O Enfermeiro no processo de trabalho...

Construindo propostas de novas prticas

Por que repensar nossa prtica?

Porque ao refleti-la avaliamos que necessitamos reestrutur-la, de forma a qualificar nossa assistncia e garantir a nossa segurana; Por meio desta reestruturao, tambm garantimos o direito do usurio a uma assistncia segura com qualidade.

Comeamos a trabalhar a partir de que ponto?

Primeiro, entendendo e se apropriando de

conhecimentos cientficos que ampliem nossa viso clnica e epidemiolgica. Segundo, nos familiarizando com a sistematizao da assistncia de enfermagem ao longo do ciclo vital.

Comeamos a trabalhar a partir de que ponto?

Terceiro, conhecendo e revendo nossos

protocolos existentes. E por fim, trabalhando com conceitos ampliados de indivduo, famlia e comunidade.

Onde Estamos?

Estamos na tentativa contnua de ruptura de paradigmas, fortemente enraizados na formao profissional das categorias e na cultura populacional medico centrista, que hegemnica...

Como conseguiremos romp-la?

1. Atravs da divulgao do nosso papel. 2. Do aprimoramento de nossas tcnicas

por meios de novas aquisies,

3. Com os resultados produzidos pela

nosso cuidado e assistncia.

E ainda que eu ande pelo vale das sombras da morte, no temerei mal algum... (Salmos 23;v:4)

Lei n 7.498 Lei do exerccio profissional*

Art. 11 - O Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe: I privativamente: i) consulta de Enfermagem; j) prescrio da assistncia de enfermagem;
* Publicada no DOU de 26.06.86 seo I fls. 9.273 a 9.275

Lei n 7.498 Lei do exerccio profissional*

Como integrante da equipe de sade:
a) participao no planejamento, execuo e avaliao da programao de sade; b) participao na elaborao, execuo e avaliao dos planos assistenciais de sade; c) prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade

g) assistncia de Enfermagem gestante, parturiente e purpera;

Resoluo COFEN -159*

Dispe sobre a consulta de Enfermagem Art. 1 - Em todos os nveis de assistncia sade, seja em instituio pblica ou privada, a consulta de Enfermagem deve ser obrigatoriamente desenvolvida na Assistncia de Enfermagem Art. 2 - Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua assinatura. * 19.04.1993

Resoluo COFEN 195 *

Dispe sobre a solicitao de exame de rotina e complementares por Enfermeiro Art. 1. O enfermeiro pode no solicitar exames de de rotina e

complementares profissionais

quando

exerccio

suas

atividade

* 18.02.97

DECISO COREN-SP/DIR 008/99*

Normatiza a Implementao da Sistematizao da Assistncia de enfermagem SAE nas Instituies de Sade, no mbito do Estado de So Paulo
* Homologao COFEN 001/2000 de 04/01/2000

Resoluo COFEN - 271/2002*

Regulamenta aes do Enfermeiro na consulta, prescrio de medicamentos e requisio de exames
Art. 1 ao da Enfermagem, quando praticada pelo Enfermeiro, como integrante da equipe de sade, a prescrio de medicamentos. *12.07.02

Resoluo COFEN - 271/2002

Art. 2 Os limites legais, para a prtica

desta ao, so os Programas de Sade

Pblica e rotinas que tenham sido aprovadas em Instituies de Sade, pblica ou privada.

Art. 3 O Enfermeiro, quando no exerccio da atividade capitulada no art. 1 , tem autonomia na escolha dos medicamentos e respectiva posologia, respondendo

integralmente pelos atos praticados.

Resoluo COFEN - 271/2002

Art. 4 Para assegurar o pleno exerccio profissional, garantindo ao cliente/paciente, uma ateno isenta de risco, prudente e segura na conduta prescricional/teraputica, o Enfermeiro pode solicitar exames de rotina e complementares conforme disposto na resoluo COFEN 195/97.

Art. 5 O Enfermeiro pode

receber o cliente/paciente, nos

limites previstos do art. 2, para efetuar a consulta de Enfermagem.

Resoluo COFEN - 271/2002

Art. 6 Em detrimento desta consulta ,o
enfermeiro poder diagnosticar e solucionar os problemas de sade detectados, integrando s aes de Enfermagem, s aes multi-profissionais.

Qual o objetivo da consulta de enfermagem?

Conhecer/intervir,

sobre os problemas/situaes de sade/doena. Por meio do desenvolvimento de uma acuidade clnica adquirida pela competncia profissional(CHA).

Importante!
Outrossim, esclarecemos que a atuao do Enfermeiro na Consulta de Enfermagem, includo o Exame Fsico, Diagnstico, Prescrio e Evoluo de Enfermagem em absolutamente nada tem a ver com a atuao mdica na Consulta Mdica, que inclui o Exame Fsico, Diagnstico, Prescrio e

Evoluo mdica.

LEI 7.498, Decreto-Lei 94.406/87, Resoluo CNE/CES 03/2000 do MEC e Resoluo COFEN 195. Assim tudo o que o enfermeiro assumir dentro destes mandamentos legais, estar em rigorosa sintonia com a Lei e o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem.

Resgatando a SAE
PROCESSO DE ENFERMAGEM uma atividade intelectual deliberada, por meio da qual a prtica da enfermagem abordada de uma maneira ordenada e sistematizada. (COREN SP)
A sistematizao da assistncia de enfermagem constitui um meio para o enfermeiro aplicar seus conhecimentos tcnico-cientficos, caracterizando sua prtica profissional.

Objetivo principal
Guiar as aes de enfermagem com o

propsito de auxiliar o cliente a satisfazer suas necessidades individuais.

PROPRIEDADES DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

Intencionalidade

Sistematizao
Dinmico Interativo Flexvel Fundamentao terica

COMPONENTES DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

1 Coleta de dados histrico

2 Diagnostico de enfermagem
3 Planejamento da assistncia prescrio

de enfermagem 4 Implementao 5 Avaliao evoluo (SEGUIMENTO)

Resgatando a SAE Sistematizao da Assistncia de Enfermagem 1 Passo

1 . Coleta de dados (HISTRICO DE ENFERMAGEM) um processo sistematizado de colher dados significativos do paciente que torna possvel a identificao das necessidades, problemas, preocupaes ou respostas humanas. Se d pelas entrevistas, observao, exame fsico e reviso dos registros anteriores do cliente ( resultados de exames, anotaes anteriores, etc).

COLETA DE DADOS Inicia com...INTERAO ENFERMEIROCLIENTE

Fatores que influenciam a interao

enfermeiro-cliente: O propsito da interao enfermeiro-cliente As pessoas envolvidas O conhecimento que o enfermeiro tem sobre a situao do cliente As interaes verbais e no-verbais

COLETA DE DADOS VOC BUSCA...

Motivo da busca de cuidado de sade Expectativas do cliente sobre a doena atual Histria pregressa de sade Historia familiar Historia ambiental (como mora) Historia psicossocial Sade espiritual Exame fsico (informaes objetivas) Dados diagnsticos e laboratoriais.

COLETA DE DADOS FONTE DE...

1. INFORMAO

Cliente (fonte direta ou primaria)

Famlia Pessoas significativas

Membros da equipe de sade

Exame fsico Resultados dos exames laboratoriais e diagnsticos

mdicos Literatura de enfermagem e mdica.

COLETA DE DADOS Se faz por meio de...

1. ENTREVISTA Saber ouvir e observar fundamental para

a obteno de dados significativos e para o bom relacionamento entre enfermeiro e cliente.

OBJETIVOS DA ENTREVISTA
Estabelecer um relacionamento teraputico; Estabelecer um sentimento de cuidado; Apresentar ao cliente a instituio de uma

maneira que no o assuste. Obter dados sobre os interesses do cliente; Determinar as expectativas do cliente relativas aos profissionais e ao sistema de prestao do cuidado de sade; Obter pistas sobre os dados que precisam de uma investigao mais detalhada;

REGRAS PARA A ENTREVISTA

Planejar a entrevista (ter roteiro para registrar dados

importantes e de referencia) Determinar um tempo (mximo 10 minutos); Assegurar um ambiente adequado (para que a pessoa tenha resguardado sua privacidade e sintase vontade) Concentrar-se na pessoa que voc est conhecendo (identifique e chame a pessoa pelo nome) Ouvir (oua as palavras ditas e no ditas, e as que refletem as emoes).

FASES DA ENTREVISTA

Fase de orientao
Fase de trabalho Fase de finalizao

ESTRATGIAS PARA UMA COMUNICAO EFETIVA

Silencio Ouvir atentamente Transmitir aceitao Utilizar linguagem do contexto scio-cultural do cliente O parafraseamento (validar as informaes) A explicao A focalizao As observaes declaratrias feedback O oferecimento de informaes A sumarizao

EXAME FSICO
Pode ser realizado concomitante a entrevista,

j que se complementam. T= 10m

REGRAS PARA O EXAME FSICO Escolha um mtodo de avaliao fsica, Verifique exames complementares de diagnostico para conhecer o funcionamento orgnico de seu cliente;

REGRAS PARA O EXAME FSICO

Registre dados objetivos (observados)

usando termos especficos e mensurveis; Registre os dados subjetivos (relatados)

ANLISE DE PRONTURIO
Resultados de exames Diagnsticos mdicos Outras informaes

Exame Fsico

SAE Diagnstico de Enfermagem Passo 2

Vem a ser a concluso dos julgamentos clnicos sobre as respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade aos problemas de sade/processo de vida vigentes ou potenciais(NANDA, 1990).Eles proporcionam a base para escolha de intervenes de enfermagem que visam obteno de resultados pelos quais o enfermeiro responsvel (NANDA,1990).

Diagnstico de Enfermagem
O diagnostico de enfermagem domnio da

enfermagem, ou seja, as atividades que os enfermeiros tem qualificao legal para tratar e responsabilizar-se. base para o planejamento de intervenes e acompanhamento da evoluo do estado de sade do cliente.

RACIOCNIO DIAGNSTICO
Conhecimentos

Habilidades
Experincias

O ENFERMEIRO RESPONSAVEL POR DOIS TIPOS DE JULGAMENTO

Os diagnsticos de enfermagem (o

enfermeiro determina a interveno ou tratamento definitivo). Problemas colaborativos (Diagnstico mdico j existente, ex DM, H, Seqela de AVE)o enfermeiro monitora para detectar mudanas de estado e implementar o tratamento; quem indica o tratamento definitivo o mdico.

Julgamento clnico do enfermeiro

Pele mida
Pele plida Pulso rpido
Diminuio do volume sanguneo

A partir das inferncias(so julgamentos que o enf. faz a respeito dos indcios) que leva ao Diagnstico de enfermagem

SAE _ PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM Passo 3

Envolve estratgias para reforar reaes

saudveis do cliente, prevenir, minimizar ou corrigir reaes no saudveis do cliente.

SAE _ PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM Passo 3

Consiste em: Priorizar as necessidades do cliente; Estabelecer os resultados esperados a

serem alcanados com o cuidado; Estabelecer as aes de enfermagem para o alcance dos resultados esperados.

SAE _ PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM Passo 3

ESTABELECER PRIORIDADES

um processo de tomada de deciso do enfermeiro, que classifica os problemas em ordem de prioridades, levando em considerao tanto as opinies do enfermeiro como a do cliente, a experincia do enfermeiro e seu conhecimento cientfico, avaliando o grau de ameaa do bem estar do cliente, famlia ou comunidade.

ESTABELECER PRIORIDADES
Se for considerado o referencial terico de

Wanda Horta deve-se considerar: A hierarquia das necessidades bsicas de Maslow. O atendimento das preferncias do cliente O potencial para problemas futuros O problema clnico e o tratamento.

Pirmide das necessidades de Maslow

Auto-realizao Auto-estima Pertencimento e amor

Segurana e proteo
Comida, gua e moradia

SAE _ PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM Passo 3

ESTABELECER RESULTADOS ESPERADOS (METAS OU OBJETIVOS COMPORTAMENTAIS) So declaraes daquilo que o enfermeiro pretende alcanar por meio de uma ao de enfermagem.

SAE _ PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM Passo 3

NATUREZA DAS METAS T=10m Resultados de promoo Resultados de manuteno Resultados de restaurao

SAE _ PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM Passo 3 ESTABELECER AS AES DE ENFERMAGEM o conjunto de condutas decididas pelo enfermeiro que direciona e coordena a assistncia de enfermagem ao paciente de forma individualizada e contnua. So aes de enfermagem que o enfermeiro usa a fim de auxiliar o cliente a alcanar os resultados estabelecidos no plano de assistncia de enfermagem.

SAE _ PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM Passo 3

PRESCRIO DE ENFERMAGEM Deve ser redigida na forma operacional,

iniciando a frase com o verbo no infinitivo. Deve ser complementada quando houver alterao nas condies do paciente, precedida de uma evoluo. O numero de prescries varia conforme o nvel de complexidade de assistncia aos pacientes.

SAE _ PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM Passo 3

operacionalizada pelas diferentes categorias

operacionais da equipe de enfermagem e o cuidado prestado anotado por quem o executou. Seguir as prioridades No devem constar os cuidados de enfermagem considerados de rotina ou normatizados pela prpria unidade. Deixar claro o grau de dependncia do paciente, determinando em termos de fazer, ajudar, orientar, supervisionar ou encaminhar.

SAE _ PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM Passo 3 NORMAS PARA A PRESCRIO DE ENFERMAGEM Deve ter como subsidio (meta) o diagnstico e a evoluo de enfermagem Ser feita em impresso prprio, dando seqncia evoluo de enfermagem. Ser feita exclusivamente por enfermeiros Ser feita diariamente para todos os pacientes

SAE _ PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM Passo 3 das normas...

Ter validade de no mximo 24

horas/semanal/mensal e ser alterada quando necessria, precedida de uma evoluo. Deve abranger controles, alimentao, hidratao, higiene, sinais e sintomas, tratamentos, orientaes, assistncia psicossocial e psico-espiritual, encaminhamentos a outros servios.

SAE _ PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PRESCRIO DE ENFERMAGEM Passo 3 APRESENTAO DA PRESCRIO DE ENFERMAGEM Deve ser descrita com o verbo no infinitivo Estabelecer o que fazer Como o que fazer Local ou rea onde para fazer Quando fazer (horrio) Data e a assinatura do enfermeiro

IMPLEMENTAO- Passo 4
o processo de executar as aes que

foram planejadas pelo enfermeiro e cliente, famlia, baseado nos princpios ticos e legais previstos na lei do exerccio profissional.

AVALIAO EVOLUO Passo 5

o registro de seguimento aps a avaliao

do estado do usurio. Deve constar: Problemas novos identificados; Resumo sucinto dos resultados prestados; Novas referencias

NORMAS DA EVOLUO NA ATENO BSICA/PSF

Ser registrada na ficha de atendimento do

pronturio do usurio ou impresso prprio; Ser feita a cada atendimento subseqente para todos os usurios com data Carimbar e datar

O que no podemos deixar acontecer

Muitos enfermeiros tambm deixam de fazer

o diagnstico de enfermagem e com isso, passam a fragmentar os cuidados e os problemas do usurio deixando de v-los como um todo. Muitas vezes prescrevendo cuidados que no tem relao com os problemas encontrados.

 neste sentido que percebemos que quando

no realizamos o diagnstico de enfermagem perdemos muitas informaes importantes sobre o cliente e neste percurso o enfermeiro acaba esquecendo o significado da coleta de dados que realiza, suas interpretaes e avaliao dos resultados e as intervenes acabam sendo falhas.

 Enquanto um instrumento de trabalho, o

diagnstico de enfermagem proporciona ao enfermeiro um plano de ao, que o aproxima de seu objeto de trabalho atravs de aes anteriormente refletidas, embasado nos problemas detectados no cliente e, portanto, a produtividade espelha a sensvel melhora no processo de trabalho atravs da qualidade das aes (CROSSETTI, 1995).

 atravs desta etapa que se torna possvel a

concluso do levantamento de dados envolvendo raciocnio e julgamento e neste sentido que o diagnstico de enfermagem se se torna imprescindvel para descrever a relao de ajuda na prtica clnica.

Referencias Bibliogrficas
CARPENITTO, L. J. Diagnsticos de

enfermagem: aplicao prtica clnica. 10.ed., Porto Alegre: Artes Mdicas, 2006. CROSSETTI, M. G. O. Algumas reflexes sobre o diagnstico de enfermagem e os elementos do processo de trabalho. Texto & Contexto Enfermagem, v. 4, n. 1, p. 150159,1995 HORTA, W. A. Processo de enfermagem. So Paulo: EPU; 1979.

PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA

ORGANIZAO DO SERVIO SEMANAL DAS EQUIPES Uma proposta...

Enfermeiros
ATIVIDADES Consulta de Enfermagem Reunies e Organizao de Servios PERODOS 04 01 HORAS 16 04 TOTAL/MDIA EXECUTADAS 24 a 32 consultas/semana 05 horas Administrativas/ semana

Visita Domiciliar Educao Continuada/ Capacitao Grupos Educativos Superviso Tcnica / ACS

02 01 perodos 01 perodo 01 perodo

08 04 04 04

08 a 12 VD / semana 01 ativ./semana 01 grupos/sem. 04 hrs direta/04 hrs como referncia varivel

TOTAL 40 HORAS

Unidade Bsica de Sade

ORGANIZAO DO SERVIO SEMANAL
Uma proposta...

Enfermeiros
ATIVIDADES
Consulta de Enfermagem Reunies e Organizao de Servios Visita Domiciliar Atividades administrativas Grupos Educativos Educao continuada Superviso Tcnica

PERODOS
2 1

HORAS
08 04

TOTAL/MDIA EXECUTADAS
18 consultas/semana 01 reunio/ms com a enfermagem e outras de convocaes De acordo com a necessidade( RN, TB...) Fechar mapa de produo, escalas, notificao 01 grupos/quinzenal. 1 vez ms 01 dia de superviso direta/educativa

1 1 1 1 01 perodo

04 04 04 04 05

TOTAL 36 HORAS

FLUXOS DE ATENDIMENTO

FLUXO DE ATENDIMENTO EM PR-NATAL

PREGNOSTICON (-)

C.M

1 MS

PREGNOSTICON (+)

SOLICITAR EXAMES DE ROTINA (ENF)

AGENDAR C.E APS resultado no maximo20 d

2 MS
CONSULTA MDICA

3 MS
CONSULTA DE ENFERMAGEM

4 MS
CONSULTA MDICA

5 MS
CONSULTA DE ENFERMAGEM

6 MS
CONSULTA MDICA

7 MS
CONSULTA DE ENFERMAGEM A. P. DA 32 SEMANA CM /CE QUINZENAL A PARTIR DA 36 SEMANA CM/CE SEMANAL

OBS: REALIZAR GRUPOS EDUCATIVOS EM 03 ENCONTROS, PODENDO SER POR TRIMESTRE Busca Ativa, preg livre e roteiro de vd do acs e convocao e vd de faltosos

01 VD DO ENFERMEIRO

FLUXO DE ATENDIMENTO EM PEDIATRIA

RN 1 SEMANA DE VIDA VD. ENFERMEIRO

1 MS CM

2 MS CE

3 MS CM

1 GRUPO EDUCATIVO
4 MS CE 5 MS CM 6 MS CE 7 MS CM 8 MS CE 9 MS CM 10 MS CE

2 GRUPO EDUCATIVO
11 MS
CM

3 GRUPO EDUCATIVO
15 MS
CM

12 MS
CE

18 MS
CE

21 MS
CM

24 MS
CE

3 GRUPO EDUCATIVO

DE 2 A 5 ANOS CM/CE/GRUPO A CADA 6 MESES FAZER GRUPO DE ORIENTAO NUTRICIONAL

FLUXO DE ACOMPANHAMENTO EM HIPERTENSO ARTERIAL E DIABETES MELLITUS

FLUXOGRAMA DE BUSCA ATIVA EM HIPERTENSO ARTERIAL

Busca ativa: -atravs de casos referidos no cadastro, em grupos de busca ativa na comunidade, Consulta de Enfermagem ou Mdica, realizando a aferio da PA dos adultos cadastrados

PA Menor ou igual 130 X 85 mm Hg

PA 130-139 X 85-89 mm Hg

PA 140-159 X 90-99 mm Hg

PA 160-179 X 100-109 mm Hg

PA Maior ou igual 180 X110 mm Hg

Grupo anual

Grupo semestral
Sintomtico?

CM imediata

NO

Possui 1 ou + fatores De risco?**

SIM
CM Mediata

NO

SIM

CM mediata

CM imediata

CM em 2 meses

SIM Retorno Conforme fluxo

Confirmado?

NO

Grupo anual

FLUXOGRAMA DE ACOMPANHAMENTO HIPERTENSO ARTERIAL

Hipertenso Arterial Confirmada

Nveis pressrios Controlados (PA /=< 130-85 mmHg)? NO CM Periodicidade a critrio mdico SIM

CE Anual

CE Periodicidade a critrio do enfermeiro

Atendimento de Enfermagem

Atendimento de enfermagem

CM Anual

Grupo educativo

Grupo educativo

FLUXO DE ACOMPANHAMENTO DIABETES MELLITUS

Diabetes Mellitus Confirmado

Glicemia Controlada?

NO
CM Periodicidade a critrio mdico

SIM
CE Anual

CE Periodicidade a critrio do enfermeiro

Atendimento de Enfermagem

Atendimento de enfermagem

CM Anual

Grupo educativo

Grupo educativo

ACOMPANHAMENTO EM HIPERTENSO ARTERIAL E DIABETES MELLITUS

Abertura da ficha B pelo Mdico aps confirmao do diagnstico

ACS: VD mensal com preenchimento da ficha B

Atendimento de enfermagem-Mensal (aferio da PA, controle de peso, orientaes ao tratamento)

Obrigado!