ATENCION PRENATAL(WHO 1996)

1.- NUMERO DE VISITAS:; MOMENTO Y CONTENIDO: A.- Visita a las 16 sem. a.- Buscar anemia, sfilis y Factores de riesgo. b.- Buscar patologas mdicas asociadas. c.- Iniciar profilaxis de anemia y malaria. d.- Planear el lugar del nacimiento. B.- 2da. Visita (24-26 sem.) C.- 3ra. Visita (32 semanas) a.- Buscar: Preclampsia, Embarazo Mltiple, Anemia y Recalcar plan para el nacimiento.

4ta. Visita (36 sem.)

A.- Buscar; situacin y presentacin fetal e individualizar plan para el nacimiento.

2.-CONTENIDO DE LAS VISITAS: 1a. Visita: Nombre Edad Paridad Fecha de la ltima menstruacin Historia contraceptiva Historia Obsttrica:

HISTORIA OBSTETRICA:

Hemorragia ante o postparto. Embarazos mltiples previos. Eclampsia, Sepsis. Partos operatorios. Nacidos muertos o prdidas neonatales. Partos con bajo peso (?prematuro o CIUR) Desea el embarazo. Historia social, apoyo familiar y comunitario.

EXAMEN FISICO

Apariencia. Talla T.A. Peso Signos de anemia. Escaras quirrgicas. Altura del fondo uterino. Auscultacin fetal. Signos de abuso fsico. Cardiovascular y Respiratorio. Si fura posible exmen con specullun.

LABORATORIO

Test para sfilis. Hb y Hto. Grupo y Factor Rh. Orina.

3.- RESTO DE LAS VISITAS: A.- Historia: a.- Ayuda familiar o de la comunidad. b.- Cualquier queja o problema.

EXAMEN

Apariencia. T.A. Signos clnicos de anemia. Altura del fondo uterino. Auscultacin fetal. Signos de abuso fsico. Situacin y Presentacin Exmen fsico que fuera necesario segn sntomas

4.- MINIMOS CUIDADOS EN CADA CONSULTA

PLAN INDIVIDUALIZADO PARA EL PARTO, ESTE DEBE TENER PRESENTE: A.- Preferencia de la paciente. B.- Soporte familiar social y comunitario. C.- Tener presente los factores de riesgo. D.- Posibilidades de transporte. E.- Situacin econmica. Inmunizacin para el Tetanos. Hierro y Ac. Flico. Record para la paciente. Suplementos de IODO, PARASITISMO Y MALARIA Soporte sico-social y momento de la prxima visita.

5.- IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO

Pobre historia obsttrica. Corta estatura (<150 cms.) Muy jven (< 15 aos) Nuliparidad o Gran Multiparidad (> 5 ) Altura uterina discrepante (> o < de 3 cms.) Embarazo no deseado. Historia de parto pretrmino. Gestacin mltiple. Presentacin o situacin fetal anormal.

COMPLICACIONES QUE PUEDEN APARECER

Anemia. Hipertencin inducida por el embarazo. Infecciones urinarias activas o recurrentes. Gestorragia de la 1a. Y/o 2da. Mitad. Sifilis. Amenaza de parto pretrmino Infecciones gonoccocicas, clamydia y/o vaginosis. HIV/AIDS Malaria Parasitismo intestinal Enfermedades mdicas asociadas.

7.- CONDUCTA A SEGUIR:

A.- POBRE HISTORIA OBSTETRICA: (Partos operatorios, nacidos muertos, muertes neonatales o nacidos de bajo peso). Tratar de identificar la causa. Estas gestantes debieran parir en centros de mayor nivel. B.- ESTATURA MENOR DE 150 cms..- El riesgo en ellas consiste en PARTO PROLONGADO Y PARTO OBSTRUIDO. Debieran parir en centros con posibilidades quirrgicas. O ser remitidas a ellos si el trabajo de parto es > de 12 horas. EDAD < DE 15 AOS: Riesgo de Anemia, Parto Obstruido,Enfermedad hipertensiva gravdica y E.T.S..

D. PARIDAD

NULIPARAS: Riesgo de parto obstruido y Enfermedad hipertensiva gravdica. GRANDES MULTIPARAS:(>5) Riesgo de placenta previa, Hemorragia post-parto y parto obstruido por situaciones y presentaciones viciosas. E.- ALTURA UTERINA NO CONCORDANTE: Es necesario establecer si esto es cierto un seguimiento estrecho puede ayudar.Signo de < Error de cuentas, CIUR, Situacin transversa y fetos muertos. Signo de >; Error de cuentas, embarazo multiple, Polihidramnios, Macrosomia fetal y Tumores asociados (Ovario o Fibroma)

F.- EMBARAZO NO DESEADO

Si existe la posibilidad de interrupcin debemos ayudar y si no apoyarnos en la comunidad.

G.-GESTACION MULTIPLE: Los riesgos son ; parto pretrmino, Anemia, R.P.M., Enfermedad hipertensiva gravdica, parto obstruido y hemorragia post-parto.
H.- PRESENTACION Y SITUACION FETAL ANORMAL: El riesgo es de Parto Obstruido. Deben parir en hospitales con posibilidades quirrgicas.

8.- COMPLICACIONES

A.- Anemia: Administrar hierro y ac. Flico desde el primer trimestre, tener cuidado con la Malaria y la Parasitosis. B.- HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO La profilaxis no existe. La atencin prenatal es importante para el diagnstico en etapas inicial y as evitar la Eclampsia. C.- UROSEPSIS: Siempre que no sea febril puede ser tratada ambulatoriamente. D.- SIFILIS Responsable de gran nmero de nacidos muertos. Anlisis que se realiza al inicio y en el ultimo trimestre.:

E.- SANGRAMIENTO VAGINAL

Tanto los de la primera como los de la segunda mitad, muy peligrosos sino se tienen recursos quirrgicos. Se impone exmen con specullum y CONTRAINDICADO el tacto vaginal, especialmente en los de la 2da. Mitad. F.- AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Este es un evento multifactorial y por lo tanto difcil de prevenir. Su diagnstico esta basado en la deteccin de un patrn contractil anormal y modificaciones cervicales al exmen vaginal. Es fundamental la educacin de la poblacin en los sntomas y signos que alertan en su diagnstico.

G.- GONOCOCCIA; CLAMYDIA; VAGINOSIS BACTERIANA Y HIV/AIDS

La frecuencia de estas ha aumentado sobre todo en los pases en vas de desarrollo y todas tienen adversas consecuencias sobre el embarazo, el neonato e infecciones plvicas post parto.Test recomendados durante el embarazo (casi siempre al inicio y repetirlos en el ltimo trimestre): HIV, Clamydia, HbsAg, HCA, Gonococcia, Sifilis y Citologia Orgnica si no se la ha realizado en el ltimo ao. Nota: Ciprofloxacin, Ofloxacin y Eritromicina Estolato estan contraindicadas durante la gestacin.

Manejo de algunas durante el embarazo

Gonococcia: Ceftriazone; 125 mg I.M. dosis nica. Vaginosis: Metroinidazole 250 mg oral c/8 horas/7 das. HIV/AIDS: Nevirapine, cesrea electiva a las 38 semanas y evitar la lactancia materna parecen disminuir la transferencia neonatal del 25 al 2%. HBsAg positivas: reportar, vacunacin para ella , en la casa y el recin nacido. HCV positivos; no hay posibilidades de evitar la trasmision. Sfilis; peniscilina G parenteral. Clamydia; Base de eritromicina 500mg orales cada 6 h. por 7 das O Amoxicillin 500mg orales cada 8 horas por 7 das.

H.- MALARIA

Existen 4 formas: falciforme (la ms grave), vivax, ovale y malariae. En su complicacin convulsiva se confunde con la eclampsia. El cuadro clnico consiste en Fiebre, Mialgia, Escalosfrios. Convulsiones y Coma. Cloroquina; 300 mg I.M. c/6 horas/ 3 dosis. Biclorhidrato de Quinina: 1 amp. (650 mg) en 500 ml c/6 horas, por 3 ocasiones en 24 horas. Fansidar; 3 amp (7,5 ml) I.M. una vez. I.- PARASITISMO: Necatoriasis; Mebendazole 100 mg c/ 12 h. por 3 das.