SEMIOLOGA DE CRNEO

Asesor: Dr. Rafael Lizama

Bany Eunice Alvarenga Chica Residente de 1 ao de Pediatra

ANATOMA
Fontanelas y suturas El crneo de los recin nacidos esta formado por placas seas unidas por lneas de satura, que convergen en las fontanelas. Las principales suturas son: - Sagital - Coronal - Lamboidea - Metpica

FONTANELAS

En el lactante normal se palpan dos fontanelas, la anterior o bregmtica y la posterior o lamboidea.

La fontanela anterior es de forma romboidea, al nacer, mide de 1 a 6 cm. En su dimetro mayor y cierra a los 18 meses. (7-9 meses)

FONTANELAS
La

fontanela posterior es puntiforme, mide de 1-2 cm. Suele cerrarse a los 23 meses de vida.

INSPECCIN: Simetra Tamao Lesiones Circulacin colateral Forma

SEMIOLOGA DE CRNEO
En el examen fsico de cabeza se emplean bsicamente dos tcnicas: 1. La inspeccin 2. La palpacin - Medicin - Transiluminacin

Solo frente a la sospecha de patologas especficas se proceder a realizar percusin y auscultacin.

INSPECCIN
DOLICOCEFALIA: El dimetro anteroposterior es alargado y mayor que el transverso. Se observa cuando se produce un cierre precoz de la sutura longitudinal

INSPECCIN
BRAQUICEFALIA: El dimetro anteroposterior es corto. Se observa cuando se produce cierre precoz de la sutura coronaria.

Braquicefalia

INSPECCIN
TURRICEFALIA: Cabeza alargada verticalmente en forma de torre. Se observa cuando ocurre un cierre precoz de la sutura coronaria.

INSPECCIN

PLAGIOCEFALIA: Cabeza asimtrica. Se produce con el cierre precoz e irregular de suturas.

INSPECCIN
TRIGONOCEFALIA: Crneo en forma de tringulo por cierre precoz de la sutura metpica.

INSPECCIN

INSPECCIN

CAPUT CUADRATUM. Las eminencias de los huesos frontal y parietal forman elevaciones separadas por marcadas depresiones que sigue la lnea de las suturas craneales.

INSPECCIN
Las lesiones del cuero cabelludo ms Cicatrices Lesiones piodrmicas Descamacin costrosa Tumoraciones: - Cefalohematomas - Caput succedaneum Abscesos

INSPECCIN

INSPECCIN

PALPACIN
MEDICIN TCNICA

Permetro ceflico: mide el crneo y permite evaluar indirectamente el tamao del encfalo. Debe realizarse en todos los controles de nios menores de 2 aos.

Manteniendo la cabeza fija se mide la circunferencia colocando la cinta por encima de del borde supraorbitario y sobre la prominencia occipital.

MEDICIN

MEDICIN

El permetro ceflico debe anotarse en una curva de crecimiento de permetro ceflico.

Se considera normal todo valor que se encuentra entre -2 y +2 desviaciones estndar.

MACROCEFALIA

MICROCEFALIA

P.C.: Mayor de +2 DS

P.C.: Menor de -2 DS

PALPACIN
Fontanelas: Concavidad blanda, ligeramente deprimida, con un latido mnimo y protruye levemente con el llanto. Amoldamiento Cabalgamiento Craneotabes (huesos blandos)

PERCUSIN
Se pueden encontrar 2 tonos Tono alto: todo lo que produce timpanismo. Signo de Macewen.

Tono bajo: matidez.

Percusin de senos paranasales

AUSCULTACIN

Soplos intracraneales
Soplos cardacos

TRANSILUMINACIN
Debe practicarse en una habitacin oscura. Un halo brillante mayor de 1 cm alrededor de la lmpara se considera anormal. Debe realizarse en pacientes con: Microcefalia Macrocefalia

TRANSILUMINACIN

CARA
Facies Expresin Desviacin de rasgos faciales Mmica Hiper o hipotelorismo Micrognatia Prognatismo

FACIES

FACIES

ASIMETRA

MICROGNATIA/PROGNATISM O

HIPERTELORISMO/HIPOTELORI SMO

OJOS
INSPECCIN. Prpados: edema, pestaeo, ptosis, epicanto. Globo ocular: exoftalmos, enoftalmos, movilidad, nistagmos. Conjuntivas: palidez, hemorragias. Esclerticas: amarillas, azules. Crnea: opacidades, lceras

OJOS
Pupilas: aniridia, anisocoria, coloboma, miosis, midriasis. Distancia interpupi lar. (no 5cm) Reflejo rojo pupilar

OJOS

AGUDEZA VISUAL

OREJAS

Pabellones auriculares: forma, simetra, implantacin, malformaciones, apndices, fstulas, secreciones.

La implantacin se explora trazando una lnea imaginaria entre el ngulo ocular externo y la protuberancia del occipucio.

OREJAS

OREJAS

OIDOS
OTOSCOPIA: Color del epitelio Lesiones Secreciones Cuerpos extraos

AGUDEZA AUDITIVA

NARIZ Y SENOS PARANASALES

INSPECCIN Forma Permeabilidad Simetra Coloracin Aleteo nasal Malformaciones

PALPACIN

PALPACIN

Edema Puntos dolorosos Deformidad Mucosas

PALPACIN

RINOSCOPIA
R. Anterior Coloracin de la mucosa Edema Secrecin Tabique Cornetes

RINOSCOPIA

SENOS PARANASALES

SENOS PARANASALES
SENO PRESENTE

ETMOIDAL
MAXILAR ESFENOIDAL FRONTAL MASTOIDAL

NACIMIENTO
NACIMIENTO 3 AOS 8 AOS NACIMIENTO

BOCA Y SUS COMPONENTES

INSPECCIN: Labios Dientes Lengua Paladares Farnge vula Amgdalas Conducto de Stenon Respiracin bucal

BOCA Y SUS COMPONENTES

BOCA Y SUS COMPONENTES

BOCA Y SUS COMPONENTES

BOCA Y SUS COMPONENTES

AMIGDALAS. 0 No visibles I Se ven ligeramente II Entre pilares y vula III Pegan a la vula IV Se pegan en la lnea media

BOCA Y SUS COMPONENTES

BOCA Y SUS COMPONENTES

BOCA Y SUS COMPONENTES

BOCA Y SUS COMPONENTES

PALPACIN. Dolor Edema Masas Movilidad de cndilos de la mandbula Glndulas salivales Encas

BOCA Y SUS COMPONENTES

PARES CRANEALES
Valorar la integridad del sistema nervioso central. Se debe observar al nio desde que entra al consultorio y a lo largo de toda la entrevista Actividad espontnea Juego Interaccin Comunicacin

PARES CRANEALES

Nervio olfatorio Agudeza olfatoria Sustancias aromticas no irritativas Ojos cerrados Ocluir la fosa nasal contralateral

PARES CRANEALES

Nervio ptico Agudeza visual

Campos visuales
Reacciones pupilares

PARES CRANEALES

Agudeza visual:
Debe examinarse cada ojo por separado, cubriendo el otro con una tarjeta opaca, y no con los dedos. Cuando la lectura del impreso no es posible, se hace que cuente los dedos a un metro de distancia. Si no ve los dedos, se determina si ve los movimientos de la mano que se desplaza hacia los lados, arriba y abajo. Si la visin es menor, todava hay que determinar si percibe la luz proyectada desde distintos puntos cardinales.

PARES CRANEALES
Campos visuales: Se coloca entre el dedo ndice y el pulgar un objeto pequeo, a una distancia intermedia entre ambas personas y se mueve despacio desde varios puntos perifricos hacia el centro del campo visual. El objeto se mueve para explorar los cuatro cuadrantes de cada ojo. Adems, se explora el campo visual central y perifrico.

PARES CRANEALES

Campimetra

PARES CRANEALES
Fondo de ojo: Se empua el oftalmoscopio con la misma mano del ojo que observa. Se mantiene el dedo ndice en el disco de la lente para as poder enfocar. Cuando se examina el ojo derecho, el examinador emplea su mano y ojo derechos y se coloca a la derecha del paciente, y viceversa en el lado contrario.

PARES CRANEALES

Fondo de ojo:

PARES CRANEALES

Nervios: Motor Ocular Comn, Pattico y Motor Ocular Externo

PARES CRANEALES

Nervio trigmino Rama oftlmica

Rama maxilar
Rama mandibular

PARES CRANEALES

TRIGMINO
Reflejo corneal
Valorar la sensibilidad con una torunda de

algodn Pida al nio que mastique y degluta algn alimento Sensibilidad en los 2/3 anteriores de la lengua Fuerza de los msculos de la masticacin

PARES CRANEALES

Nervio Facial:
Exploracin: Movimientos de la expresin

facial. Pida al nio que haga caras

Sensibilidad gustativa en 2/3 anteriores de

la lengua

PARES CRANEALES

Nervio acstico:

Coclear - Agudeza auditiva Vestibular - Romberg

AGUDEZA AUDITIVA

Nervio glosofarngeo
Sensibilidad del tercio posterior de la lengua
Inerva los msculos de la faringe

PARES CRANEALES

Nervio Vago
Inerva msculos de la faringe y velo del

paladar; regiones supra e infra glticas, msculos de la laringe y msculos de la faringe. Hallazgos: Asimetra del paladar, vula desviada, voz bitonal.

PARES CRANEALES

Nervio Espinal

PARES CRANEALES

Nervio Hipogloso
Inerva msculos de la lengua
Alteracin de la deglucin y la masticacin Dificultad para la pronunciacin de

consonantes linguales (R,S,T,D,L,N)