(KEHAMILAN SEROTINUS/ KEHAMILAN LEWAT WAKTU/ KEHAMILAN LEWAT BULAN/ PROLONGED PREGNANCY/ EXTENDED PREGNANCY/ POSTDATE/ PASCAMATURITA)
DEFINISI Menurut WHO 1977 Kehamilan postterm adalah kehamilan yang berlangsung lebih dari 42 minggu (294 hari) yang terhitung sejak hari pertama siklus haid terakhir (HPHT) menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari. Menurut American College of Obstetricians and Gynecologists (2004)
Kehamilan postterm adalah kehamilan yang berlangsung lebih dari 42 minggu (294 hari) yang terhitung sejak hari pertama siklus haid terakhir (HPHT).
INSIDEN Menurut Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi (POGI)
INSIDEN KEHAMILAN MORTALITAS DAN MORBIDITAS
Kehamilan 42 minggu lengkap : 4 14 % Kehamilan 43 minggu lengkap : 2 7 %. Resiko mengalami distosia akibat makrosomia adalah 3 kali lipat Peningkatan insiden distosia bahu sebesar 2%
ETIOLOGI Penyebab pasti dan proses terjadinya kehamilan postterm sampai saat ini masih belum diketahui dengan pasti
Progresteron
Oksitosin
Kortisol/ ACTH janin
Saraf Uterus
Herediter
PROGRESTERON
KONSEPSI
KONSEPSI
Korpus luteum menghasilkan progresteron 14 sebelum regresi
BhCG
10 minggu
Umur korpus luteum menghasilkan progresteron Menghasilkan Progresteron mengambil alih tugas BhCG
PROGRESTERON Berpengaruh terhadap otot polos mempertahankan keadaan uterus tetap tenang sehingga tidak terjadi kontraksi
Placenta
Masa transisi
Kortisol janin KONTRAKSI OKSITOSIN PROSTAGLANDIN
Jika
PROGRESTERON
Progresteron
Oksitosin
Kortisol/ ACTH janin
Saraf Uterus
Herediter
PERMASALAHAN KEHAMILAN POST TERM Penurunan fungsi pada plasenta
Oligohidramnion
Perubahan pada janin
PERMASALAHAN KEHAMILAN POST TERM
Deposit Kalsium Perubahan pada Plasenta
Penebalan Selaput Vaskulosinsisial Perubahan Biokimia
TANDA POST TERM
Kulit kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh, dan mudah mengelupas. Gejala di atas disertai pewarnaan mekonium pada kulit. Pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit, dan tali pusat.
Stadium 1
Stadium 2
Stadium 3
DIAGNOSIS KEHAMILAN POSTERM
RIWAYAT HAID
HPHT
MASALAH
Tidak akurat Tidak dapat dipercaya
USG
(a) Ibu harus yakin betul dengan HPHT-nya (b) Siklus 28 hari dan teratur (c) Tidak minum pil anti hamil setidaknya 3 bulan terakhir
RIWAYAT PEMERIKSAAN ANTENATAL
Tes kehamilan Pemeriksaan dilakukan sesudah terlambat haid 2 minggu kehamilan telah berlangsung 6 minggu.
Gerak janin Gerak janin pada umumnya dirasakan ibu pada umur kehamilan 18-20 minggu Primigravida dirasakan sekitar umur kehamilan 18 minggu Multigravida pada 16 minggu
Denyut Jantung Janin (DJJ).
Stetoskop Laennec DJJ dapat didengar mulai umur kehamilan 18-20 minggu Doppler dapat terdengar pada usia kehamilan 10-12 minggu.
Tinggi Fundus Uteri
Lebih dari 20 minggu, tinggi fundus uteri dapat menentukan umur kehamilan secara kasar.
PERNOLL, ET AL (2007) Kehamilan dapat dinyatak an sebagai kehamilan postterm bila didapat 3 atau lebih dari 4 kriteria hasil pemerik saan sebagai berikut :
Telah lewat 36 minggu sejak test kehamilan positif Telah lewat 24 minggu sejak dirasakan gerak janin pertama kali Telah lewat 32 minggu sejak DJJ pertama terdengar dengan Doppler Telah lewat 22 minggu sejak terdengarnya DJJ pertama kali dengan stetoskop Laennec.
1. 2. 3. 4. 5. Tes Tanpa Beban (Non Stress test/NST) Volume cairan amnion Indikator terbaik untuk melihat Gerak Nafas Janin Fungsi plasenta saat ini Gerakan Janin Indikator terbaik untuk melihat Fungsi plasenta jangka panjang Tonus Janin
TES TANPA BEBAN (NON STRESS TEST/NST)
AKSELERASI
GERAKAN JANIN
TES TANPA BEBAN (NON STRESS TEST/NST) REAKTIF
NON REAKTIF Durasi FHR 15 beats/ min dengan durasi 15 detik
Amplitudo
TES BEBAN KONTRAKSI (OXYTOCIN STRESS TEST/OST)
DESELERASI
POSITIF
NEGATIF
TES BEBAN KONTRAKSI (OXYTOCIN STRESS TEST/OST)
AMNIOTIC FLUID INDEX (CUNNINGHAM, ET AL., 2010)
AMNIOTIC FLUID INDEX (CUNNINGHAM, ET AL., 2010)
Polihidramnion Normal
> 25 cm 9- 25 cm
Borderline Oligohidramnion
5- 8 cm < 5cm
INDUKSI PERSALINAN Induksi persalinan adalah suatu tindakan terhadap ibu hamil yang belum inpartu, baik secara tindakan atau medisinal, untuk merangsang timbulnya kontraksi uterus. Tabel :Pelviks skor menurut Bishop. (Cunningham, et al., 2010)
Skor Bishop >8 kemungkinan keberhasilan induksi persalinan yang tinggi. Skor Bishop 4 keadaan serviks yang belum matang (unfavorable)
INDUKSI PERSALINAN Skor Bishop
Bishop > 5
Bishop 5
Infus Oksitosin
Misoprostol 25 g per vaginam
Induksi persalinan dengan oksitosin yang diberikan melalui infus secara titrasi Cara memberikan 10-20 unit oksitosin (10.000-20.000 mU) yang dilarutkan dalam 1000 cc larutan Ringer laktat. Evaluasi 6 jam Rejimen ini akan menghasilkan kadar oksitosin 10-20 mU/mL.
Skor bishop >5
Skor bishop 5
Infus Oksitosin
Misoprostol 25 g per vaginam
Evaluasi 6 jam
Infus Oksitosin
TERIMA KASIH
Kehamilan Postterm dengan Oligohidramnion
Chauhan dkk (1999) Divon dkk (1995)
Menurut hasil penelitian didapatkan bahwa risiko seksio sesarea atas indikasi gawat janin pada kelompok oligohidramnion lebih tinggi 2 kali lipat Risiko janin dengan skor APGAR 5
Ibu paturien postterm yang memiliki nilai AFI 5 cm yang mengalami deselerasi denyut jantung janin dan aspirasi mekonium.
Zhang dkk (2004)
Magann dkk (1999)
Melaporkan bahwa kondisi oligohidramnion dengan nilai AFI 5 cm tidak berhubungan dengan kondisi perinatal yang buruk
Tidak menemukan peningkatan risiko komplikasi intrapartum pada kondisi oligohidramnion.
