APENDICITIS AGUDA EN NIOS

DR LUIS EDGARDO ORMEO CALDERON

MEDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS CLNICA GOOD HOPE MIRAFLORES LIMA PER

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La apendicitis es la condicin aguda ms comn del abdomen (1). Aproximadamente 7% de la poblacin sufrir de apendicitis durante su vida (2), con la incidencia mxima entre los 10 y 30 aos (3). A pesar de los avances tecnolgicos, el diagnstico de Apendicitis se basa todava en la historia del paciente y el examen fsico

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La obstruccin del lumen apendice cecal estrecho inicia la apendicitis aguda. La obstruccin puede deberse a muchas causas, Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades virales
incluyendo infeccin respiratoria superior, mononucleosis, gastroenteritis),

La hiperplasia linfoide es la ms comn en nios

Fecalitos Parsitos (10%) Cuerpos extraos Enfermedad de Crohn Cncer primario o metastsico Sndrome carcinoide.

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44% de los pacientes se presenta con sntomas y signos atpicos

Sintomas
Abdominal pain Anorexia

Adultos nios
~100 100 ~100 60

Nausea Vomiting Pain migration Classic symptom sequence

90 75 50
50

50 80
40

(vague periumbilical pain to anorexia/nausea/unsustained vomiting to migration of pain to right lower quadrant to low-grade fever)

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Los sntomas como anorexia, nauseas y vmitos ocurren con normalidad en la apendicitis aguda. Sin embargo, la presencia de estos sntomas no necesariamente incrementa o disminuye la probabilidad de diagnstico de apendicitis

SIGNOS COMUNES DE APENDICITIS AGUDA

SIGNO DE MC BURNEY FIEBRE MENOR DE 38 GRADOS SIGNOS PERITONEALES SENSIBILIDAD A LA PERCUSION SIGNOS DE PSOAS (APENDICE RETROCECAL) SIGNO OBTURADOR (APENDICE PELVICA) SIGNO DE ROVSIN SIGNO DE DUNPHY (INCREMENTO DEL DOLOR AL
TOSER)

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EXAMENES DE LABORATORIO HEMOGRAMA PROTEINA C REACTIVA UROANALISIS

HEMOGRAMA
Alta correlacin entre leucocitosis y desviacin izquierda con apendicitis aguda. Wang y col. encontraron en un grupo de nios entre el ao y los 19 aos una sensibilidad de 79% con un valor predictivo negativo (VPN) de 90%

el recuento de blancos y la desviacin izquierda en el hemograma, llega a una sensibilidad de un 98%

PROTEINA C REACTIVA: Cuando se combina con

Diagnstico radiolgico

Radiologia: diagstico

coprolito

FECALITO tiene un 100% de especificidad, pero se visualiza en menos de un 10% de los casos

Ecografia en apendicitis aguda

Especificidad (90%), Sensibilidad variable (5092%) Importante la experiencia de Radilogo Alteran tambien factores del paciente como: Obesidad, gas intestinal, movimiento durante el examen, irritancin peritoneal.
Seminars in Pediatric Surgery (2007) 16, 34-40

TAC

Sensibilida 95% Especificidad 95%

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CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA
APENDICE NORMAL APENDICE CATARRAL APENDICE SUPURADA APENDICE NECROSADA APENDICE PERFORADA PERITONITIS LOCALIZADA PERITONITIS GENERALIZADA PLASTRON APENDICULAR

PLASTRON APENDICULAR

PLASTRON APENDICULAR

APENDICE

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LA MORTALIDAD POR APENDICITIS AGUDA EN NUESTRO HOSPITAL ES DE 0.05% Y ESTA REDUCCION ESTA EN RELACION AL USO DE ANTIBIOTICOS EFICACES, CUIDADOS PRE Y POSTOPERATORIO, LA MEJORA EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO Y ANESTESICO

APENDICECTOMA LAPAROSCOPICA

The first laparoscopic appendectomy in a child was performed at Scottish Rite Children's Medical Center in 1988.

POSICION

T1 10mm, ptica de 5 mm

Asistente 1

T2 5mm

T3 5mm

Cirujano

Asistente 2

APENDILAP : TROCARES 5mm.

Neumo abieto

ELECTROFULGURACIN CON
PINZA DE TRACCIN
MONOPOLAR

FIJACION DE TROCARES

APENDILAP :TRATAMIENTO DEL MESO

APENDILAP :TRATAMIENTO DEL MESO

ELECTROFULGURACION EN APENDICE RETROCECAL

APENDILAP NUDOS INTRACORPOREO

NUDOS EXTRACORPOREOS

SALIDA DE LA APENDICE

SALIDA DE APENDICE BOLSA

APENDICECTOMA LAPAROSCOPICA
VENTAJAS

Disminucin de analgesia post operatoria. Estancia hospitalaria menor Infeccion de herida operatoria menor
Pronto retorna a la actividad normal

Martin L, Puente I, Sosa J, et al: Open versus laparoscopic appendectomy: A prospective randomized comparison. Ann Surg 22:256-262, 1995 Merhoff A, Merhoff G, Franklin M: Laparoscopic versus open appendectomy. Am J Surg 179:375-378, 2000 Canty T, Collins D, Lasasso B, et al: Laparoscopic appendectomy for Simple and perforated appendicitis in children. The Procedure of
choice? J Pediatr Surg 35:1582-1585, 2000

APENDICECTOMA LAPAROSCOPICA DESVENTAJAS COSTO COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

APENDICITIS AGUDA: COMPLICACIONES

GRACIAS