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Marcha Fases

del ciclo de la marcha Se determinan desde un punto a otro dentro del ciclo de la marcha. 0% al 15% fase de impacto de taln 15% al 30% fase de postura intermedia 30% al 45% fase de empuje hacia arriba o de impulso 45% al 60% fase de aceleracin del balanceo de la pierna

Es la distancia entre el impacto de taln de un pie y el siguiente impacto de taln del mismo pie. Longitud del paso
Angulo del pie

Longitud del paso


ancho de la pisada

Mide aproximadamente 156 cm


apoyo de taln izq der apoyo de taln

La

anchura del paso es de 8 cm +/- 3.5 El Angulo del pie desviado hacia afuera 6.7 a 6.8 La duracin media del ciclo total de la marcha es de 1.03 +/- .10 segundos La cadencia es el numero de pasos por minuto 117 no menor a 60

Observar

la simetria y suavidad del movimiento, considerar la longitud y anchura del paso largo La circunduccion de la cadera Estabilidad de la rodilla Inversion y eversin del pie

Estructurales:

forma anormal de los

huesos Alteraciones patolgicas de las articulaciones y de los tejidos blandos: contracturas Trastornos neuromusculares: son las que incluyen el compromiso del SNC

Es una anomalia comun, si la diferencia es de 3.8 cm hay una elevacion del hombro en el lado opuesto al balanceo. Se observa una flexin exagerada de la cadera, rodilla y tobillo. Si la diferencia es mayor a 3.8 cm camina sobre la punta del pie del miembro inferior corto para aumentar la longitud.

Movimiento

excesivo de la columna lumbar, pelvis y tronco se inclinan como una unidad rigida para sustituir el movimiento de la cadera Trastornos artriticos de la rodilla producen reduccin en la velocidad de la marcha y el grado de flexin extensin de la rodilla

La

deformidad equina del pie produce una marcha en steppage que consiste en una excesiva flexin excesiva de cadera y rodilla debido a que el segmento de la pierna es demasiado largo para la fase de balanceo.

Marcha

antalgica o dolorosa, se evita sostener peso sobre el lado afectado se realizan pasos cortos. Si se compromete el area lumbar se suprime la lordosis lumbar

Pacientes

cuyos accidentes cerebrovasculares provocan hemiplejias La mayora de pacientes que desarrollan sinergias extensoras deambular. Se caracteriza por su lentitud y mala coordinacin de movimientos Longitud de paso corta, posicin mas prolongada y fase de balanceo mas breve que la normal sobre el lado afectado

Modo

de andar hemipljico En general en la sinergia extensora la extremidad se mueve hacia adelante de un modo rgido, las articulaciones de la rodilla y la cadera se flexionan insuficiente o no se flexionan, el tobillo permanece en flexin plantar. En la sinergia flexora ,flexin exagerada de la cadera se acompaan de flexin tarda de rodilla y de dorsiflexin de tobillo.

En

parlisis flcidas puede acentuarse la debilidad en la rodilla Parlisis cerebral hay hipertona en aductores y la marcha es en tijeras. Marcha atxica: dismetra, falta de coordinacin, tambaleo y falta de movimientos suaves, base amplia.

Parkinson:

marcha festinante o propulsora, falta de balanceo de los brazos y los pasos cortos y rpidos con aumentos de velocidad como si el paciente tratara de correr.

La

estabilidad en la marcha depende del centro de gravedad. Cuando el paciente presenta dificultades para mantener el centro de gravedad sobre el rea de apoyo, es posible aumentar esta superficie de apoyo

El

peso mximo que carga el bastn es alrededor del 25 % del peso corporal El bastn siempre se usa en la mano opuesta a la pierna con debilidad muscular y a la altura de la espina iliaca. Si el bastn se encuentra en la pierna derecha se adelanta junto con la pierna opuesta (izquierda).

El

bastn canadiense (apoyo en antebrazo):cuando los miembros afectado se encuentran apoyados en el suelo, se coloca todo el peso en los bastones canadienses, si solo se encuentra afectado un miembro los bastones se adelantan junto con el.

Apoyo de tres puntos, dos bastones mas una pierna o las dos piernas mas un bastn, el bastn derecho se mueve mientras las dos piernas y el bastn izquierdo estn apoyados. Luego se adelanta la pierna izquierda mientras los dos bastones y la pierna derecha se encuentran apoyados. Luego el bastn izquierdo se mueve mientras las dos piernas y el bastn derecho se encuentran en el suelo. Luego la pierna izquierda y los dos bastones estn apoyados, y as se prosigue. Siempre se mueve primero un bastn y luego la pierna opuesta Generalmente se prescribe en enfermedades con afectaciones en las extremidades superiores e inferiores como la artritis reumatoide

Las

muletas axilares se emplean en marchas de dos puntos, tres o cuatro puntos. En la parapleja se usa un balanceo corto. El patrn de balanceo corto se deslizan los pies hacia adelante cerca pero nunca al mismo nivel que las muletas El patrn de balanceo completo , el paciente se apoya hacia adelante sobre las muletas y eleva y balancea las piernas hasta hacer impacto con el taln por delante de las muletas y estas quedan por detrs de la articulacin de la cadera

Instrumentos para la marcha


Neuropata perifrica Artritis Hemiplejas Parkinson Ataxia cerebelar Material recomendados bastn bastn, andadera bastn/muletas canadiense andadera andadera aluminio

American Family Physician : 67;8 2003