Control de Infecciones en TB: Controles de Ingeniera (Ambiental)

Michael Lauzardo, MD
Director, Southeastern National Tuberculosis Center Assistant Professor, Division. of, Mycobacteriology University of Florida College of Medicine Deputy Health Officer for TB State of Florida

Objectivos
Revisar los principios fundamentales y las prcticas de control de infeccin de la tuberculosis relacionada con los controles de ingeniera Discutir las ventajas y limitaciones de las diferentes medidas de control de ingeniera Discutir como los controles de ingeniera son usados dentro del plan de control de infecciones de TB

Puntos Claves
Los Controles de Ingeniera son la 2a prioridad en medidas de control DESPUES de los controles administrativos,
Pero son complementarias

Ventilacin por dilucin es el ms importante Control de Ingeniera

Protege al personal de salud, otros pacientes, visitantes Tiene lmites definidos por la tecnologa, costo, confort

La presin negativa o el flujo de aire direccional mantiene el aire contaminado lejos de personal de salud UVGI y dispositivos de filtracin son complementos o las respaldo para las zonas de alto riesgo
Requieren mantenimiento Necesidad de considerar costo-beneficio

Fundamentos de Control de Infeccin

Controles Administrativos: reducir el riesgo de exposicin
Controles de Ingeniera: prevenir propagacin y reducir la concentracin de micro gotitas

Controles de Proteccin Respiratoria : reducir an ms el riesgo de exposicin slo al usuario

Jerarqua de Control de Infeccin

Controles Administrativos

Controles de Ingeniera

Proteccin Respiratoria

Jerarqua de Control de Infeccin

Controles de Infecciones en TB : Simplificado

Administrativo: QUIEN?
Quin es un sospechoso de tuberculosis? Quin est en riesgo de exposicin? Quin tiene TB infecciosa? Quin tiene tuberculosis frmacorresistente?

Ambiental: DONDE?
Dnde est el lugar ptimo para minimizar el riesgo?

Proteccin Respiratoria Personal: reas fsicas especiales de alto riesgo

Los Controles de Ingeniera

Controlar la fuente de infeccin
Diluir y eliminar el aire contaminado Controlar el flujo de aire
Mantenga el aire infecciosas en movimiento hacia afuera
Mantenga los trabajadores de salud con el viento a su espalda (upwind ), y pacientes infecciosos enfrente ( downwind)

Habitaciones de Aislamiento de Infecciones de Transmisin Area: Polticas

Factores ambiental y entrada de visitantes y trabajadores de salud deben ser controlada Recambios de aire por hora (RAH) (volumen /tiempo)
>6 RAH (existentes)

>12 RAH (nuevo)

Un mnimo de 2 RAH de aire exterior Trabajadores de salud deben usa por lo menos respiradores N95

Qu es la Ventilacin?
El movimiento del aire Empujando y/o jalando partculas y vapores

Preferentemente de una manera controlada

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El Control de la Ventilacin
Tipos de ventilacin
Natural Local General

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Ventilacin de Escape Local

Captura de Fuente
Cabinas Exterior Cabinas Encerrando

Uganda

Ejemplos de Ventilacin General

Single pass
Primer eleccin

Recirculacin
Filtracin HEPA

Mezclando del Aire en Habitacin y Flujo del Aire

Prevenir el
estancamiento del aire Prevenir cortocircuito Direccin del aire Temperatura del aire Configuracin del espacio Movimiento
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Direccin del Flujo del Aire por Institucin

Desde limpia hasta

menos limpia Presin negativa

Broncoscopa

Brasil

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- Escombe AR et al. Plos Med 2007 ; 4: e68

Ventilacin Natural vs Mecnica

Buena ventilacin natural es mejor que mala ventilacin mecnica Un limitacin importante de la ventilacin natural es que depende de las condiciones del tiempo al aire libre Podemos controlar mal olor y mejorar comodidad de los ocupantes , pero no si hace mucho fro o mucho calor En general, no tenemos eleccin y tenemos que trabajar en donde estamos!

Filtracin HEPA

Filtracin HEPA
Las unidades de filtracion de alta eficiencia pueden ser una alternativa a la ventilacion mecanica Existen varios tipos de filtros HEPA (high-efficiency particulate air) es uno de los mas reconocido Pueden filtrar el 99.97% de particulas >0.3 micrometros de diametro Las unidades de filtracion se usan en habitaciones pequenas y cerradas con un numero limitado de pacientes

Filtracin HEPA
Deben ser usada
Cuando se descarga aire desde cabinas de ventilacin o recintos, directamente hasta la habitaciones continuas y Cuando se descarga aire desde una habitacin de Aislamiento hacia el sistema general de ventilacin

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Filtros del Aire para Habitaciones

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Unidad ambulatoria de tuberculosis Helio Fraga Institute, MoH, Rio de Janeiro

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Irradiacin de Luz Ultravioleta (UVGI)

Se utiliza como un suplemento o de respaldo a la ventilacin de dilucin
No ofrece presin negativa Requiere mantenimiento, esp. limpieza de las bombillas No es efectivo en humedad alta (>70%) Limitaciones de exposicin profesional: Ojos y piel

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Controles Ambiental: Cules y Cundo?

Ventilacin de dilucin, UVGI, y filtros HEPA son eficaces en condiciones de laboratorio IDEAL Los mejores datos en campo suporte la ventilacin por dilucin

Una ventaja de la ventilacin es por lo general "siempre prendida", minimizando los errores humanos Desventajas de UVGI y HEPAs
Mantenimiento (aumento de los errores humanos)

Una gran variabilidad de la eficacia

Caso Infeccioso

Trabajador de Salud

Resumen TBCI Controles de Ingeniera

La primera prioridad es control ADMINISTRATIVO, pero controles de ingeniera son complementarias Ventilacin por dilucin es lo ms importante
Se puede agregar a la comodidad Pero limitado por la tecnologa, la comodidad, el gasto

La presin negativa o flujo del aire direccional puede mantener el aire infectado a distancia (aun si esta diluido) de los trabajadores de salud UVGI y dispositivos de filtracin son complementos para zonas de alto riesgo
Respaldo cuando no sea posible para ventilar bien

Conclusin