SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO.

SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO. Sndrome clnico agudo caracterizado por la hipoperfusin tisular que se produce cuando existe una disminucin crtica de la volemia eficaz.

SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO

ETIOLOGIA Hemorrgico No hemorrgico CUADRO CLINICO - Sangrado vaginal abundante - taquicardia - Hipotencin arterial - taquipnea - Alteraciones de la conciencia.

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cuadro clnico segn intensidad de la perdida sangunea:
parametros Perdida de volumen
Clase I Clase II Clase III Clase IV

< 25%

15-30%

30-40%

>40%

Fcia pulso
Presin arterial en posicin supina Diuresis ml/hora Estado mental

<100
normal

>100
Normal hipotensin ortostatica 20-30 agitado

>120
Baja

>140
baja

>30 Ancioso o normal

15 a 20 confuso

<15 letargico

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MEDIDAS GENERALES Y TERAPEUTICAS

Es importante poder conseguir : - Presin sistolica > o igual 90 mmHg. - volumen urinario > o igual 0.5 ml/kg/hora. - piel con temperatura normal. - Estado mental normal. - control del foco de la hemorragia.

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FONP

- mantener via area permeable - reposicion de volumen circulante . Canalizar dos vias . Infusin de 1 a 2 lts. De CLNa. Iniciar con 200cc a chorro, luego regular a 60 gtas por minuto.

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- no administrar lquidos por via oral - usar expansores plasmticos si se cuenta son profesional capacitado. - Decbito dorsal, abrigada. - si gestante es de la 2da mitad del embarazo entonces DLI - sonda foley. - referir inmediatamente al establecimiento del FONE.

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FONB Actuar segn FONP adems: - O2 de 6 a 8 lts. - Si despus de 2000 cc de CLNa persisten signos de hipovolemia, valorar el uso expansores plasmticos. - Referir al establecimiento FONE. - Comunicar referencia a establecimiento FONE

de

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FONE: adems del establecimiento del FONB.
- Solicitar anlisis - manejo interdiciplinario especializado. - instalar presin venosa central. - realizar consentimiento informado. - realizar reto de fluidos. - continuar con O2 - trasfusin de sangre fresca si hemoglobina es menor de 7g%, o a anemia es sintomtica. - identificar y corregir la causa bsica de la disminucin del flujo sanguneo. - Considerar necesidad quirrgica - hospitalizar en UCI. -

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Signos de alarma

- perdida del conocimiento - alteracin significativa de las - hemorragia profusa.

funciones vitales.

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CRITERIOS DE REFERENCIA

- Establecimiento con FONP: identifica y refiere a la gestante con dos vias seguras y refiere al nivel FONE - Establecimiento con FONB: confirma el diagnostico evala la aplicacin de expansores plasmticos o sangre completa y refiere al FONE, con dos vas. - Establecimiento con FONE: realiza exmenes auxiliares para precisar el Dx, diagnostica la etiologa del caso, y determina la resolucin del mismo, sea Qx. o no. Realiza acciones de reposicin de volemia para estabilizar a la pcte para su resolucin definitiva.

SIMULACIN PARA EL MANEJO DEL SHOCK

Objetivo: Proporcionar una experiencia simulada para

practicar habilidades en el manejo del shock sptico o hipovolmico

Escenario
La Sra. Chilon tiene 23 aos, es multigesta de 3. Tuvo una visita prenatal en este embarazo y dio a luz en casa atendida por una partera tradicional. El parto demor bastante y la seora sangr despus del parto. Los familiares le dieron varios remedios para ayudarla. Finalmente la llevaron al hospital

DESAFOS
La Presin arterial permanece baja despus de un litro de solucin. El tanque de oxigeno no esta disponible inmediatamente. No es posible canalizar una vena No hay orina o es menos que 30 mL por hora) El examen de sangre muestra que hay una

coagulopatia

Respuestas
Pasa otro litro de solucin en 20 minutos Manda que alguien traiga un tanque de O2 urgentemente. Efecta una venodiseccin. Instala una sonda vesical y conecta a una bolsa de drenaje para medir regularmente la cantidad. Solicita una transfusin de plaquetas y sangre

RESPUESTAS CLAVE / HABILIDADES DEMOSTRADAS Pide ayuda. Explica a la mujer o sus acompaantes lo que est pasando Asegura y mantiene la va area abierta (posicin de costado). Evala y revala a la seora, incluyendo presin arterial, pulso respiraciones y temperatura. Si hay signos de shock (hipotensin, taquicardia o palidez). Inicia tratamiento de shock

INICIAR TRATAMIENTO DE SHOCK

Mantiene abrigada y en posicin de Trendelemburg Canaliza una vena o dos si es posible, con una cnula o

aguja gruesa Toma muestra de sangre para exmenes (hemoglobina, prueba cruzada y del cogulo) Administra solucin IV salina a chorro (1L en 15 a 20 minutos) Administra al menos 2 L de esta solucin en las primera hora Restituye 2 a 3 veces la perdida de liquido estimada Instala una sonda vesical conectada a una bolsa de drenaje Administra oxigeno 6-8 L por minuto

REPOSICION DE LA VOLEMIA
Iniciar la reposicin de la volemia, con

el inicio del sangrado, mediante el uso de cristaloides cuyo monto guardar proporcin de 3:1 con relacin a las prdidas medidas y/o estimadas.

REPOSICION DE LA VOLEMIA
La reposicin de la volemia se efectuar

en forma precoz y suficiente con Ringer lactato o solucin salina normal 50 ml/kg peso, esto representa una cantidad de 3000 ml aproximadamente.

REPOSICION DE LA VOLEMIA
Se contraindica el uso de soluciones hipoosmolares,

ejemplo dextrosa. Podr asociarse soluciones coloides del tipo poligelina o almidn en proporcin de 1:3 con respecto a los cristaloides. Si la hemorragia contina se inicia la reposicin globular mientras se mantiene la expansin con cristaloides y/o coloides en cantidad que deber superar las prdidas estimadas y que se ajustar segn los parmetros fisiolgicos y de laboratorio.