BAHAN KULIAH GIGI & MULUT

OLEH

DRG. UMI SUSANA WIDJAJA SpPM

PERTEMUAN V

STOMATITIS APHTOSA REKUREN ( S . A . R . )

S . A . R
PENYAKIT YG DITANDAI DG TERJADINYA ULCERASI YG TERBATAS PD MUKOSA MULUT. PADA PASIEN-2 TANPA

TANDA-2 LAIN DARI PENYAKIT

SECUNDER KLINIS 1. MINOR 2. MAYOR 3 BENTUK ULKUS APHTAE SERING ( PALING SERING ) PMNR ( PALING SERING )

3. HERPETIFORMIS

KUMPULAN ULKUS KECIL

ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI BEBERAPA FAKTOR PREDISPOSISI : 1. VIRUS

2.
3. 4.

BAKTERI
GANGGUAN IMUNOLOGI DEFISIENSI NUTRISI

5.
6. 7. 8. 9.

ALERGI
GANGGUAN HORMONAL HERIDITER GANGGUAN PSIKOSOMATIS TRAUMA

VIRUS VIRUS HERPES SIMPLEK

SAR. TIPE HERPETIFORM

OK. DITEMUKAN ;
INCLUSION BODIES. MENURUT PENELITI LAIN KEMUNGK. VIRUS SBG PENYEBAB HANYA BERDASARKAN :

LESI YG MIRIP DG LESI VIRUS

TERJADI INFEKSI BERSAMAAN DG INFEKSI VIRUS

BAKTERI MEN. GRAYKOWSKI 1966 : ADA HUB. STREPTOCOCCUS BTK L DG LESI SAR. PENELITIAN LAIN :

STREPTOCOCCUS SANGUIS
GANGGUAN IMUNOLOGI MEN. COHEN :

SBG PENYEBAB

BKN MRP PENY. AUTOIMUN YG BERASAL DR GANGG IMUNOLOGI SEC. UMUM TAPI HANYA RESPON IMUN LOKAL THD ANTIGEN MUKOSA
SAR : MINOR

MAYOR
80 %

KENAIKAN I g M & I g G TERHDP SALINE - HOMOGINATE DR. MUKOSA MULUT

DEFISIENSI NUTRISI ZAT BESI ASAM FOLAT VIT. B 12 ALERGI

OBAT
MAKANAN

YG MERUPAKAN ALERGEN

MRP. FAKTOR PENCETUS

GANGGUAN HORMONAL PERIODE MENSTRUASI

TERJADI PENURUNAN KADAR ESTROGEN DLM DARAH

KERATINISASI MUKOSA MULUT BERKURANG.

MUDAH TERBENTUK ULCERASI

PERIODE MENOPAUSE

( +)

HEREDITAIR MENRT. SHIP : 90 % DARI PENDERITA SAR

ORTU. JUGA MENDERITA SAR

PENELITI LAIN : MENINGKATNYA INSIDEN SAR PD ANAK2 ORTU MENDERITA SAR GANGGUAN PSIKOSOMATIS MENURUT BBRP.PASIEN LESI SAR BERTAMBAH BURUK SELAMA ADANYA STRESS ATAU KECEMASAN. STRESS : MEMPERBERAT SAR DRPD. SBG. FAKTOR PENYEBAB

TRAUMA : TERGIGIT SIKAT GIGI

JARUM INJEKSI
MAKANAN PERAWATAN GIGI GIGI TIRUAN TAMBALAN YG TAJAM

STOMATITIS APTOSA RECURENS

( S.A.R ) MINOR MAYOR HERPETIFORMIS TGT PD : GEJALA KLINIS UKURAN & DALAMNYA LESI PERBEDAANNYA :

GEJALA PRODROMAL : TINGLING ATAU PANAS SETEMPAT 2 48 JAM PAPULA ULCER TIMBUL : ERITEMA

S. A. R TIPE MINOR KLINIS : ULCER BULAT / OVAL DAN DANGKAL PINGGIR : MERAH LESI : REGULER BISA SINGLE / MULTIPLE DIAMETER KURANG 1 CM BATAS JELAS PALING SERING LOKASI : PD MUKOSA NON KERATINISASI YAITU : MUKOSA LABIAL, BUCCAL JARANG PADA GINGIVA / PALATUM SEMBUH : 7 - 10 HARI, TANPA JAR. PARUT GEJALA : RASA SAKIT +

S. A. R TIPE MAYOR KLINIS : LESI DIAMETER LEBIH DARI 1 CM DISEBUT : PMNR = PERIADENITIS MUKOSA NEKROTIKA REKUREN = SUTTENS DISEASE TIPE YG PALING BERAT LESI > BESAR DAN SANGAT SAKIT LESI BATAS JELAS TAPI IRREGULER PINGGIR MERAH DAN INDURASI LESINYA DALAM SANGAT SAKIT SEKALI BILA SEMBUH : JARINGAN PARUT +

PMNR

TERAPI : 1. 2. MENGENDALIKAN FAKTOR PREDISPOSISI LOKAL / SISTEMIK OBAT-2 : - ANALGETIKA - TOPIKAL CORTICOSTEROID - OBAT KUMUR-2 TIPE MINOR

3.

OBAT-2 :

- ANTIBIOTIKA - VIT. A ( EPITELISASI - VIT. C DOSIS TINGGI - ORAL CORTICOSTEROID TIPE MAYOR

( TAPERING OFF )

S. A. R TIPE HERPETIFORMIS ETIOLOGI : VIRUS HERPES SIMPLEK GEJALA PRODROMAL : DEMAM TINGGI, SAKIT KRPALA / DEMAM KLINIS : PENYAKIT INI DIBAGI DUA : SERANGAN PRIMER ( = STOMATITIS HERPETIKA PRIMER ) PADA ANAK-2 USIA 6 BULAN

SERANGAN REKUREN PD ORANG DEWASA

MUDAH MENULAR : OK. VIRUS HERPES SIMPLEK DPT DITEMUKAN PADA SALIVA

INFEKSI PRIMER, DIDAHULUI MASA INKUBASI 2 - 12 HARI,

DISUSUL DG GEJALA PRODROMAL ( DEMAM, SAKIT KEPALA, MALAISE, MUAL MUNTAH

INFEKSI PRIMER INFEKSI PRIMER, DIDAHULUI MASA INKUBASI 2 - 12 HARI,

DISUSUL DG GEJALA PRODROMAL ( DEMAM, SAKIT KEPALA, MALAISE, MUAL MUNTAH DALAM 1 2 HARI TIMBUL VESIKEL KECIL-2 PADA MUKOSA MULUT BERGEROMBOL DAN MUDAH PECAH SEHINGGA TIMBUL : ULKUS DANGKAL TEPI TIDAK TERATUR DITUTUPI FIBRIN BERWARNA KUNING . LESINYA TERJADI PADA SEMUA AREAL MUKOSA MULUT

 BISA TERJADI GINGIVITIS MARGINALIS SECARA MENYELURUH DIMAN SELURUH GINGIVA MERADANG ATAU ADA ULKUS KECIL-2 BISA JUGA : PADA PALATUM INFEKSI REKUREN TERJADI PD PASIEN YG TELAH KONTAK DG VIRUS SEBELUMNYA SHG TELAH MEMPUNYAI PERLINDUNGAN ANTIBODI REKURENSI BUKAN OLEH KARENA REINFEKSI, TAPI REAKTIVASI VIRUS YG LATEN PD JAR. SARAF HERPES LABIALIS REKUREN INFEKSI REKUREN HERPES INTRA ORAL REKUREN

HERPES LABIALIS REKUREN :

LOKASI : BIBIR, VERMILION BORDER

KHAS : VESIKEL TIMBUL PADA TEMPAT YANG SAMA

 GEJALA PRODROMAL : 24 - 48 JAM : o RASA PANAS / GATAL PD DAERAH YG AKAN TIMBUL LESI o VESIKEL KECIL-2, DIAMETER 1 3 mm, BERKELOMPOK, BERBENTUK, LESI YG BESAR 1 2 CM o TIMBUL RASA TDK ENAK PD BIBIR HERPES INTRA ORAL REKUREN LETAK : INTRA ORAL DISTRIBUSI LESI : PADA MUKOSA DG KERATINISASI YG

TEBAL SEPERTI :
PD GINGIVA, PALATUM DURUM, DAERAH ALVEOLAR VESIKEL : MDH PECAH ULKUS DANGKAL

PROSEDUR DIAGNOSTIK : DIAGNOSE :

ANAMNESA GAMBARAN KLINIS PEMERIKSAAN KLINIS PEMERIKSAAN LAB. YG MENUNJANG DIAGNOSA : SITOLOGI TITER ANTIBODI ISOLASI VIRUS

TERAPI :

HERPES LAB

1.
2.

OBAT ANTI VIRUS : ACYCLOVIR

SUPORTIF : - PEMBERIAN CAIRAN - DIET TKTP - ISTIRAHAT - PEMELIHARAAN KEBERSIHAN MULUT

3. ANTI BIOTIK UNTUK MENCEGAH INF. SEKUNDER

4. SIMPTOMATIK :
ANALGETIK ANTIPIRETIKA

AN CUM TOPIKAL

MANIFESTASI ORAL PENY. SISTEMIK

I. DIABETES MELLITUS MRP PENY. YG TIMBUL AKIBAT GANGGUAN METABOLISME KH OLEH KARENA ADANYA GANGGUAN THD MEKANISME INSULIN YG NORMAL INSULIN INI MRP SEKRESI DR PANKREAS GEJALA : POLIURI POLIDIPSI

POLIFAGIA
MIKROANGIOPATI ARTERIOSKLEROSIS

MANIFESTASI ORAL D.M : 1) GEJALA DM DI RONGGA MULUT TDK SPESIFIK D.M. TERKONTROL ATAU TDK

2) XEROSTOMIA :

GLOSSODINIA
GLOSSOPIROSIS CITA RASA MENURUN

SELAPUT LIDAH TEBAL

PAPILA FUNGIFORM HIPERTROPI LIDAH JADI FLABY ADA GBRAN GIGI PADA PINGGIR LIDAH ( IDENTASI LIDAH ) INFEKSI JAMUR CANDIDA FREKWENSI CARIES & PEMBNTKAN CALKULUS MENINGKAT, ORAL HYGENE MENURUN

3). ODONTALGIA ARTERITIS DIABETIKA NECROSIS PULPA PERUBAHAN WARNA GIGI TIMBUL RASA SAKIT 4). GINGIVA o INFLAMASI GINGIVA YG HEBAT

o
o o o o

ABSES PERIODONTAL
ODEMATUS WARNA DEEP RED COLOR SAKU GUSI + MARGINAL GINGIVA I.D. P SUPURASI

RASA SAKIT MENINGKAT

5).

KERUSAKAN JAR. PERIODONTAL GANGGUAN METABOLISME

AKTIVITAS VIT. C

KEBUTUHAN VIT B. KOMP.

KERUSAKAN JAR. PERIODONTAL D.M.

TDK SELALU : GINGIVITIS SAKU GUSI

TAPI ADA PETUNJUK BHW : D.M. MERUBAH RESPON JAR. PERIODONTIUM THD IRITASI LOKAL ATAU TEKANAN OKLUSAL DAN MEMPERCEPAT KERUSAKAN TLG & MENGHAMBAT PENYEMBUHAN JAR. PERIODONTIUM 6). PERIODONTAL ABSES : JAR. PENDUKUNG RUSAK, GIGI GOYANG + LEPAS BERKEMBANG CEPAT 7). LUKA BEKAS PENCABUTAN SUKAR SEMBUH

RESISTENSI JARINGAN 8). MULUT BAU ACETON 9). TRIAS GRINSPAN SINDROM ( LP , DM, H.T )

BEBERAPA HAL YG PERLU DIPERHATIKAN PD PENDERITA DM JIKA HENDAK DILAKUKAN PENCABUTAN GIGI :

A. PERIKSA KADAR G.D :

- PUASA - 2 JAM P.P

MEMILIH ANASTESI

TANPA ADRENALIN

MENCEGAH KOMPLIKASI POST OPERASI

MISAL : SCALING SEBELUM PENCABUTAN B. PENCAB. GIGI :

1. 5 JAM - 3 JAM PEMEBRIAN INSULIN

SESUDAH MAKAN DAN

SEBELUM DAN SESUDAH PENCABUTAN : 1) BERI ANTIBIOTIK DAN VITAMIN

2) LOKAL : OBAT KUMUR-2

C. AKAR GIGI

KL ADA HILANGKAN KRN DPT MRP

FOKUS INFEKSI ( SETELAH KADAR G.D. TERKONTROL )

II. LEUKEMIA SUATU KEGANASAN PD ORGAN PEMBUAT SEL DRH, BRP PROLIFERASI PATOLOGIK SEL HEMOPOITIK MUDA YG DITANDAI OLEH ADANYA KEGAGALAN SUMSUM TLG DLM MEMBENTUK SEL DARAH NORMAL DAN ADANYA

INFILTRASI KE JAR TBH LAINNYA

1. 2. 3.

GANGGUAN SUMSUM TLG EFEK PENGG OBAT KHEMOTHERAPI INFILTRASI SEL-2 LEUKEMIA PERUBAHAN DLM R. MULUT

MANIFESTASI ORAL LEUKEMIA : 1. MUKOSA MULUT PUCAT PTECHIAE + EKHIMOSIS + ULKUS + ( BAU & DIKLL DAERAH PUCAT ) 2. PERUBAHAN DLM R. MULUT

ANEMIA +

LEBIH SERING PD : MONOCYTE LEUKEMIA ( AKUT & SUBACUT ) , DRPD : - LYMPHATIK LEUKEMIA ( AKUT & SUB AKUT ) - LEUKEMIA KRONIS

PADA SEMUA BTK LEUKEMIA

IRITASI LOKAL MRP

FAK. PRECIPITATING UNTUK MENYEBAB , TERJADI PERUBAHAN DLM RONGGA MULUT 3. ODONTALGIA ABSES PULPA

GIGI GOYANG OK. INFILTRASI SEL LEUK PD DENTAL PERIOSTEUM

4. - PEMBESARAN GINGIVA ( ENLARGEMENT ) - PERUBAHAN WARNA YG DIFFUS, CYANOTIC, MERAH KEBIRUAN ( PD SELURUH GINGIVA & PERMUKAAN MENJADI KILAT ) - IDP MENUMPUL

- GINGIVA MENUNJUKKAN INFILTRASI DIFFUSE DR LEUKOCYT YG BELUM MASAK

4. - PEMBESARAN GINGIVA ( ENLARGEMENT ) - PERUBAHAN WARNA YG DIFFUS, CYANOTIC, MERAH KEBIRUAN ( PD SELURUH GINGIVA & PERMUKAAN MENJADI KILAT ) - IDP MENUMPUL

- GINGIVA MENUNJUKKAN INFILTRASI DIFFUSE DR LEUKOCYT YG BELUM MASAK PD ATTACHED GINGIVA ATAU MARGINAL GINGIVA

- KOMPONEN JAR. IKAT GINGIVA DIGANTIKAN

OLEH SEL LEUKEMIA ( INFILTARSI ) - PEMB. DARAH MELEBAR DAN SBGN BESAR

MENGANDUNG SEL-2 LEUKEMIA

DRH MERAH

BERKRG SEL

- WARNA GINGIVA : GINGIVA : LUNAK, MDH BERDARAH SPONTAN & LAMA BILA TERKENA IRITASI ( YG LEMAH SEKALIPUN )

- MUDAH TERKENA INFEKSI MIKRO-ORGANISME

5. INFILTRASI SEL LEUKEMIA GINGIVA PEMBESARAN GINGIVA , PIPI, LIDAH, SUDUT MULUT, TLG ALVEOLAR

PERAWATAN RONGGA MULUT :

1. - HILANGKAN SEMUA IRITASI LOKAL - KONTROLE PERDARAHAN GINGIVA - KUMUR-2 ANTISEPTIK UTK MENCEGAH INFEKSI 2. KALAU ADA ABSES : DRAINAGE UTK MENGURANGI

RASA SAKIT
3. MENCEGAH OH

4.

PENCABUTAN GIGI
SCALING BIOPSI KONSUL DG HEMATOLOG KONTRA INDIKASI

III. SYPHILIS ETIOLOGI : TREPONEMA PALLIDUM DIDAPAT : 1. 2. 3. KONTAK SEX TRANSFUSI PARTNER + LESI AKTIF DARAH TERINFEKSI

PENULARAN INOKULASI TRANSPLACENTAL DARI IBU YG TERINFEKSI

ORAL MANIFESTASI DARI PRIMARY SYPHILIS CHANCRE : LOKASI : SINGLE MULTIPLE BIBIR MULTIPLE ORAL MUKOSA LIDAH SOFT PALATE PHARYNGEAL REGION GINGIVA

CHANCRE : o TIDAK SAKIT o BROWN CRUSTED o INDURASI

LESI BISA SEMBUH TANPA TERAPI 3 - 12 MINGGU DENGAN ATAU TANPA SCARRING
SECUNDARY SYPHILIS 1. 2. MUCOUS PATCHES CONDYLOMATA LATA

3.

PAPULES ( PAPULAR LESION )

1.

MUCOUS PATCHES :

SYPHILITIC MUCOUS PATCHES : LOKASI : - LIDAH - MUKOSA BUKAL

- TONSILLAR
- PHARINGEAL REGION - BIBIR - JARANG PADA GINGIVA KLINIS : WARNA PUTIH ABU-ABU DIKELILINGI WARNA KEMERAHAN TIDAK SAKIT KECUALI PD AREA YG BERGERAK SEROLOGI TEST + SANGAT INFECTIOUS

2. CONDYLOMATA LATA :

LOKASI : - ORAL MUKOSA ( BIBIR ) KLINIS :

DATAR DAN TIDAK SAKIT

ABU-ABU PERAK KADANG-2 SPERTI ULCER 3. PAPULES ( PAPULAR LESION ) :

LOKASI : - COMMISURA BIBIR ( HAMPIR SAMA DG ANGULAR HEILITIS ) - DORSUM LIDAH

TERTIARY SYPHILIS 1. 2. 3. 1. GUMMA CARDIOVASCULAR SYSTEM CENTRAL NERVOUS SYSTEM NEUROSYPHILIS

GUMMA : LOKASI : - PALATUM - LIDAH - PALATUM

SYPHILITK GLOSSITIS SQUAMOUS CELL CARSINOMA INTERSTITIAL-GLOSSITIS DESTRUKSI TULANG PALATUM

PERFORASI

o GLD SALIVARY
o TULANG ALVEOLARIS THERAPI : PENISILIN ( SANGAT SENSITIF )

KADANG-2 TERKENA

PERUBAHAN-2 JARINGAN GIGI & MULUT PADA USIA LANJUT BERUPA :

A . GIGI GELIGI : 1. LEBIH RAPUH & KERING 2. ATRISI, ABRASI, EROSI 3. KARIES PD AKAR GIGI 4. WARNA GIGI MENJADI > GELAP SPI DENTIN

B. JAR. PERIODONTAL :
1. 2. 3. 4. 5. VASKULARISASI PD GINGIVA

KERATINISASI EPITHEL BERKURANG MIGRASI GINGIVA KEARAH APIKAL ( RESESI GINGIVA ) ELASTISITAS PERIODONTAL BERKURANG ATROPI TULANG ALVEOLAR

C. SENDI TEMPOROMANDIBULAR : MENGALAMI PERUBAHAN : PENGERASAN & KEHILANGAN ELASTISITAS DARI : - CAPSULAR LIGAMENT & - DISKUS INTER ARTIKULARIS BERSFT FIBROUS

D. LIDAH : 1. PENGURANGAN TONUS OTOT TAPI UKURAN LIDAH TDK BERUBAH

2. PAPILLA LIDAH PENGURANGAN JLH & UKURAN : MENGAKIBATKAN DEF. NUTRISI IRITASI & BERKURANGBYA VASKULARISASI 3. PENGECAPAN BERKURANG GLOSSODYNA & GLOSSOPIROSIS

E. MUKOSA MULUT : 1. 2. SECUNDER UMUM : MENGALAMI ATROPFI DAN BERKURANGNYA ELASTISITAS EPITEL MENJADI LEBIH TIPIS & KERATINISASI BERKURANG

F. KELENJAR SALIVA : 1. 2. 3. FUNGSI KEL. SALIVA MAYOR & MINOR BERKURANG XEROSTOMIA . SALIVA MENJADI > KENTAL OK. KANDUNGAN MUCIN BERTAMBAH ( PTYALIN ) FUNGSI PEMBERSIH & PROTEKSI DR SALIVA HILANG IRITASI PD JAR. MULUT BERTAMBAH

G. BIBIR : KEHILANGAN GIGI KELAINAN PD BIBIR

SHG BIBIR JADI BERKERUT. DAN KADANG-2 TERDPT CELAH -2 PD SUDUT MULUT H. PENGUNYAHAN : 1. 2. KEKUATAN OTOT-2 PENGUNYAHAN BERKURANG & FIBROSIS. BITING FORCE JUGA BERKURANG DIBANDING USIA MUDA.

MANIFESTASI ORAL AIDS

HAIRY LEUKOPLAKIA
CANDIDIASIS APTHOUS ULCERS KAPOSI SARCOMA LYMPHOMA GINGIVITIS / PERIODONTAL DISEASE XEROSTOMIA INFEKSI VIRUS

SEKIAN

DULU