Diagnstico: Trastorno esquizoafectivo de tipo maniaco F 25.

Edad: 39 aos Sexo: Femenino E. Civil: Soltera Religin: Catlica Raza: Mestiza Ocupacin: Secretaria Grado acadmico: Segundo ao Lic. Educacin Fsica Acompaante responsable: Madre Sexto internamiento Diagnstico: Trastorno esquizoafectivo de tipo

maniaco F25.0

F25 Trastornos esquizoafectivos Trastornos episdicos en los cuales tanto los sntomas afectivos como los esquizofrnicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad, preferiblemente de forma simultnea o al menos con pocos das de diferencia entre unos y otros. No es clara an su relacin con los trastornos del humor (afectivos) y con los trastornos esquizofrnicos tpicos. Los enfermos que sufren episodios esquizoafectivos recurrentes, en particular aquellos cuyos sntomas son de tipo manaco ms que de tipo depresivo, generalmente se recuperan completamente y slo rara vez desarrollan un estado defectual. Pautas para el diagnstico Las manifestaciones de ambos tipos de sntomas, esquizofrnicos y afectivos, son claras y destacadas y se presentan simultneamente o con un plazo de pocos das entre unos y otros, dentro del mismo episodio de la enfermedad, y cuando, como consecuencia de lo anterior, el episodio de enfermedad no satisface las pautas ni de esquizofrenia ni de episodio depresivo o manaco. Es frecuente, por ejemplo, que los esquizofrnicos presenten sntomas depresivos tras un episodio psictico. Algunos enfermos presentan episodios esquizoafectivos recurrentes, los cuales pueden ser de tipo manaco, depresivo o mixto. Otros presentan uno o dos episodios esquizoafectivos intercalados entre episodios manacos o depresivos tpicos. En el primer caso el diagnstico adecuado es el de trastorno esquizoafectivo. En el segundo, la aparicin de un episodio esquizoafectivo de forma ocasional no invalida el diagnstico de trastorno bipolar o trastorno depresivo recurrente si el cuadro clnico es tpico en otros aspectos.

F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo manaco

Trastorno en el cual los sntomas esquizofrnicos y los manacos son destacados en el mismo episodio. La alteracin del humor es generalmente en forma de euforia acompaada de aumento de la estimacin de s mismo e ideas de grandeza, pero a veces son ms evidentes la excitacin o irritabilidad, acompaadas de un comportamiento agresivo y de ideas de persecucin. En ambos casos existe un aumento de la vitalidad, hiperactividad, dificultades de concentracin y una prdida de la inhibicin social normal. Pueden estar presentes ideas delirantes de referencia, de grandeza o de persecucin, pero se requieren otros sntomas ms tpicamente esquizofrnicos para establecer el diagnstico. El paciente puede insistir, por ejemplo, en que sus pensamientos estn siendo difundidos o interceptados, o que fuerzas extraas estn tratando de controlarlos, o puede referir or voces de varias clases, o expresar ideas delirantes extraas que no son slo de grandeza o de persecucin. Se requiere a menudo un interrogatorio minucioso para establecer que el enfermo est realmente experimentando estos fenmenos mrbidos y no slo bromeando o hablando de forma metafrica. Los trastornos esquizoafectivos de tipo manaco son con frecuencia psicosis floridas con un comienzo agudo, pero la recuperacin completa suele tener lugar en pocas semanas, a pesar de que el comportamiento est alterado de un modo llamativo. Pautas para el diagnstico Debe existir una exaltacin marcada del humor, o una exaltacin menos evidente del humor acompaada de irritabilidad o excitacin. Deben hallarse claramente presentes dentro del mismo episodio, por lo menos uno y preferiblemente dos sntomas caractersticos de la esquizofrenia.

Heteroagresividad verbal y fsica. Errores de juicio y conducta. Negativismo parcial a medicamentos

Refiere familiar que: Ella

tiene esquizofrenia y no se est tomando su medicina, ayer le peg a su hijo, lo dej todo morado.

Caso Troya

Inicia su padecimiento actual a los 24 aos de edad, secundario a estresor de pareja, de forma paulatina y tendiente a la cronicidad, con ideas delirantes de dao y referencia, errores de juicio y conducta como recoger basura y tirar su ropa, irritabilidad. Heteroagresividad verbal y posteriormente fsica, disruptibidad y aparentes alucinaciones visuales. Fue llevada al ISSSTE en donde se observ alteracin a nivel de lbulo temporal mediante EEG, por lo que se inici tratamiento a base de haloperidol y carbamazepina, presentando rigidez muscular con el primero, sustituyendo manejo con pipotiazina 25 mg.

Cuenta con antecedente de internamientos en esta institucin, as como diversos tratamientos condicionados por evolucin trpida y negativismo a toma de medicamentos, as como periodos de recuperacin de la funcionalidad y aparente remisin total de la sintomatologa. A decir de la madre y el expediente, ha cursado en dos ocasiones (2011 y septiembre de 2012) con periodos de exacerbacin de sintomatologa previamente descrita, agregndose a la misma disminucin de la necesidad de sueo, aumento de la actividad intencionada y nimo irritable, asociadas por momentos a ideas delirantes de grandeza. Durante su ltimo internamiento permaneci 34 das y fue egresada.

Paciente femenino de edad aparente similar a la referida, talla baja, constitucin endomrfica, en regulares condiciones de higiene y alio. ntegra y bien conformada, cooperadora con el entrevistador. Sin movimientos anormales. Orientada en persona, tiempo, lugar y espacio. Lenguaje verbal emitido con volumen y velocidad aumentados. Discurso espontneo, prolija, coherente, incongruente. Dentro del contenido de pensamiento se integran ideas delirantes de dao, de referencia, as como niega ideas suicidas, homicidas o de muerte. Mi to me est
molestando psicolgicamente, me manda sus pensamientos y s que me quiere matar, l mat a mi pap y por eso me quiere hacer dao a m. Est malNo, yo no le pequ a mi hijo, fue ella, es que le envi por telepata que me hiciera dao y yo me defend [sic] paciente. Niega alteraciones en la

sensopercepcin y no las impresiona. Juicio desviado del marco de la realidad. Afecto hipertmico, irritable con actitud querulante. Con nula conciencia de enfermedad y pobre proyeccin a futuro.

Proviene de familia disfuncional, de nivel socioeconmico bajo, desintegrada debido al grado de violencia intrafamiliar ejercida por parte del padre hacia sus hijas. Padre: Alcohlico. Fallecido a los 31aos por accidente automovilstico. Madre: Viva, de 69 aos, con hipotiroidismo secundario a tiroidectoma. Hermana: Viva, de 34 aos, aparentemente sana. Hijos: Dos hijos, varones, de 13 y 7 aos, de diferentes parejas. Aparentemente sanos.

Producto de la gesta 1 de 2 de embarazo normoevolutivo, obtenida por cesrea secundaria a parto postrmino, sin aparentes complicaciones perinatales. Personalidad premrbida: amable, cariosa, tierna, aislada, tranquila [sic] Familiar. Desarrollo psicobiolgico: Aparentemente normal, sin embargo, su madre no lo recuerda. Toxicomanas: Tabaquismo, desde los 16 hasta los 35 aos, 8 cigarrillos en promedio. Alcohol, desde los 15 aos de edad de forma espordica hasta la actualidad.

Inici la primaria a los 6 aos de edad con regular aprovechamiento, referida como distrada y dificultades en el aprendizaje, pasando todas las materias pero con 6 de calificacin. Durante la secundaria con regular desempeo acadmico, reprobando una materia. Bachillerato sin problemas, sin resaltar en su educacin. Posteriormente realiz hasta el segundo ao de la Licenciatura en Educacin Fsica (ESEF).

Menarca 12 aos. Relaciones sexuales a los 20 aos, parejas sexuales (no recuerda, aunque fueran ms de cinco). Generalmente no usa condn.

Inici a los 17 aos como empleada de oficina. Posteriormente como secretaria en la SEP.

La paciente tiene una casa de inters social pero actualmente vive en la casa de su madre. La relacin entre ambas es descrita como conflictiva e inestable. La madre menciona que Troya agrede verbalmente y a veces fsicamente a sus hijos. Tiene una pobre red de apoyo. Madre e hija utilizan a los hijos para sus disputas personales.

La paciente ha cursado con antecedentes de episodios con aumento de la actividad intencionada, disminucin de la necesidad de sueo y euforia, con diagnstico de Trastorno esquizoafectivo de tipo manaco. Se decidi su ingreso por presentar ideas delirantes de dao, referencia y alteraciones primarias del pensamiento, as como irritabilidad y heteroagresividad en contra de su madre e hijos, adems de ideas delirantes erotmanas.

Risperidona atpico.

2mg

(1-0-1).

Neurolptico

Valproato de magnesio 200 mg (1-0-1). Modulador afectivo. Clonazepam 2mg (1/4-1/4-1). Benzodiacepina como inductor de sueo.

Se integra a las actividades de grupo, sin dar problemas de manejo, tranquila, respeta lmites, es participativa cuando se le requiere, socializa con sus compaeras. Baja a jardn y refiere agrado por las actividades. Se encuentra anhelante por su alta, menciona que extraa mucho a sus hijos.

No

s porqu estoy aqu, pero pondra una demanda si los lastima mi mam [sic] paciente.

Discurso coherente, emitido en tono, volumen y velocidad adecuados. No tiene conciencia de enfermedad, sin embargo, menciona que se va a adherir al tratamiento para ya no regresar aqu [sic] paciente.