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ANEMIA ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DRA. NANCY LOAYZA U. MEDICO HEMATOLOGO HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

ANEMIA- OMS
Es un problema de salud pblica mundial que tiene gran repercusin en la salud y el desarrollo social y econmico de la poblacin. La prevalencia de la anemia varan mucho y no hay datos exactos En las regiones de pocos recursos existe una proporcin de nios de corta edad y de mujeres en edad frtil que padecen anemia

ANEMIA- OMS
La OMS calcula que en el mundo hay aproximadamente un total de 2.000 millones de personas anmicas, y que cerca del 50% de los casos pueden atribuirse a la carencia de hierro Se ha descrito la repercusin que tiene la anemia en el riesgo de muerte materna y del nio Adems, las consecuencias negativas de la anemia ferropnica en el desarrollo cognoscitivo y fsico de los nios y la productividad laboral de los adultos son motivo de gran preocupacin

La OMS y el UNICEF vuelven a recalcar la necesidad urgente de combatir la anemia y ponen de relieve la importancia de reconocer su origen multifactorial para que se elaboren programas eficaces de control.

El 42,5 por ciento de nios menores de cinco aos padece de anemia (23,4 % anemia leve, 18,4% anemia moderada, y el 0,7 % anemia severa).

La anemia se presenta desde temprana edad: Afecta al 80,1 % de los nios de 6-8 meses Al 75,9% de los nios de 9-11 meses de edad Entre los menores de 12 a 23 meses de edad, con ms del 60,0%

Existen claras diferencias en el porcentaje de nios con anemia entre aquellos que pertenecen al sexto orden de nacimiento (50,2 %) y los nios del primer orden (44,4 %). De igual forma, entre los nios de madres sin educacin y con primaria (44,3 y 47,4 %) en comparacin con los nios de madres con educacin superior (34,4 %). Los nios tienen prevalencias de anemia mayores que las nias (44,1 y 40,9 % respectivamente).

La anemia es ms frecuente entre los nios que residen en la Sierra (50,4 %) y en las reas rurales del pas (47,9 %). Los departamentos de Ayacucho, Huancavelica, Pasco, Puno y Cusco tienen prevalencias de anemia superiores al 50,0 % Una mayor prevalencia , se presenta entre los nios que pertenecen al quintil inferior de riqueza (50,3 por ciento), que entre los del quintil superior (32,7 por ciento).

El 26,2 por ciento de las mujeres de 15 a 49 aos de edad padece de algn grado de anemia Las mujeres entre 40 y 49 aos tienen prevalencia de anemia ligeramente mayor (27,1 por ciento) que las menores de 30 aos.

El 34,9% de mujeres embarazadas padecen de anemia El 33,2% de las mujeres que amamantan a sus nios y el 31,9% de las mujeres que pertenecen al quintil inferior de riqueza presentan anemia

EN EL PERU SEGN INEI


Cuando la madre tiene anemia es ms probable que los hijos tambin la tengan Igualmente se observa el incremento de nios con anemia leve o moderada cuando la madre tiene algn tipo de anemia.

El concepto de anemia implica la disminucin de la concentracin de la hemoglobina en sangre y de la masa eritrocitaria, disminuyendo el transporte de oxgeno a los tejidos perifricos. El lmite diagnstico no es fijo y depende de varios factores como la edad, sexo o embarazo.

NIVELES NORMALES DE HB VARONES : Hb : 16+- 2gr/dl (14-18 gr/dl) MUJERES : Hb : 14 +-2gr/dl ( 12-16 gr/dl ) GESTANTES: 11 gr/dl ALTURA: por cada 1,000 m.s.n.m. eleva de 0.5gr/dl a 1gr/dl MAYORES DE 70 AOS: disminuye 1gr/dl

ANEMIA: SIGNOS Y SINTOMAS DEPENDEN DE:


EL GRADO DE ANEMIA PRESENTE CAMBIO EN EL VOLUMEN SANGUINEO TOTAL RAPIDEZ CON QUE SE ESTABLECE ESTADO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR ENFERMEDAD DE FONDO

CLASIFICACION EN BASE A LA PERDIDA SANGUINEA


CLASE 1: prdida del 10-15% del VST. No sntomas CLASE 2: prdida de > 15-30%, taquicardia, ansiedad, conserva la PS CLASE 3: prdida del >30-40% de VST. Taquicardia, hipotensin, oliguria, confusin CLASE 4: prdida de >40% de VST. Moribundo, con hipoxia marcada a nivel cerebral

ANEMIA. FORMA DE INICIO Y DURACION


Desde cuando tiene anemia : Desde el nacimiento: enfermedades hereditarias: Talasemia, Hemoglobinopatas A cualquier edad: dficit de Vit.B12, ac. flico Cmo se le hizo el diagnstico de anemia : por una prueba de laboratorio o por presentar sntomas: severidad y cronicidad

ANEMIA FACTORES AMBIENTALES


DIETA: VEGETARIANA ( dficit de hierro) INGESTA DE ALCOHOL (interfiere absorcin de cido flico) PROFESION: CONTACTO CON SUSTANCIAS TOXICAS: TINTES DE CABELLO, PESTICIDAS: Dao a la mdula sea: Anemia Aplsica, Leucemias LUGARES DE PROCEDENCIA: ZONAS TROPICALES O ALTURA : Anemia Hemoltica ( Paludismo, Bartonellosis)

ANEMIA
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTE DE : ULCERA PEPTICA: hemorragia digestiva CIRUGIA GASTROINTESTINAL: Anemia megaloblstica ENFERMEDAD HEPATICA, ENFERMEDAD CRONICA, IRC: Anemia por enfermedad crnica SI HA REALIZADO ASPIRADO O BIOPSIA DE HUESO SI HA RECIBIDO TRANSFUSION DE SANGRE POR ANEMIA

ANEMIA
ANTECEDENTES FAMILIARES
MIEMBRO DE LA FAMILIA PRESENTA: ANEMIA, ICTERICIA, LITIASIS VESICULAR . SI ALGUN MIEMBRO DE LA FAMILIA HA SIDO ESPLENECTOMIZADO

ANEMIA SINTOMAS
CANSANCIO VAHIDOS CEFALEA PALPITACIONES DISNEA DOLOR TORAXICO ZUMBIDO DE OIDOS

Anemia ferropenica
PERDIDAS SANGUINEAS Va gastrointest: melena Va respiratoria: hemoptisis Va genitourinaria: hematuria Flebotomas frecuentes Donacin de sangre frecuente Traumatismo/ciruga Cabello seco, quebradizo, pajizo Alteracin de uas: coiloniquia Ulceras en comisuras de la boca Dificultad para la deglucin (S. Plummer Vinson)

ANEMIA
EN LAS MUJERES CONSIDERAR LAS MENSTRUACIONES : FRECUENCIA, CANTIDAD Y SANGRADOS VAGINALES INTERMENSTRUALES

ANEMIA
Dificultad al caminar Marcha inestable Hormigueo Calambres Pinchazos en el cuerpo

Anemia Ictericia Esplenomegalia


Anemia Ditesis hemorrgica

Anemia Hemoltica

Anemia Aplsica Infiltracin neoplsica Leucemias

CLASIFICACION DE ANEMIAS
DESTRUCCION EXCESIVA ANEMIA HEMOLITICA PERDIDAS DEFECTO EN LA PRODUCCION: DEFICIENCIA DE SUST. ESCENCIALES ANEMIA MEGALOBLASTICA ANEMIA FERROPENICA ANEMIA APLASICA INFILTRATIVAS ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA ANEMIA POR IRC

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA ESTUDIO DE ANEMIA


Hemograma: Hb,Hto,Leucocitos, plaquetas Frotis perifrico Constantes corpusculares Reticulocitos Cintica de hierro: Ferritina Haptoglobina

MACROCITOSIS
VCM > 100 fl

No Megaloblstica
S. Mielodisplsico Endocrinopata Hepatopata Alcohol

MEDULA OSEA

Anemia Megaloblstica
Dficit de Vit B12 Dficit de cido flico

MICROCITICA VCM <80 fl


Disminuido Anemia Ferropenica

FERRITINA SERICA
Normal o elevado
Anemia por enfermedad crnica Talasemias A. Sideroblstica

NORMOCITICO
VCM 80-100 fl

RETICULOCITOS ELEVADOS

RETICULOCITOS BAJOS

Hemlisis Sangrado

Aplasia Infiltracin medular

Ferropenia Enfermedad crnica Hepatopata

Investigar la causa

transfundir

No

TRATAMIENTO ANEMIA

Tratamiento de enfermedad de fondo

Tratamiento de la deficiencia

INTERVENCIONES EN SALUD ESTRATEGIAS OMS


1. Administrar suplementos de hierro en los grupos de riesgo 2. Controlar infecciones o infestaciones (parsitos) que inducen prdidas digestivas como la malaria y la esquistosomiasis 3. Mejorar el estado nutricional con campaas informativas sobre las caractersticas que debe reunir una dieta equilibrada

DIETA RICA EN HIERRO

Fomentar la lactancia materna en los 4-6 meses de vida. Si se utilizan frmulas infantiles, estas debern ser fortificadas en hierro En nios pretrmino o de bajo peso al nacimiento con lactancia materna pueden requerir suplementos farmacolgicos hasta el ao de vida Tras la fase de lactancia exclusiva, fomentar el uso de fuentes adicionales de hierro (1mg/Kg/da) con alimentacin complementaria como cereales infantiles enriquecidos en hierro.

DIETA RICA EN HIERRO

A los 6 meses de edad fomentar el consumo de alimentos ricos en vitamina C junto con las comidas (fruta) Sugerir la introduccin de carnes o pescados en forma de pur a partir de los 6 meses de edad Fomentar que los nios de 1 a 5 aos consuman no ms de 750 mL de leche diarios.

EMBARAZO
Suplemento oral con preparados ferrosos a partir del segundo trimestre a dosis de 60 mg/da Recomendar la ingesta de alimentos ricos en hierro y alimentos que favorezcan su absorcin.

MUJERES EN EDAD FERTIL


Fomentar el consumo de alimentos ricos en hierro y alimentos que favorezcan su absorcin En las dietas vegetarianas estrictas es til el empleo de alimentos fortificados como cereales tipo cornflakes o bien alimentos con alto contenido en hierro, como algunos tipos de algas, soja o tofu

RECOMENDACIONES DIETETICAS
Reforzar el consumo de alimentos ricos en hierro hemo Favorecer el consumo de alimentos enriquecidos en hierro. Actualmente existen en el mercado un gran nmero de estos alimentos Recomendar el consumo de activadores de la absorcin de hierro: vitamina C en las comidas en forma de frutas y sobre todo ctricos.

RECOMENDACIONES DIETETICAS
Reducir el consumo de los inhibidores de la absorcin de hierro: Evitar el consumo de caf o t con las comidas Separar el aporte de lcteos de las comidas principales. Controlar el consumo excesivo de alimentos muy ricos en fibra y limitar el uso de suplementos de fibra.

TRATAMIENTO CON HIERRO


La mejor va es la oral: 300-900 mg/da Se administra en forma de sales ferrosas Requiere ambiente cido para la absorcin

TRATAMIENTO CON HIERRO


Respuesta inicial toma 7-14 das Modesta reticulocitosis (7-10%) Correccin de la anemia requiere 2-3 meses Se necesitan 6 meses de terapia ms all de la correccin de la anemia para repletar depsitos La administracin parenteral tiene sus indicaciones estrictas.

USO DE HIERRO PARENTERAL


Anemia grave en la que se precise una recuperacin rpida. Prdida sangunea no totalmente corregible Pacientes con enfermedad inflamatoria crnica intestinal y anemia con Hb <10,5 g/dL y componente ferropnico Intolerancia al hierro oral. Ineficacia del hierro oral.

TRATAMIENTO DEFICIENCIA VIT.B12


Va intramuscular 1000 ug de cobalamina semanal durante 8 semanas seguido de 1000 ug cada mes de por vida Recuento de reticulocitos al 3er da y de Hb y Hto a partir del 7mo da de tto

TRATAMIENTO
DEFICIENCIA ACIDO FOLICO
VIA ORAL ACIDO FOLICO : 5 a 10 mg al da La duracin del tratamiento hasta la normalizacin hematolgica y la comprobacin de niveles adecuados