugada
La paresia de uno o varios De estos msculos provoca La descon jugacin de la Mirada Manifestado por el paciente Como visin doble:
Diplopia:
Exploracin conjunta de oculomotores
Astrocitoma de Puente
Tumor del sistema nervioso central formado por clulas de estirpe glial de tipo astrocito en el puente.
Causas de lesion del Sexto par

En el espacio subaracnoideo Meningitis Tumores cerebrales: meningioma cordoma, Schwanoma del trigemino, meduloblastoma , ependimoma,glioma Malformacion de Chiari Hipertension endoc. Diabetes Mellitus Gradenigo, Tolosa-Hunt
Astrocitoma- puente
Schwanoma: Tumor benigno originado por las clulas de Schwann.

Gradenigo: Conjunto de sntomas formado por otorrea, neuralgia trigeminal ipsilateral, parlisis del abducens y diplopia; junto a ello se presentan alteraciones del nervio facial, vago y glosofarngea y sntomas de una laberintitis. Todo ello debido a una fractura o a una ostetis de la punta del peasco, por su vecindad con el nervio trigmino y el abducens, o incluso como una complicacin de una otitis media.
Lesion del sexto par c raneal
Paralisis del sexto par bilateral

Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud
Nervio Facial
Nervio Facial Centros y vias Supranuclear Nuclear Infranuclear
Nucleo Motor Facial ,protuberancia
Paralisis facial central derecha
Paralisis facial periferica derecha
Etiologia de lesion del N. Facial
Lesiones supranucleares: Infarto , tumor
A nivel Nuclear : Tumor , isquemia
A nivel de Angulo Ponto-Cerebeloso
Neurinoma del Acustico
Diparesia facial por Guillain-Barre

Paralisis de Bell Fractura de base de craneo Otitis media Colesteatoma Enfermedad de Lyme Herpes Zoster Ciruga parotidea Lepra Trauma facial
Bell: Parlisis facial idioptica de curso limitado. Se presenta de forma sbita, sin signos de afectacin central. Es de curso limitado y se resuelve en 4-6 meses, siempre antes del ao. Colesteatoma: Coleccin de epitelio escamoso queratinizante de aspecto qustico o difuso, que suele incluir cristales de colesterol y que aparece principalmente en el odo medio y en la regin mastoidea. Lyme: es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, que es trasmitida por las garrapatas.
Paciente con Espasmo Hemifacial
Paresia facial
Sindrome de Ramsey- Hunt
Sndrome que consiste en una parlisis facial severa, asociada a una erupcin vesicular en la faringe, conducto auditivo externo. A menudo se percibe tambin afectacin del VIII par craneal. Da lugar a una otalgia severa, alteracin del lagrimeo, salivacin y gusto y, si se afecta el VIII par craneal, aparece vrtigo y sordera neurosensorial. Presumiblemente se debe a una afectacin del ganglio geniculado por herpes zster.
Paresia Facial Periferica bilateral
Guillain-Barre
Paresia del 7mo par y Herpes Z.

VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Es principalmente sensitivo y clnicamente se explora como tal.
Auditiva Vestibular

Auditiva: Responsable de llevar toda la informacin sonora del odointerno por el rgano de Corti
Weber Rinne Swabach
Causas de lesion del Vlll par Rama Coclear

Hipoacusia conductiva y sensorial Tapon de cerumen Otitis media Otosclerosis Sindrome de Meniere Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo neurinoma del acustico Sordera subita en oclusion vascular embolica Vestibulopatia vascular
Meniere: Entidad patolgica definida clnicamente por su trada sintomtica: sordera, acfenos unilaterales y vrtigo rotatorio u horizontal con nuseas, que evoluciona de forma paroxstica. Se manifiesta de modo crnico y sin antecedentes familiares. Se atribuye a una alteracin en las presiones de los lquidos labernticos

Vestibular: Responsable de llevar la informacin de la postura de la cabeza y cuerpo en relacin a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula espinal.
Prueba de Romberg
Imposibilidad para mantener la bipedestacin con los pies juntos cuando el sujeto cierra los ojos. Se observa en pacientes con alteracin de las fibras cordonales posteriores, que provoca una alteracin de la sensibilidad posicional. El signo de Romberg Positivo, te indica q hay o existi una lesin cerebelosa, del odo interno o de las vas de la sensibilidad profunda.
Lateropulsin

VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Marcha de Tandem
Lateropulsin
Forma de caminar con un pie delante de otro siguiendo una lnea recta y tocando con la puntera de un pie el taln del otro.
Tendencia involuntaria a desviarse hacia un lado, hacia un costado, al caminar.
Causas de lesion del nervio Vestibular

Otitis media con vestibulitis Sindrome de Meniere Neuronitis vestibular Vertigo posicional paroxistico benigno En tumor con neurinoma del acstico Sndrome de Wallenberg
Neuronitis vestibular: Ataque nico y prolongado de vrtigo rotatorio horizontal con vmitos y sin acfenos ni hipoacusia. Se debe a un cuadro infeccioso que, probablemente, provoca una infeccin del sistema vestibular perifrico. VPPB: Vrtigo rotatorio, de pocos segundos de duracin, repetitivo, desencadenado por la adopcin de ciertas posiciones de la cabeza en el espacio, que colocan al canal semicircular posterior en posicin de declive. N. Del acustico: Neurinoma del VIII par.. Se puede acompaar de hipoacusia, parlisis facial o alteraciones sensitivas en el territorio del nervio trigmino.
Paciente con Lues y signo de Romberg positivo

IX Glosofaringeo, X Vago:
El glosofaringeo se encarga de recoger la informacin sensitiva especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la actividad de la partida, permite la fonacin y la deglucin.
El vago recorre la pared posterior de la faringe, regula la funcionalidad parasimptica de las vsceras torcicas y abdominales

IX Glosofaringeo, X Vago:
La cada de un hemivelo del paladar y la desviacin opuesta de la podran sugerir afeccin de estos dos nervios de lado partico (opuesto al sealado por la vula)
Sindrome de Wallemberg
Causas de lesion del Nervio Glosofaringeo

Sindrome de Wallemberg Esclerosis lateral amiotrofica Tumor de puente bulbo- astrocitoma Siringomielia
Esclerois Lateral amiotrofica: Enfermedad neurolgica, catalogable dentro de las enfermedades de motoneurona, que se caracteriza por una degeneracin progresiva de las motoneuronas corticales y espinales. Clnicamente se caracteriza por atrofia muscular y prdida de fuerza, sin que se asocien otros signos sensitivos o cognitivos. Siringomielia: Cavitacin central degenerativa de la mdula espinal, situada habitualmente en los segmentos cervicales y que, en ocasiones, se extiende al bulbo raqudeo, generando una siringobulbia. Desde el punto de vista clnico, se caracteriza por un sndrome centromedular

XI Accesorio o Espinal:
El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los msculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciendolo en forma comparativa.
Semiologia neuromuscular
Distrofia escapulo- humeral

XII Hipogloso:
El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral Siempre se compara tamao, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.

XII Hipogloso:
Funcion Motora
Fuerza Tono Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular Reflejos Patologicos
Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza Escala de fuerza: 0 1 2 = No contraccin = Contraccin mnima = Movimiento activo con gravedad eliminada 3 = Movimiento activo contra gravedad 4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia 5 = Fuerza n ormal. Guillermo
Masa muscular: -Fuerza Escala de fuerza: 0 1 2 = No contraccin = Contraccin mnima = Movimiento activo con gravedad eliminada 3 = Movimiento activo contra gravedad 4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia 5 = Fuerza normal.
5
Guillermo
Masa muscular: -Fuerza Prdida de la fuerza: Total: Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Cuadriplegia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia
Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas
Maniobra de Barr
Marcha:
Marcha:
Funcion motora Tono

Tono normal Tono aumentado: espasticidad. fenomeno de la navaja del sindrome piramidal Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatia, miopatia, sndrome cerebeloso
Sndrome piramidal: Alteracin de la va piramidal (crtico-espinal y crtico-nuclear) en el encfalo: provoca hemiplejia, parlisis facial central, desviacin conjugada hacia el lado de la lesin "los ojos miran hacia la lesin del cerebro o evitan mirar la hemiplejia" y la cabeza sufre una rotacin similar. Si la interrupcin piramidal es brusca: estado transitorio de hipotona y arreflexia tendnea. Si se produce durante das o semanas: hemiplejia espstica (con hipertona "en navaja", hiperreflexia tendnea, signo de Babinski, etc.). Alteraciones de la postura: flexin y aduccin de la extremidad superior, extensin de la extremidad inferior, pie en equino. Los reflejos superficiales (cutneos abdominales y cremasterianos) estn permanentemente disminuidos o abolidos; clonus (aquiliano).
Exploracin de La funcion motora

Masa muscular: Trofismo -Aspecto Atrofia Hipotrofia Pseudohipertrofia
Evaluacion de la Funcion Motora Trofismo
Pseudohipertrofia
Hiperlordosis
Semiologia neuromuscular
Mano en garra de la ELA
La esclerosis lateral amiotrfica (abreviadamente, ELA) es una enfermedad degenerativa de tipo neuromuscular por la cual las motoneuronas disminuyen gradualmente su funcionamiento y mueren, provocando una parlisis muscular progresiva (de pronstico mortal, pues en sus etapas avanzadas los pacientes sufren parlisis total) que se acompaa de una exaltacin de los reflejos tendinosos (resultado de la prdida de los controles musculares inhibitorios).
Semiologa neuromuscular
Distrofia muscular de Duchenne
Hiperlordosis en D. de Duchenne
Distrofia muscular hereditaria ligada al cromosoma X, debido a una alteracin de la codificacin de la distrofina. Se inicia en la infancia, provocando prdida de fuerza, atrofia muscular proximal e hipertrofia de las pantorrillas, todo ello debido a la degeneracin de las fibras musculares y a la infiltracin grasa concomitante; adems, se asocia a una miocardiopata.
Evaluacion de la Funcion Motora

Maniobra utilizada para explorar en los nios posibles dficit de la musculatura de la cintura pelviana. Consiste en observar cmo pasa el nio de la posicin de sentado en el suelo a la posicin de bipedestacin. En caso de dficit de la musculatura proximal de las extremidades inferiores el nio necesita apoyarse.
Signo de Gowers Distrofia Duchenne
Exploracin de La funcion motora Reflejos de estiramiento muscular

Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)
Exploracin de los reflejos de estiramiento musc.
Arreflexia Hiporreflexia Normoreflexia Hiperreflexia Clnus
+ ++ +++ ++++
Exploracin de los ROTs

Tricipital. Hoffman.
Bicipital.
Tromner.
Exploracin de los ROTs

Rotuliano y Patelar
Aquileo
Exploracin del clonus
Clnus = ++++
Reflejo patelar
Reflejos de estiramiento muscular
Reflejos de estiramiento muscular
Exploracin de funcion motora
Reflejos abdominales
Exploracin de reflejos patologicos

Respuesta plantar: a) Flexora= normal b) Extensora= Babinski c) Indiferente
Signo de Babinski: Dao de Neurona Motora Superior contralateral. (va piramidal)
Exploracin de reflejos patologicos

Respuesta plantar Sucedaneos del Baninski: Chadock Gordon Openheim
S. de Chaddock. Extensin de los dedos de los pies por irritacin de la piel de la regin maleolar externa; observada en las lesiones de las vas reflejas corticospinales. S. Gordon: Extensin del primer dedo del pie que se desencadena por la compresin de los msculos de la pantorrilla. Se observa en el sndrome piramidal. Signo de Oppenheim . En los estados espasmdicos de los miembros inferiores, la percusin fuerte de arriba abajo de la cara interna de la pierna produce la contraccin de los msculos extensores del pie y de los dedos.
Exploracin de La Sensibilidad
Propioceptiva Esteroceptiva Posicin Vibracin
Dolor, temperatura Tacto .
Alteraciones: Hipoestesia Anestesia Disestesia Parestesia Hiperestesia
(disminucin) (Abolicin) (Extraas o dolorosas) (Adormecimiento, hormigueo) (Aumento)
Propioceptiva Posicin Vibracin
Cordones posteriores Haces de Goll y Bourdash
Propioceptiva Posicin Vibracin
Prueba de Romberg
Grafestesia Esterognosia
Signo de Romberg
Esteroceptiva
Haces espino-talmicos Lateral y ventral
Esteroceptiva
Discriminacin.
Temperatura
Nivel sensitivo
Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:
1.- nervio periferico 2.- raiz nerviosa 3.- plexo 4.- medula: seccion transversa, disociacion siringomielica, compresion medular, cono medular, cola de caballo, de cordones posteriores. 5.- tallo cerebral 6.- talamo 7. Corteza parietal
Exploracin del Cerebelo

Tono muscular: Actividad del musculo en reposo
Disdiadocosinesia: Incapacidad para realizar rpidamente movimientos alternantes o rapidos; p. ej., la pronosupinacin de las muecas. Es caracterstico de las lesiones cerebelosas.
Coordinacin de movimientos Metras Cocinesias Dismetrias Disdiadocosinesia

Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinacin de movimientos Metras Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia
Alteracin neurolgica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.

Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinacin de movimientos Metras Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia
Exploracin del Cerebelo Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todas Direcciones Disartria Dismetria Disdiadococinesia
Ataxia Deficiencia de coordinacin motora como consecuencia de una falta de sensibilidad profunda consciente (ataxia espinal) o del sistema cerebeloso (ataxia cerebelosa). Tambin puede ser debida a lesiones polineurticas que afectan a la sensibilidad o a la motilidad, o a ambas facultades, as como a mltiples nervios (ataxia perifrica).
Causas de Lesion cerebelosa en el nio

Astrocitoma de puente Astrocitoma de cerebelo Meduloblastoma Ependimoma Cerebelitis
Causas de lesion cerebelosa en adulto

Hidrocefalia Infarto del cerebelo Hemorragia del cerebelo Astrocitoma de puente Migraa vertebrobasilar Intoxicacion por alcohol Intoxicacion por anticonvulsivos Traumatismo craneoencefalico , etc
Lesiones pontinas como causa de sindrome cerebeloso
Exploracin de Signos Meningeos

Rigidez de nuca Kernig Brudzinski Binda
Kernig: Consiste en la dificultad o imposibilidad para extender la rodilla del paciente de forma pasiva cuando tiene el muslo flexionado sobre la pelvis en ngulo recto. Brudzinski: Consiste en la flexin de las piernas al doblar pasivamente el cuello. Binda: girando rpida y pasivamente la cabeza de un nio a un lado, se levanta el hombro del lado opuesto; signo precoz en la meningitis tuberculosa
Etiologia del sindrome Meningeo a) Procesos inflamatorios (infecciosos meningitis ) b) Hemorragia subaracnoidea

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Guillermo Enriquez Coronel Academia de Neurologa Benemrita Universidad Autnoma de Puebla

Oftalmoscopio Lampara Martillo de Reflejos Diapazon Estetoscopio Baumanometro Aguja Encendedor

Evaluacion de un paciente con alteracion de la conciencia

Coma metabolico Coma supratentorial Coma infratentorial Psicogenico

Criterios de Muerte Cerebral

Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor:

Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor:

Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor:

Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor:

Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor:

Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor:

Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Espontaneo

Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Nombrar.

Funciones Mentales: V. Lenguaje. Anormalidades * Disartria:

* Agrafia: * Alexia: * Formas psiquitricas

Funciones Mentales: V. Lenguaje. Anormalidades * Afasia:

Funciones Mentales: V. Lenguaje. Anormalidades * Afasia:

Funciones Mentales: V. Lenguaje. Anormalidades * Afasia:

Funciones Mentales: V. Lenguaje. Anormalidades * Afasia:

Funciones Mentales: V. Lenguaje. Anormalidades * Afasia:

Funciones Mentales: VI. Orientacin y memoria * Orientacin:

Funciones Mentales: VII. Construccin: (lb. Parietal) * Parecido:

Funciones Mentales: VIII. Calculo: * Problemas aritmticos:

IX. Pensamiento: * Forma:

Funiones Mentales: X. Percepcin: * ilusiones sensitivas * Alucinaciones

Exploracin de Nervios Craneales:

Exploracin de Nervios Craneales:

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Agudeza visual Campimetria por confrontacion Fondo de ojo

Exploracin de Nervios Craneales:

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Exploracin de Nervios Craneales:

Exploracin de Nervios Craneales:

Exploracin de Nervios Craneales:

Exploracin de Nervios Craneales:

Exploracin de Nervios Craneales:

Exploracin de Nervios Craneales:

Exploracin de Nervios Craneales:

Exploracin de Nervios Craneales:

Exploracin de Nervios Craneales:

Causas: Hipertensin arterial sistemica Maligna

Exploracin de Nervios Craneales:

Exploracin de Nervios Craneales:

Causas: Diabetes Mellitus

Exploracin de Nervios Craneales:

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Exploracin de Nervios Craneales:

Exploracin de Nervios Craneales:

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Fondo de ojo: Papiledema (Etiologa)

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Trayecto del 3 er par craneal

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