SAKIT KEPALA

Sakit kepala PRIMER

Sebagai diagnosa utama

SEKUNDER

Sebagai gejala dari diagnosa utama

Sakit Kepala Primer

Sakit kepala sekunder

Trauma

Gangguan

vascular Gangguan intracranial Noncephalic infection Metabolic disorder

Migrain
Merupakan

suatu kondisi kronis yang dikarakteristik oleh adanya sakit kepala episodik dengan intensitas sedang berat yang berakhir dalam waktu 4 72 jam

Umum

terjadi, reccurent Faktor hormonal berpengaruh terhadap terjadinya migrain

Migrain
Diklasifikasikan menjadi :
1. 2.

Migrain dengan aura (classic migrain) 20% Migrain tanpa aura (common migrain) 80%

Gejala
Bervariasi Ada
1. 2. 3. 4. 5.

antar individu

5 gejala yang terlihat :

Prodrome (perubahan mood,lelah, tegang otot) Aura (gangguan visual) Sakit Kepala (satu sisi, berdenyut, terdapat mual dan muntah, sensitif terhadap cahaya dan suara) Berhentinya Sakit Kepala (bisa menghilang dengan tidur) Postdrome (kelelahan, tidak konsentrasi)

Patofisiologi

Aura tersebut disebabkan oleh vasokonstriksi intraserebral dan diikuti oleh vasodilatasi ekstrakranial Dapat juga sebagai manifestasi penyebaran depresi, suatu peristiwa neuronal yang dikarakterisir oleh gelombang penghambatan yang menyebabkan turunya aliran darah otak sampai 25-35%. Nyeri disebabkan karena aktivitas sistem trigeminal yang menyebabkan pelepasan neuropeptida vasoaktif vasodilatasi, plasma protein ekstravasation, dan nyeri Reseptor 5HT, terutama 5HT1 dan 5HT2 terlibat dalam patofisiologi migrain

Tujuan terapi
Menghilangkan gejala/nyeri yang dirasakan oleh pasien saat serangan (abortif), serta untuk mencegah serangan (profilaksis).

Tujuan terapi jangka panjang

Mengurangi frekuensi dan keparahan serangan Mengurangi ketidakmampuan pasien selama serangan Memperbaiki kualitas hidup pasien Mencegah serangan berikutnya Menghindari penambahan penggunaan obat

Strategi terapi

Menghindari dan menghilangkan pemicu Memberikan terapi abortif segera saat terjadinya serangan

Terapi Profilaksis diberikan hanya jika serangan terjadi lebih dari 2-3 x sebulan, serangan berat dan menyebabkan gangguan fungsi, terapi simptomatik

gagal atau menyebabkan efek samping yang serius.

Tatalaksana Terapi
Terapi

Terapi Profilaksis

profilaksis

Menghindari pemicu Menggunakan obat profilaksis secara teratur Obat profilaksis --- bukan analgesik, tetapi ditujukan untuk memperbaiki pengaturan sistem fisiologis yang mengontrol aliran darah dan aktivitas sistem syaraf Terapi Abortif Menggunakan obat-obat penghilang nyeri dan atau vasokonstriktor

Terapi abortif

Analgesik ringan & NSAID --- first line therapy untuk nyeri mild moderate Triptan --- first line therapy untuk nyeri moderate severe yang tidak sembuh dengan pengobatan nonspesifik Analgesik ringan : Aspirin, parasetamol NSAID :

Menghambat sintesis prostaglandin, agregasi platelet, dan pelepasan 5HT Aspirin, ibuprofen, naproxen sodium, PCT+kafein Agonis selektif reseptor 5HT1B dan 5HT1D --- menyebabkan normalnya arteri intracranial yang terdilatasi, terhambatnya neuronal perifer. Sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, dll

Golongan triptan

Terapi abortif

Ergotamin Dapat digunakan untuk serangan moderate severe Memblok inflamasi neurogenik dengan menstimulasi reseptor 5HT1 Ergotamin tartrat, dihydroergotamine Opioid Digunakan pada pasien dengan serangan moderatesevere yang kontraindikasi / gagal dengan terapi lainnya. Meperidine, oxycodon, hydromorphone Glukokortikoid Dapat digunakan untuk pasien dengan status migrainosus

Terapi Profilaksis

Diberikan setiap hari, untuk menurunkan keparahan, frekuensi, durasi serangan, dan meningkatkan responsivitas terhadap terapi saat serangan Dimulai dari dosis kecil dan ditingkatkan perlahan Biasanya digunakan selama 3 6 bulan tergantung keparahan, kemudian perlahan di tapering dan dihentikan jika diperlukan

Terapi Profilaksis
Beta

bloker

Paling banyak digunakan untuk profilaksis migrain Propanolol, nadolol, timolol, atenolol, metoprolol

Antidepresan

trisiklik

Amitriptilin, tetapi bisa juga imipramin, nortriptilin Punya efek antikolinergik, hati-hati pada pasien dengan hiperplasia prostat dan glaukoma

Antikonvulsan

Asam valproat dan divalproex sodium Mampu menurunkan keparahan 50-65% penderita migrain

lanjutan

Metisergid Semisintetik alkalod ergot, reseptor antagonis poten terhadap 5HT2 CCB Verapamil --- Sebagai terapi lini kedua atau ketiga profilaksis migrain NSAID Mampu menurunkan keparahan, frekuensi, dan durasi serangan Efek samping potensial GI menyebabkan NSAID tidak dianjurkan untuk jangka panjang Untuk nyeri kepala yang predictable pattern Digunakan 1 2 hari sebelum nyeri kepala Aspirin dan naproksen diketahui cukup efektif

Tension Headache
Paling

banyak dijumpai Kontraksi otot di kepala Rasa nyeri tumpul, konstan, perasaan menekan yang tidak enak pada leher, pelipis, dahi, di sekitar kepala, dan kaku leher Umumnya bilateral

Episodic Tension type headache

Menderita sakit kepala sedikitnya 10 kali sakit kepala yang lamanya sekitar 30 menit 7 hari, dan terjadi kurang dari 180x setahun

Sakit kepala yang dirasakan seperti berikut ini :

Rasa menekan dan berat pada kedua sisi kepala Intensitas mild moderate Tidak bertambah dengan aktivitas fisik rutin Tidak mual atau muntah Dapat sensitif terhadap cahaya atau suara, tetapi tidak keduanya

Chronic Tension type headache

Menderita sakit kepala dengan frekuensi rata-rata 15 hari dalam sebulan (atau 180 hari setahun) selama 6 bulan, dengan tanda-tanda seperti eposodic tension type headache

Tatalaksana Terapi
Non Farmakologi

Latihan peregangan leher/otot bahu Perubahan posisi tidur Pernafasan dengan diafragma atau metode relaksasi otot lainnya Penyesuaian lingkungan kerja (cahaya, suara) Stress management

Farmakologi

Menggunakan analgesik / adjuvan tergantung tingkatan nyeri Asetaminophen, aspirin, ibuprofen, naproxen, ketoprofen, indometacin, ketorolak --- perlu kombinasi dengan kafein untuk meningkatkan efek analgesik TCA biasanya digunakan untuk terapi profilaksis tension headache

Vertigo
Illusion Paling

of motion, usually rotational motion banyak disebabkan oleh adanya

benign paroxysmal positional vertigo, acute

vestibular neuritis, anxiety disorder

Gejala

yang muncul termasuk adanya mual,

muntah, dan diaphoresis