Dr Carlos Armando Sosa Perla Neumologa Medicina Interna

El sistema nervioso central esta envuelto por tres membranas: a)Duramadre b)Aracnoide c)Piamadre

Duramadre: membrana fibrosa, dura, se adhiere a la hoja parietal de la aracnoides ( paquimeninge ) los procesos inflamatorios se llaman paquimeningitis Piamadre: recubre el neuroeje entre la piamadre y la hoja parietal de la aracnoides se denomina espacio subaracnoideo donde circula el LCR.

La piamadre y la hoja visceral de la aracnoides constituyen las meninges blandas o lectomeninges y su inflamacin se llaman lectomeningitis o meningitis La meningitis repercute en el LCR y determina un sndrome de hipertensin endocraneana y modificaciones en la composicin qumica de este-

-Signos y sntomas de hipertensin endocraneana -Signos humorales del LCR -Fenmenos provenientes de la irritacin menngea

-Cefalea -Vmitos tipo cerebral -Constipacin pertinaz -Fotofobia -convulsiones -Hiperestesia cutnea y muscular -Contracturas -Raya meningtica -Otras manifestaciones -Signos que suministran el examen del LCR

La contractura: es uno de los elementos capitales del sndrome, afecta ciertos grupos musculares y da lugar a ciertos signos: a) Rigidez de nuca b) Rigidez del raquis c) Contractura de los msculos de los miembros inferiores (en gatillo de escopeta) d) Contractura de los msculos de la pared abdominal anterior ( vientre en batea ) e) Otras contracturas menos frecuentes -de los msculos masticadores ( trismo ) -de los msculos de la cara ( risas sardnicas )

Signos de irritacin menngea:

Signo de kerning: estando el enfermo acostado se levanta uno de
sus miembros inferiores sostenindolo por el taln y extendido al llegar a cierta altura el paciente no puede mantenerlo extendido, flexiona forzosamente a nivel de la rodilla

Signo de Brudzinski
Estando el enfermo acostado se le flexiona con una mano la
cabeza mientras con la otra mano se le sujeta el pecho si el paciente esta afectado de meningitis, se observa que las piernas se flexionan a nivel de la rodilla

Signo de babinski:
si al efectuar esta maniobra se impide la flexin de las rodillas
presionndolas con la otra mano contra el plano de la cama, se puede producir la extensin del dedo gordo y la flexin de los dems dedos del pie

Otras manifestaciones del sndrome menngeo a) Motoras: hemiplejias o monoplejias b) Oculares: oftalmologas ( ptosis estrabismo diplopa ) c) Psquicas: delirio, cambios de carcter d)Vegetativas: somnolencia, respiracin irregular

Causas del sndrome menngeo 1- meningitis aguda 2- Meningitis subagudas 3- Estados no inflamatorios 4- Meningismo y reacciones menngeas 5- Procesos diversos 6- Meningitis linfocitarias benigna

Meningitis agudas: a) Meningitis cerebroespinal aguda epidmica producida por el meningococo, se caracteriza por la gran intensidad del rigidez de nuca y signos de Kernig y Brudzinski, petequias, herpes labial, fiebre alta cefalea intensa y vomitos b) Meningitis cerebrales agudas: producidas por: Haemophilus influenzae, neumococo, estreptococo, estafilococo, hongos, bacilos gran negativos c) Meningitis agudas virales: son las mas frecuentes en la actualidad causadas por diversos agentes virales se caracteriza por lo poco manifiesto del cuadro meningeo, y por presentar LCR de color claro

Meningitis subagudas: meningitis tuberculosa es de iniciacion lenta y zolapada, paralisis oculares, los signos de kernig, y rigidez de nuca son de aparicion tardia. En el fondo de ojo se observan tuberculos miliares en la coroides

Estados no inflamatorios:
a) Hemorragias meningeas: estas pueden ser de origen traumatico, por ditesis hemorragica o de otra causa b) se puede observar un cuadro menngeo, tambin en los tumores del cerebelo y en las siembras meningeas carcinomatosas

Meningismo y reacciones menngeas, con estos nombres se conocen las manifestaciones clnicas embozadas del sndrome menngeo acompaadas de una ligera reaccin en el LCR

Procesos diversos: hay una serie de entidades nosologicas en las que se puede observar un sndrome menngeo: a) la fiebre urliana o parotiditis epidmica b) la encefalitis epidmica c) la enfermedad de Heine-medin ( parlisis infantil) d) la espiroquetosis icterohemorragica e) la fiebre tifoidea f) la encefalomielitis difusas del sarampin, la varicela. g) el herpes Zoster. h) los abscesos del cerebelo. i) la cisticercosis. j) el sida.

Meningitis linfocitaria benigna. Su agente etiolgico es un virus filtrable. Tiene importancia para no confundirla con la meningitis tuberculosa, a la que simula, salvo en que no se observa el bacilo de koch. Es como lo indica su nombre benigna