Definicin:Las pacientes embarazadas hipertensas estn predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales: desprendimiento de placenta, coagulacin intravascular diseminada,

hemorragia cerebral, insuficiencia heptica y renal. Es una de las complicaciones mdicas ms frecuentes del embarazo. Se considera hipertensa independiente de la etiologa a la embarazada con cifras tensionales a 140/90 mm hg. en dos tomas separadas por 6 horas de observacin en reposo. Una sola cifra de 160/110mm Hg o ms o asociado a proteinuria hacen un diagnstico de sndrome hipertensivo del embarazo.

Giraldo Moreno, Mara. Rosas Rodriguez, Isabel Barreda Hinojosa, Nathaly. Zegarra Flores, Cinthia

1.1.-Preeclampsia Afecta de preferencia a las primigestas, sin antecedentes cardiovasculares o renales aparece en la segunda mitad de la gestacin, se asocia a proteinuria , retencin hdrica y es caractersticamente reversible en el postparto 1.2.-Eclampsia (E): Es la forma ms severa de PE provoca una encefalopata hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo y/o coma en ausencia de patologa neurolgica previa .

2.-Hipertensin Crnica: Es la elevacin tensional detectada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestacin y que sigue en el postparto alejado. Predomina en mujeres sobre los 30 aos , habitualmente multparas y con antecedentes familiares de hipertensin. 2.1.-Hipertensin esencial 2.2.-Hipertensin secundaria 3.- Hipertensin crnica ms PE sobreagregada: 3.1.-Hipertensin esencial ms PE sobreagregada : La aparicin de proteinuria no exista antes de las 20 semanas de gestacin 3.2.-Hipertensin crnica de causa conocida ms PE sobreagregada.

4. - Hipertensin transitoria: Puede presentarse de forma fugaz , como hipertensin tarda del embarazo o de los primeros das del puerperio , sin signos de repercusin visceral materna ni perinatal.

Es otra de las formas severas de pre- eclampsia en la cual se presenta con algunas manifestaciones como: -Hemlisis, que es la destruccin de los glbulos rojos -Enzimas hepticas elevadas. -Conteo de plaquetas bajo. se presenta antes de que el embarazo est cerca de las 37 semanas. Algunas veces, se manifiesta en la semana posterior al nacimiento del beb Muchas mujeres presentan presin arterial alta y se les diagnostica preeclampsia antes de que presenten el sndrome HELLP. los sntomas de HELLP son la primera advertencia de preeclampsia y la afeccin se diagnostica errneamente como: Gripe u otra enfermedad viral Colecistopata Hepatitis Reagudizacin del lupus

Se manifiesta con mayor facilidad en las mujeres que antes del embarazo tenan ya la presin alta, o eran obesas, o padecan problemas renales o eran fumadoras mujeres con embarazo gemelar, o en embarazo primerizo con edad inferior a 20 aos o superior a los 40 aos

Primigesta Herencia Embarazo gemelar o de mas bebes Diabetes millitus Insuficiencia renal Inhibidor lpico (incremento de la incidencia de aborto en el primer trimestre) Edad < 21 > 35 aos Obesidad Hipertensin crnica Antecedentes de preeclampsia Raza afroamericana Trastornos de coagulacin sangunea Sndrome de hellp Signos y sntomas Dolores de cabeza fuerte Problemas con la vista (visin borrosa, destellos y sensibilidad a la luz) Dolor en la regin superior derecha del abdomen Aumento sbito de peso o ms en una semana Retencin de lquidos en piernas, manos y cara PA (de 90-140/150)

Hemoglobina y hematocrito Frotis sangunea Recuento plaquetario Analisis de orina (evaluacin de proteinuria de 24 horas) Creatinina (niveles normales mayores de 0,8 mgrs) lacticodeshidrogenasa

Las ms importantes son el sndrome HELLP y la eclampsia, pero hay ms. Se caracteriza por provocar a la embarazada: Rotura de los glbulos rojos dentro de los vasos sanguneos. Dficit de plaquetas. Transaminasas y bilirrubina elevadas en la analtica sangunea. dolor abdominal en la boca del estmago y ms a la derecha, cerca de las costillas, que es donde est el hgado, nuseas, vmitos, dolor de cabeza y diarrea.

El rgano ms importante que se ve afectado en la eclampsia es el cerebro, tanto es as que se producen convulsiones y coma, lo que se conoce como ataque eclmptico. Fase podrmica: sntomas idnticos preeclampsia grave Fase de invasin: Dura menos de treinta segundos; la mujer mueve la cabeza de un lado a otro y mueve los msculos de la cara. Edema pulmonar: Los pulmones se encharcan de sangre, ya que el corazn no es capaz de expulsar la sangre de los mismos. Fracaso renal : los riones dejan de funcionar y no se produce orina. Shock circulatorio: Al producirse el parto provocan la constriccin difusa de los vasos sanguneos y las arterias se dilatan . Rotura heptica: Se producen hemorragias dentro del hgado

Las embarazadas con hipertensin arterial tienen ms probabilidades que las mujeres sin alta presin de sufrir estas complicaciones: Bajo peso al nacer Parto prematuro Desprendimiento de la placenta Tratamiento farmacolgico: Frmacos de primera eleccin: Metildopa : De eleccin. Uso seguro tras el primer trimestre Labetalol Puede interferir en crecimiento intrauterino Nifedipino El de mayor experiencia dentro de su grupo SITUACIONES PARTICULARES: Con PA 160/110 mmHg son necesarios la hospitalizacin y el tratamiento con labetalol por va intravenosa, o metilopa o nifedipino por va oral. Esta situacin requiere tratamiento

El tratamiento definitivo es la induccin del parto, que est indicado en gestaciones por encima de 38 semanas o si hay signos de deterioro de la funcin heptica, renal

El tratamiento ser la induccin del parto, pero se recomienda retrasarlo hasta controlar la sintomatologa neurolgica y la PA. Para ello, el tratamiento de eleccin es el sulfato de magnesio por va parenteral para controlar las convulsiones CMO SE PUEDE PREVENIR? NO FUMAR MANTENER UN PESO ADECUADO: EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD FAVORECEN LAS ALTERACIONES METABLICAS EVITAR EL ETRS: AUNQUE UNA EMBARAZADA NO EST LIMITADA EN SU VIDA DIARIA

La prevalencia de Hipertensin Arterial crnica en pacientes con preeclampsia y eclampsia en la primigravidez es la misma que en mujeres que no han tenido estas patologas al realizar la comparacin por sexo y edad.

Orientar a la paciente y a su familia Valorar estados de conciencia signos vitales maternos y frecuencia cardiaca fetal. Colocar al paciente en reposo en cama, de decbito lateral izquierdo. Canaliza dos venas venosas Tomar muestras para exmenes: pruebas de funcin renal, pruebas de funcin heptica, cido rico, proteinuria cuantitativa y otro segn este ordenado. Colocar sonda vesical Proporcionar un ambiente cmodo y tranquilo a la paciente: evitar excesos de luz y ruido. Realizar los registros de enfermera Iniciar tratamiento mdico ordenado: impregnacin con sulfato de magnesio, inicio de corticoides, tratamiento hipertensivo, etc.

Teniendo en cuenta que, los programas de control prenatal son la mejor forma de disminuir las complicaciones que pueden ocurrir durante el embarazo la deteccin de la enfermedad es uno de los objetivos de la consulta prenatal de diagnosticar la hipertensin. Adems, puede identificar grupos de pacientes tales como las adolescentes embarazo despus de los treinta aos, el sobrepeso o el antecedente de hipertensin arterial. Igualmente, las mujeres con diabetes y las que tienen embarazo mltiple (gemelos o trillizos) estn en riesgo de padecer hipertensin.