C la t H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay
2008

DR. ALFONSO BRYCE MONCLOA

Cardilogo Clnico

Cardilogo Fundador y Miembro de Cl. El Golf Jefe del Departamento de Cardiologa y Director de la Unidad Clnical de Investigacine en Cardiogolf/CEG Profesor Post-grado de Medicina y Cardiologa en la Univ. Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) y la Univ Peruana Cayetano Heredia. (UPCH) Miembro del Consejo Mdico Consultivo de la Univ Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) Presidente de la Sociedad Peruana de Hipertensin Arterial (2008-9). Vocal del Colegio Panamericano de Endotelio Miembro de la Soc. Peruana de Cardiologa; Soc. Peruana de Med.Interna y Acad.Nac.de Medicina(AA) Miembro of LASH(2do.Vice-Presid-2010-12) and ISH Miembro of the American College of Cardiology Miembro de la Sociedad Espaola de Cardiologa Miembro of the European Society of Cardiology

C la t H A

2008

Guas 15-17 ESC/ESH 2007 para el Manejo de la de mayo de 2008 Asuncin Paraguay Hipertensin Arterial Caractersticas claves
Clasificacin de los niveles de PA (mmHg)
Categoria
ptimo Normal Normal Alto

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

Sistlica
< 120 120-129 130-139 y y/o y/o

Diastlica
< 80 80-84 85-89

Hipertensin grado 1
Hipertensin grado 2

140-159
160-179

y/o
y/o

90-99
100-109

Hipertensin grado 3
Hipertensin sistlica aislada (clasificada)

180
140

y/o
y

110
< 90

Actualizadas al 2009
Mancia G, de Backer G, y col. J Hipertensos. 2007; 25(6): 1105-87. Eur Corazn J. 2007; 28(12): 1462-536.

C la t H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

2008

15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay Clasificacin dede lala Presin Clasificacin Presin Arterial Arterial
Sistlica PA, mm Hg Diastlica PA, mm Hg Categora Sistlica Diastlica mm Hg mm Hg

Clasificacin de la PA

Normal Prehipertensin Estado 1 de Hipertensin Estado 2 de Hipertensin

< 120 120 139 140 159

< 80 80 89 90 99

Optima Normal Normal alta HTN grado 1 (leve)

< 120 120 129 130 139 140 159

< 80 80 84 85 89 90 99 100 109 110 < 90

-< 130 idem idem idem 180-209 110-119 Muy sev. 210> 120> < 85

HTN grado 2 (moderada) 160 179 HTN grado 3 (severa) 180 140

160

100

HTN sistlica aislada

JNC VII Report

European Society of Hypertension European Society of Cardiology

MINSA-PERU

CARDIOGOLF

JNC VII Report., JAMA May 21, 2003;289:19.2560 ESH-ESC., J of Hypert., 2003;21:1011-53 Fuente: Ministerio de Salud. Diario El Comercio 14/05/05 Actualizadas al 2009

C la tt H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

2008 2008

15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay 15-17 de mayo de 2008 Asuncin - Paraguay

MESA II Clasificacin, diagnstico y estratificacin de riesgo Clasificacin, diagnstico y estratificacin de riesgo

ESTRATIFICACION DE RIESGO
Guas Europeas de Hipertensin, 2007
Otros FRC O enfermedades PA normal ptima (<120/80) PA normal con riesgo bajo (<130/85) PA normal con riesgo aumentado (130-139 85-89) Incremento de riesgo Creciente riesgo agregado HTA grado 1 (140-149 90-99) HTA grado 2 (160-179 100-109) HTA grado 3 (180 110)

No otros FR

Riesgo promedio Bajo riesgo agregado

Leve aumento de riesgo Bajo riesgo agregado

Bajo riesgo agregado Moderado riesgo agregado

Moderad. riesgo agregado Moderad. riesgo agregado

Alto riesgo agreg. Muy alto riesgo agrega do. Muy alto riesgo agreg. Muy alto riesgo agreg.

1-2 FR

3 FR o S Me tab O DBT

Moderad. riesgo agregado Alto riesgo agregado

Moderado riesgo agregado Alto riesgo agregado

Alto riesgo agregado

Alto riesgo agregado

Alto riesgo agregado Muy alto riesgo agregado

Condicin clnica asociada

Muy alto riesgo agregado

Muy alto riesgo agregado

C la tt H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

2008 2008

15-17 de mayo de 2008- Asuncin Paraguay 15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay

ESTRATIFICACION DE RIESGO
Modificado por el II Consenso LatinoAmericano de HTA- Paraguay Mayo 16-17, 2008
Otr os FRC O enfer m edades PA nor m a l ptim a (120/80) PA nor m al con r iesgo bajo (130/85) P A nor m al con r iesgo aum entado (130-139 85-89) HTA gr ado 1 (140-149 90-99) HTA gr ado 2 (160-179 100-109) HTA gr ado 3 (180 110)

No otros FR

Riesgo pr om edio

Bajo r iesgo

Incr em ento r iesgo de r iesgo agr egado

Moder ad. r iesgo agr egado

Alto r iesgo agr eg.

1-2 FR y Bajo r iesgo Condiciones Sociales en Rie sg o agr egado

3 FR , Moder ad. Condiciones r iesgo Sociales en Rie s g o agr egado o S Metab o DB T

Riesgo incr em ent.

Riesgo incr em ent .

Moder ado r iesgo agr egado

Moder ad. Muy r iesgo alto agr egado r iesgo agr ega do.
Alto Muy r iesgo alto agr egado r iesgo agr eg.

Moder ado r iesgo agr egado

Alto r iesgo agr egado

Alto r iesgo agr egado

Condicin clnic a as ociada

Alto r iesgo agr egado

Alto r iesgo agr egado

Muy alto r iesgo agr egado

Muy alto r iesgo agr egado

Muy alto Muy r iesgo alto agr egado r iesgo agr eg.

Journal of Hypertension 2009;27:905-922

C la t H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay
2008

Inicio del tratamiento antihipertensivo

Guas Europeas de Hipertensin, 2007
Otros FR CV, DOB o Enfermedad NORMAL PAS 120- 129 PAD 80- 84

Presin Arterial (mmHg)

NORMAL ALTA PAS 130- 139 PAD 85- 89 HTA Grado I PAS 140- 159 PAD 90- 99 HTA Grado II PAS 160- 179 PAD 100- 109 HTA Grado 3 PAS > 180 PAS > 110 Cambios estilo de vida +Tto inmediato con drogas Cambios estilo de vida +Tto inmediato con drogas

No otros FR CV

No intervencin PA

No intervencin PA

Cambios estilo de Cambios estilo de vida varias vida varias semanas, semanas, considerar drogas si considerar drogas no responde si no responde Cambios estilo de Cambios estilo de vida varias vida varias semanas, semanas, considerar drogas si considerar drogas no responde si no responde Cambios estilo de vida + Tto con drogas Cambios estilo de vida + Tto con drogas

1- 2 FR CV

Cambios estilo de vida

Cambios estilo de vida

3 ms FR CV, S. Metablico, o DOB Diabetes

Cambios estilo de vida Cambios estilo de vida Cambios estilo de vida +Tto inmediato con drogas

Cambios estilo de vida y considerar drogas Cambios estilo de vida + Tto con drogas

Cambios estilo de vida +Tto inmediato con drogas

Cambios estilo de vida +Tto inmediato con drogas

Enf . CV o renal -

Cambios estilo de Cambios estilo de vida +Tto vida +Tto inmediato inmediato con 28: 1462 EHJ 2007; - 1536 con drogas drogas

Cambios estilo de vida +Tto inmediato con drogas

C la t H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

15-17 de mayo de 2008- Asuncin Paraguay 15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay

2008 2008

TRATAMIENTO
Modificado por el II Consenso LatinoAmericano de HTA- Paraguay Mayo 16-17, 2008
Otros FRC O enfermedades PA normal ptima (< 120/80) PA normal con riesgo bajo (< 130/85) PA normal con riesgo aumentado (130-139 85-89) No otros FR Sin Interven. Sin Interven. Cambios de estilo de vida Cambios de estilo de vida . Considerar trat Farm Cambios de estilo de vida. Trat Farmac Trat. Farmac Inicio inmed. HTA grado 1 (140-149 HTA grado 2 (160-179 100-109) HTA grado 3 (180

90-99)

110)

Trat. Farmac
Trat. Farmac. Inicio inmed. Trat. Farmac.

1-2 FR, Condiciones Sociales en Riesgo

Cambios de estilo de vida

Cambios de estilo de vida

Cambios de estilo de vida. Considerar trat.Farmac Trat. Farmac.

3 FR, Condiciones Sociales en Riesgo o S Metab o DBT Condicin clnica asociada

Cambios de estilo de vida.

Cambios de estilo de vida.

Trat. Farmac.

Trat. Farmac.

Inicio inmed. Trat. Farmac.

Cambios de estilo de vida.Trat Farmac.

Cambios de estilo de vida.Trat. Farmac.

Cambios de estilo de vida.Trat. Farmac.

Inicio inmed.

Trat. Farmac

Inicio inmed. Trat. Farmac

Inicio inmed. Trat. Farmac.

Journal of Hypertension 2009;27:905-922

C la t H A

2008

Hipertensin Arterial Caractersticas Guas 15-17 ESC/ESH 2007 para el Manejo de la de mayo de 2008 Asuncin Paraguay claves Caractersticas claves Hipertensin Arterial
Cambios en el estilo de vida
Medidas ampliamente reconocidas para disminuir la PA o riesgo CV

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

Dejar de fumar
Ejercicio fsico Reduccin de peso (y estabilizacin del peso) Reduccin de la ingesta excesiva de alcohol

Reduccin de la ingesta de sal

Incremento de la ingesta de frutas y vegetales Y reduccin de la ingesta de grasas saturadas y totales

Actualizadas al 2009
Mancia G, de Backer G, y col. J Hipertensos. 2007; 25(6): 1105-87. Eur Corazn J. 2007; 28(12): 1462-536.

C la t H A

2008

Hipertensin Arterial Caractersticas Guas 15-17 ESC/ESH 2007 para el Manejo de la de mayo de 2008 Asuncin Paraguay claves Caractersticas claves Hipertensin Arterial
Eleccin de los medicamentos antihipertensivos

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

Las clases de agentes antihipertensivos adecuado para la iniciacin y mantenimiento del tratamiento, solos o en combinacin Diurticos tiazdicos Antagonistas de calcio Inhibidores de la ECA Antagonistas de los receptores de angiotensina -bloqueantes (no deben ser usados, especialmente en combinacin con diurticos tiazdicos en pacientes
con el sndrome metablicos o de alto riesgo o de diabetes incidente)

La eleccin debe tener en cuenta Efecto de los medicamentos en los factores de riesgo CV en relacin con el perfil de riesgo individual Dao sub-clnico de rganos, enfermedad CV clnica, enfermedad renal o diabetes el cual puede ser ms favorable tratado con algunos medicamentos Actualizadas al 2009
Mancia G, de Backer G, y col. J Hipertensos. 2007; 25(6): 1105-87. Eur Corazn J. 2007; 28(12): 1462-536.

C la t H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay
2008

Estrategias iniciales
Deber tratarse farmacolgicamente a los pacientes con HTA con riesgo adicional alto y muy alto, y a aquellos con riesgo adicional bajo y medio que no hayan logrado su meta de presin arterial despus de haber realizado las medidas no farmacolgicas pertinentes. En la actualidad se utilizan inicialmente las siguientes estrategias:
1) Diurticos 2) Beta bloqueadores 3) Bloqueadores de canales de calcio o calcio antagonistas 4) IECA (Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) 5) ARA II (antagonistas del receptor AT1 de la angiotensina II) 6) Asociaciones medicamentosas II Consenso LatinoAmericano de HTA- Paraguay Mayo 16-17, 2008
Journal of Hypertension 2009;27:905-922

C la t H A

II Consenso Latinoamericano de Frmacos Hipertensin Arterial Tratamiento Antihipertensivo: preferidos

15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay
2008

Dao subclnico a OB HVI Ateroesclerosis asintomtica Microalbuminuria Disfuncin Renal Evento Clnico Previo ACV Previo IMA Angina pectoris Falla Cardiaca Fibilacin auricular Recurrente Permanente IRCT/proteinuria EVP Condicin HSA (Adulto mayor) Sindrome Metabolico Diabetes Mellitus Embarazo Negros

BRAT, IECA, CA CA, IECA, BRAT BRAT, IECA BRAT, IECA Cualquier agente que disminuya PA (BRAT?,CA?) BB, IECA, BRAT BB, CA Diurticos, BB, IECA, BRAT, agentes antialdosterona BRAT, IECA BB, CA no-dihidropiridnico BRAT, IECA, Diurticos de asa CA, BRAT/IECA

Diurticos, CA, BRAT BRAT, IECA, CA(2) BRAT, IECA CA, Metilldopa, BB Diurticos, CA

Abreviaciones: HVI: hipertrofia ventricular izquierda; HSA: hipertensin sistlica aislada; IRCT: insuficiencia renal

CARDIOGOLF

Adap. 2007 ESH-ESC Hypertension Guidelines

C la t H A

Guas ESC/ESH 2007 para elLatinoamericano Manejo de la Hipertensin II Consenso de Arterial Hipertensin Arterial Caractersticas claves 15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay
2008

Guas ESC/ESH 2007 para el Manejo de la Hipertensin Arterial Caractersticas claves

Medicamentos preferidos
antagonistas de calcio, IECA IECA, bloqueadores de receptores de angiotensina IECA, bloqueadores de receptores de angiotensina IECA, antagonistas de calcio, bloqueadores de receptores de angiotensina Cualquier agente que disminuye la PA Evento clnico Beta-bloqueantes, IECA, bloqueadores de receptores de angiotensina Beta-bloqueantes, antagonistas de calcio Dao sub-clnico de rganos

Condiciones
Aterosclerosis asintomtica Microalbuminuria Disfuncin renal HVI Accidente cerebrovascular previo Infarto miocardio previo Angina pectoris Insuficiencia cardaca Fibrilacin atrial - recurrente - permanente ESRD/proteinuria PAD Diabetes mellitus Sndrome metablico Embarazo ISH (ancianos) Negros

diurticos, Beta-bloqueantes, , IECA, bloqueadores de receptores

de angiotensina, agentes antialdosterona bloqueadores de receptores de angiotensina, IECA Beta-bloqueantes, antagonistas de calcio no hidropiridina IECA, bloqueadores de receptores de angiotensina, diurticos de asa antagonistas de calcio IECA, bloqueadores de receptores de angiotensina Condicin IECA, bloqueadores de receptores de angiotensina, HVI= Hipertrofia Ventricular Izquierda; antagonistas de calcio ESRD= enfermedad renal en estado final; PAD = enfermedad perifrica arterial; antagonistas de calcio, metildopa, Beta-bloqueantes
HSA= hipertensin sistlica aislada

diurticos, antagonistas de calcio diurticos, antagonistas de calcio

Actualizadas al 2009

C la t H A

Guas ESC/ESH 2007 para el Manejo de Hipertensin II Consenso Latinoamericano de la Hipertensin Arterial ESC/ESH 2007 para el Manejo de la Arterial Guas Caractersticas claves 15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay
2008

Hipertensin Arterial Caractersticas claves

Obligaciones y posibles contraindicaciones
Obligacin Posible
Sndrome metablico Intolerancia a la glucosa Embarazo Enfermedad arterial perifrica Sndrome metablico /Intolerancia a la glucosa Pacientes atletas y fisicamente activos Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Taquiarritmias Insuficiencia cardaca Bloqueo AV (grado 2 3) Insuficiencia cardiaca Embarazo Edema angioneurtico Hipercalemia Estenosis de la arteria renal bilateral Embarazo Hipercalemia
Estenosis de la arteria renal bilateral

Diurticos tiazdicos

Gota

Beta-bloqueantes

Asma Bloqueo AV (grado 2 3)

Antagonistas de calcio dihidropiridinas Antagonistas de calcio verapamilo y diltiazem Inhibidores de ECA

Bloqueadores AT1

Diurticos (antialdosterona)

Insuficiencia renal Hipercalemia

Mancia G, de Backer G, y col. J Hipertensos. 2007; 25(6): 1105-87. Eur Corazn J. 2007; 28(12): 1462-536.

Actualizadas al 2009

C la t H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

Hasta qu Cifrasse debe Reducir 15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay

2008

la Presin Arterial?
PA < 140/90 mmHg Pacientes < de 55 aos (intentar alcanzar la PA ptima) PA < 120/80 mmHg
Pacientes de alto riesgo, con Diabetes o Enfermedad Clnica PA < 130/80 mmHg

Objetivo General del Tratamiento Antihipertensivo

En pacientes con IR y proteinuria > 1g/24h

PA < 125/75 mmHg
JNC-VII Report. JAMA 2003; 289: 2560-2572 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2003; 21: 1011-1053

Actualizadas al 2009

C la t H A

2008

Guas ESC/ESH 2007 para el Manejo de la Hipertensin 15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay Arterial Caractersticas claves
Medicin de la PA en la casa y las 24 horas
Medicin de la PA en casa Medicin de la PA ambulatoria las 24 h
Se debe considerar cuando Variabilidad de la PA PA alta y riesgo CV bajo Discrepancia entre PA en casa y ambulatoria

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

Se debe preservar para

proporcionar informacin sobre el efecto reductor de PA y la cobertura teraputica mejorar la adherencia del paciente al tratamiento

Sospecha de resistencia al tratamiento con medicamentos

Sospecha de episodios hipotensivos (particularmente en pacientes ancianos y diabticos) Sospecha de pre-eclampsia en mujeres embarazadas

En caso que se descontinue cuando

Induce a la libre modificacin del tratamiento Causa ansiedad en el paciente

PAS 130-135

PAD 85

Umbrales de PA (mmHg) para definicin de hipertensin

24-horas Da Noche

PAS 125-130 130-135 120

PAD 80 85 70

Mancia G, de Backer G, y col. J Hipertensos. 2007; 25(6): 1105-87. Eur Corazn J. 2007; 28(12): 1462-536.

C la t H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

2008

15-17 de mayo de 2008 Asuncin de Paraguay JNC 8 Algoritmo para Tratamiento deHipertensin Hipertensin JNC 7 Algoritmo para Tratamiento
Modificacin de Estilo de Vida Metas TA (<140/90 mm Hg) (<130/80 mm Hg para diabetes o enfermedad crnica kidney renal) Drogas Iniciales a escoger

Sin indicaciones especficas

Con indicaciones especficas

Droga(s) para indicaciones especficas Otras drogas antihipertensivas (diurticos, IECA, BRAT, BB, BCC) de acuerdo a la necesidad

Estado 1 Hipertensin (PAS140-159 o PAD 90-99 mm Hg) diurticos tiazidicos para la mayora Se puede considerar IECA, BRAT, BB, BCC, o en combinacin

Estado 2 Hipertensin (PAS 160 or PAD 100 mm Hg) 2-drogas combinadas para la mayora (usualmente diurticos tipotiazida) e IECA, o BRAT, o BB, o BCC)

Porqu tiazida para la mayora?

Bloqueo del SRA para la mayora?

Tx Combinado temprano?

Tx temprano y simplificado como Estrategia de Tx ?

C la t H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

2008

ASH position article; Feb 5, 2010 FARMACOS

Terapia Combinada en HTA 15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay

PREFERIDOS: IECA/D; BRAT/D;IECA/BCC;

BRAT/BCC

ACEPTABLES: BB/D; BB/BCC(DHP); BCC/D;

IR/D; IR/BRAT; D/Ahorrador K MENOS EFECTIVOS: IECA/BRAT; IECA/BB; BRAT/BB; BB/BCC(NDHP); BB/Agentes centrales

J Am Soc Hypertens 2010;4(1):42-50

CARDIOGOLF

C la t H A

Mono vs Combode Hipertensin Arterial II Consenso Latinoamericano

15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay
2008

Modificacion del Estilo de Vida

Normal Alta(Pre-HTA)
2 FxRx MEV
Mono Mono/Combo Mono/Combo Mono/Combo Mono/Combo

HTA 1
Mono/Combo
Mono/Combo Mono/Combo Mono/Combo Mono/Combo Mono/Combo
Bryce A., Monoterapia vs Tx Combinado Comentarios al 2010

3 FxRx SM DOB(subclinico) DOB DM

CARDIOGOLF

C la t H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay
2008

Reglas fundamentales del tratamiento antihipertensivo

1. El objetivo principal del tratamiento antihipertensivo es aumentar la expectativa de vida con calidad 2. La meta operativa del tratamiento es alcanzar y mantener las cifras deseables de presin arterial y de los otros factores de riesgo presentes en el paciente. 3. Las estrategias del tratamiento antihipertensivo estan basadas en una vision del riesgo 4. Las modificaciones conductuales del estilo de vida, son indispensables pero frecuentemente insuficientes 5. Los 5 grupos farmacologicos han mostrado tener impacto similar sobre los desenlaces solidos. Pueden existir diferencias en el impacto de estos grupos sobre los desenlaces intermedios.

C la t H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay
2008

Reglas fundamentales del tratamiento antihipertensivo

6. El primer paso para escoger entre medicamentos es determinar cual no esta indicado 7. El segundo paso es encontrar si existen indicaciones mandatorias para algun tipo de medicamento en el paciente en particular 8. Las metas de presion arterial deben alcanzarse en el menor tiempo posible. 9. La prescripcion de combinaciones a dosis fijas es el primer paso del tratamiento cuando las cifras de presion de base estan 20/10 por arriba de la meta 10. La adherencia al tratamiento es un problema de educacin con importantes matices socioeconomicos
Alcocer L., Bryce A., II Consenso LatinoAmericano de HTA- Paraguay Mayo 16-17, 2008

C la t H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

15-17 de mayo de 2008 Asuncin Paraguay
2008

LATIN AMERICAN GUIDELINES ON HYPERTENSION

Ramiro A. Snchez, Miryam Ayala, Hugo Baglivo, Carlos Velsquez, Guillermo Burlando, Oswaldo Kohlman, Jorge Jimnez, Patricio

Lpez Jaramillo, Ayrton Brandao, Gloria Valds, Luis Alcocer, Mario Bendersky, Agustn Jos Ramrez, Alberto Zanchetti, on behalf of the Latin America Expert Group.

hta@speedy.com.pe www.htaperu.pe

Journal of Hypertension 27:905-922, Mayo 2009

C la t H A

II Consenso Latinoamericano de Hipertensin Arterial

2008

15-17 mayo de 2008 Asuncin Paraguay Group 3: de Treatment: Dr Mario Bendersky (Argentina), Dr Luis Alcocer (Mexico), Dr Gustavo Olmedo (Paraguay), Dr Jos A Manfredi (Uruguay), Dr Jos Parra Carrillo (Mexico), Dr Rafael Hernndez Hernndez (Venezuela), Dr Alfonso Bryce Moncloa (Per), Dr Alberto Villamil (Argentina), Dr Pablo Rodrguez (Argentina), Dr Raul Ortiz-Guerrero (Paraguay), Dr Walter N Nissen (Paraguay), Dr Hernan Prat-Martorell (Chile).

hta@speedy.com.pe www.htaperu.pe

Journal of Hypertension 27:905-922, Mayo 2009