Todo aquel dolor que se percibe por arriba del cuello, incluyendo la parte superior de ste y la cara Nervios

aferentes:

Trigmino Facial y Vago Races cervicales II y III

C2

VII

C3

Migraa Cefalea tensional Cefalea en racimos y otras cefalalgias autonomicas trigeminales Otras cefaleas primarias

Cefalea atribuida a trauma de cabeza y cuello Cefalea atribuida a enfermedades vasculares craneales o cervicales

Cefalea
Aguda sin signos neurolgicos Aguda con signos neurolgicos Crnica sin signos neurolgicos Crnica con signos neurolgicos

Seales de alarma

Inicio sbito Inicio despus de los 50 a. Cambio de las caractersticas habituales Progresin de la cefalea Cefalea de reciente instalacin en paciente con cncer o HIV conocidos Signos neurolgicos focales (diferentes al aura tpica) o a los acompaantes habituales. Papiledema

MIGRAA

Prevalencia Estudio Latinoamericano de Migraa

Factores precipitantes

Mujeres: 12.1 % Hombres: 3.9% Primeras dos dcadas de la vida

Estimulacin sensorial intensa, ayuno, exceso o deprivacin de sueo, alimentos o bebidas, stress
Prdromos Aura

Sntomas de aviso

Edad de inicio

Aura tpica

5-60 min Trastorno visual homnimo Parestesias unilaterales Debilidad unilateral Afasia u otro trastorno del habla

Aura aguda (<5 min) Aura prolongada (>60 min) Aura sin migraa

Factores de alivio
Reposo, medios fsicos

Factores de empeoramiento
Actividad

Impacto del dolor

Incapacitante en mayor

menor grado

Historia Familiar
Otros miembros

familia afectados

de la

Cambios en la TA Palidez Manos fras Sudoracin Pupilas dilatadas Puede haber

Estado confusional Afasia Disartria Dficit motor

Exploracin fsica y neurolgica normales Si se encuentran signos neurolgicos considere:

Diagnstico

diferencial de la migraa (cefalea secundaria) Migraa complicada

Migraa con aura Migraa sin aura Migraa basilar Estado migraoso Migraa crnica Migraa hemipljica familiar

A)

Al menos 5 ataques:

B) Duracin de 4 a 72 horas. C) La cefalea debe tener al menos 2 de las siguientes caractersticas:

-

Unilateral Pulstil Intensidad moderada a severa Agravado por la actividad fsica

Se acompaa de nauseas y vomito/fonofobia o fotofobia Cefalea no atribuida a otra causa SI LOS ATAQUES OCURREN MAS 15 DIAS AL MES : MIGRAA CRONICA

Al menos 2 ataques que cumplan los siguientes criterios

Aura.- Consistente con alguno de los siguientes sntomas (excepto debilidad muscular): 1.- Sntomas visuales totalmente reversibles, incluyendo sntomas positivos (luces parpadeantes, manchas, o lneas) o perdida d e la visin. 2.- Sntomas sensitivos totalmente reversibles incluyendo sntomas positivos (sensacin de agujas, piquetes o lneas) o sntomas negativos (adormecimiento) 3- Lenguaje disfsico totalmente reversible

C.- Al menos 2 de los siguientes:

1.- Sntomas visuales homnimos o sntomas sensitivos unilaterales 2.- Al menos un sntoma de aura que se desarrolla gradualmente por mas de 5 minutos o/y diferentes sntomas ocurren en sucesin mas de 5 minutos 3 - Cada sntoma dura entre 5 a 60 minutos

D.- Cada periodo de cefalea cumple los criterios de migraa sin aura justo cuando ocurre el aura o a los siguientes 60 minutos
E.- No atribuido a otro desorden

Ocurre mas frecuentemente en hombres de edad media Se debe hacer diagnostico dx con AIT donde se puede presentar con sntomas negativos o el aura tiene una duracin atpica

Primer sndrome que se encuentra asociado a un patrn hereditario.

Cumple criterios para migraa con aura 1.2 excepto:

1.- Debilidad muscular (hemiparesia) 2.- Presentacin mas prolongada (mayor de 60 min hasta 24 horas) 3.- Al menos un familiar de primer grado presenta los mismos ataques

Duracin de la migraa por mas de 15 das al mes por mas de 3 meses

Severa y debilitante

ESTADO MIGRAOSO
Duracin mayor a 72 horas de un ataque de migraa

Corregir alteraciones electrolticas y perdida de lquidos

Tratamiento sintomtico.- Metoclopramida

Uso de triptanos.- Evidencia A

Alcaloides Ergticos.- Evidencia B

La Dihidroergotamina IV + Antiemticos IV
Corticoesteroides IV

Impacto de la migraa
Relaciones Compromisos sociales Labores domsticas

Vida familiar

Bienestar

Migraa

Perspectivas profesionales

Recursos de atencin a la salud

Menor desempeo laboral

Ausentismo laboral

Clarke (1996); Lipton (1998); Lipton y cols. (1995)

Establecer una buena relacin mdicopaciente

Dar tribuna libre Determinar la expectativa

del paciente Valorar impacto e incapacidad Discutir los planes de diagnstico y tratamiento Explicar diagnstico y pronstico

Tratamiento de ataque Tratamiento profilctico Tratamiento de la comorbilidad

Ansiedad Depresin

Reposo en cama Uso de medios fsicos Asociar acelerador del vaciamiento gstrico Medicamentos

Temprano Dosis efectiva No exceso Precaucin con las asociaciones No ms de 4 veces al mes

ESTADO MIGRAOSO
Episodio

de migraa con duracin mayor de 72 h

Hospitalizar

Usar

tratamiento parenteral

Acelerador del vaciamiento gstrico Triptano parenteral Analgsicos en coctel Asociar diazepam Esteroides

MIGRAA: profilaxis

Ms de 4 episodios por mes Dos o ms episodios prolongados incapacitantes Ineficacia del tx. de ataque Contraindicacin del tratamiento de ataque Migraa complicada

Tratamiento profilctico continuo por un periodo no menor a 6 meses Evitar factores precipitantes

Alimentos y bebidas Exposicin al sol y calor Ayunos prolongados Falta o exceso de sueo Stress

PROFILCTICOS DE MIGRAA

Betabloquedores: propranolol, metoprolol Bloqueadores del calcio: Tricclicos: imipramina, flunarizina amitriptilina Ansiolticos: Antiepilpticos: clonazepam cido valproico, Inhibidores de la gabapentina, recaptura de carbamazepina, serotonina: fluoxetina, topiramato sertralina

MIGRAA COMPLICADA
Infarto cerebral de territorio posterior Instalar de inmediato tratamiento profilctico y mantenerlo por tiempo indefinido Investigar factores de riesgo adicionales para EVC

CEFALEA TENSIONAL

Localizacin
Suboccipital bilateral
Alrededor de la

Cefalea primaria ms frecuente Ambos sexos Cualquier edad Comorbilidad

cabeza Sensacin de casco apretado

Ansiedad Depresin

Carcter
Opresivo, ardoroso o

de calor

CEFALEA TENSIONAL EPISDICA

Por lo menos 10 episodios (<15 al mes)

Cefalea de 30 min. a 7 das Al menos dos de los siguientes:

Calidad opresiva no pulstil Intensidad leve a moderada Localizacin bilateral No agravamiento con la actividad

Ausencia de
Nusea y vmito Fotofobia y fonofobia

CEFALEA TENSIONAL EPISDICA

Analgsicos
AINEs Terapias

no farmacolgicas

Psicoterapia Tcnicas

de relajamiento Bio-retroalimentacin

CEFALEA TENSIONAL CRNICA

15 episodios por mes por 6 meses

Al menos dos de los siguientes:

Calidad opresiva no pulstil Intensidad leve a moderada Localizacin bilateral No agravamiento con la actividad

Ausencia de
Nusea y vmito Fotofobia y fonofobia

Antidepresivos
Tricclicos

Bloqueadores de la

recaptura de serotonina

Ansiolticos
Benzodiazepinas
Tranquilizantes mayores

Psicoterapia Tcnicas de relajacin Bioretroalimentacin Acupuntura

CEFALEA EN RACIMOS

Sinnimos Cefalea cluster Cefalea de Horton Eritroprosopalgia 3a.- 4a. dcadas de la vida Hombres > mujeres Dolor fronto-orbitario muy severo durante el sueo Repite hasta 8 veces al da varios das seguidos

Al menos uno de los siguientes:

Inyeccin conjuntival Lagrimeo Congestin nasal Rinorrea Sudoracin frontal o facial Miosis Ptosis Edema palpebral

CEFALEA EN RACIMOS

Tratamiento del ataque agudo

Tratamiento profilctico

Oxgeno 7 l/min/15 min. Sumatriptn, zolmitriptn Dihidroergotami na I.V. Lidocana al 4% intranasal

Corticoesteroides Verapamil

Carbonato

litio

de

cido Valproico Topiramato Indometacina

HEMICRNEA PAROXSTICA CRNICA

Mujeres > hombres Al menos 30 ataques de 2-45 min. Frecuencia mayor de 5 al da Por lo menos uno de los siguientes:

TRATAMIENTO

Inyeccin conjuntival, lagrimeo, congestin nasal, rinorrea, ptosis, edema palpebral

La respuesta espectacular a la indometacina es un criterio de diagnstico

CEFALEA CRNICA DIARIA

Migraa transformada Cefalea tensional crnica Cefalea por abuso de analgsicos

Hospitalizacin Analgsicos IV Suspensin de medicacin analgsica o ergotamnica oral Periodo de lavado hasta de 8 semanas Inicio de tratamiento profilctico

Cefalea crnica diaria Migraa

Aplicacin de toxina botulnica a msculos pericraneales