Pr Daoud Jamel

Dr Kallel Rekik Mouna Service doncologie radiothrapie de Sfax

AMUT 4 mai 2013

STRUCTURES EPIDEMIOLOGIQUES DEPUIS 1997 3 Registres de population avec une coordination nationale
Un pour le nord (4,5 millions habitants) Un pour le centre Un pour le sud
En 2012, 12000 nouveaux cas de cas de cancer: Rgion du nord: 6000 Rgion du centre: 3000 Rgion du sud: 3000

Donnes du RCNT
1999-2003
H
Incidence brute

2004-2006
H 129,7 F 101,9

F 92

122

Incidence Standardise

133

101

136,2

102,3

Donnes du RCNT 2004 -2006

Risque cumul Faible (0-74 ans)

Chez lhomme 1 homme/7

Chez la femme 1 femme /10

En Europe: 1 homme/2

En Europe 1femme/3

Hommes: Principales localisations RCNT (2004-2006)

25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0%

22.9%

9.9%

8.9%
5.9% 5.3% 4.5% 4.2% 4.0% 3.2% 2.8%

0.0%

Taux d incidence pour 100 000 hommes des cancers les plus frquents (RCST):
Peau

19.5 5.6 5.6

Larynx
Colon Leucmie et Lymphome prostate Vessie Poumon 0.0 5.0

7.0
8.6 12.5 24.5
10.0 15.0 20.0 25.0 30.0

Femmes RCNT: 2004-2006

35.0% 30.0%

31.9%

25.0%
20.0% 15.0% 10.0% 5.0%

5.7%

5.7% 4.3% 4.1%

3.7% 3.6%

3.5% 3.4% 3.2%

0.0%

Taux d incidence pour 100 000 femmes

Registre des cancers du sud tunisien 2000-2002

Col utrin Voies biliaires Vessie Lymphomes Leucmies Rectum Corps utrin ovaire Colon Sein

2 2 2.1

4
4

3
2 3 5 28

10

15

20

25

30

INCIDENCES : Comparaison Homme/Femme

1000.0

100.0
Echelle log

10.0

Homme Femme
0 5 - 4- 9 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 - - - - 80+ 14 19 24 29 34 39 44 Age 49 54 59 64 69 74 79

1.0

HOMME: EVOLUTION RCNT 1994 2003 Une incidence en hausse pour certaines localisations
Sige de la tumeur

Evolution de l'incidence brute sur 10 ans

Evolution Taux annuel moyen de l'incidence d'volution en pourcentage standardise sur 10 de l'incidence Standardise ans

Clon Rectum et Canal anal

Prostate
Cerveau Poumon LMNH Larynx

106,0%
63,3% 46,8%
22,7% 28,9% 20,8% 20,8%

91,4%
77,7% 25,9%
11,5% 10,4% 9,0% 1,5%

7,5%+++
6,6%+++ 2,5% ++
1,2% 1,0% 0,9% 0,2%

HOMME: EVOLUTION RCNT 1994 2003 Une incidence en baisse pour dautres localisations
Taux annuel moyen d'volution en pourcentage de l'incidence Standardise

Evolution Evolution de l'incidence de l'incidence Sige de la tumeur brute standardise sur 10 sur 10 ans ans

Nasopharynx
Estomac Vessie Peau

-9,0%
12,0% 9,7% 7,5%

-26,4%
-4,8% -8,0% -13,3%

-3,3%
-0,5% -0,8% -1,0%

FEMME EVOLUTION RCNT 1994 2003: une incidence en hausse pour certaines localisations
Sige de la tumeur Evolution de Evolution de Taux annuel moyen l'incidence brute sur l'incidence standardise d'volution en pourcentage 10 ans sur 10 ans de l'incidence Standardise

Colon Corps de l'utrus

Sein Poumon Tyrode

82,10%
111,70%
50,70% 36,80% 32,10% 25,90% 27,60%

77,40%
65,20%
21,40% 16,60% 12,50% 12,50% 2,80%

6,5% +++ 5,7%++

2,1% 1,7% 1,3% 1,3% 0,3% +

Ovaire
Rectum et Canal anal

FEMME EVOLUTION RCNT 1994 2003: une incidence en baisse pour dautres localisations

Sige de la tumeur

Evolution de Evolution de Taux annuel moyen l'incidence l'incidence brute d'volution en pourcentage standardise sur 10 sur 10 ans de l'incidence Standardise ans

Estomac Nasopharynx Col de lutrus

Peau Vessie LMNH

-12,50% -12,50% -2,10%

7,5% 9,7% 6,80%

-26,40% -22,30% -18,10%

-13,3% -8,0% -5,90%

-3,3% -2,7%
-2,1%
-1,0% -0,8% -0,7%

CANCERS DIGESTIFS EN TUNISIE RCNT 2004-2006

18 % des cancers de lhomme 19 % des cancers chez la femme

Colorectaux : 1er cancer digestif Homme: 3me rang Femme: 2me rang Cancer de lestomac Homme: 6me rang Femme: 7me rang

CANCERS DIGESTIFS
50% 40% 30% 20%
24% 11% 10%
42%

10%
0%

8%

4%

CANCERS DU COLON +RECTUM PROJECTIONS 2024

1994-1998
Incidence brut

2019-2024 H F

H 6,2

F 5,6

51

26

Incidence Standardise

7,4

35

28

INCIDENCE SERA MULTIPLIE PAR 4 EN 2019-2024

CANCER DU SEIN
1er cancer chez la femme 30 % des cancers fminins

Incidence standardise: 30 cas/100 000 habitants Risque cumul (0-74): 1/25 femmes

Incidence reste faible par rapport lEurope Incidence standardise > 80 cas/100 000 habitants Risque cumul: 1/10 femmes

CANCER DU SEIN
ge moyen de survenue: 50,7 ans (En occident: 61 ans)
Infrieur 35 ans : 8,9 % ( Europe : seulement 3%) Diagnostic souvent tardif: taille tumorale moyenne au moment du diagnostic = 4,5 cm

GAIN SEULEMENT DE 2 CM EN 40 ANS !!

CANCER DU SEIN PROJECTIONS A LHORIZON 2024

1999-2003 2009-2013 2019-2024

Nombre de cas
Incidence brute Incidence standardise

1330
28 30

2200
41 38

3700
60 47

EN 15 ANS : NOMBRE DE CAS VA TRIPLER

CANCER DU POUMON
1 er cancer chez lhomme: 25% Chez la femme: 10me cancer

Incidence standardise: 32,5/100.00 habitants Risque cumul ( 0-74): 1 homme/26

Incidence reste faible En Amrique : 76.4/100.000 habitants Risque cumul: 1 homme/7

CANCER DU POUMON
Sex-ratio : 11 mais attention chez la Femme

( augmentation du tabagisme fminin, Tabagisme passif)

Age median : 62,2 ans Mais Relativement frquent avant

50 ans (13,9 %).

Pronostic sombre: Evolution mtastatique frquente: 55%. SG 1 an: 15%.

CANCER DU POUMON (HOMME) PROJECTIONS A LHORIZON 2024

1999-2003 Nombre de cas 1200 2009-2013 2000 2019-2024 3800

Incidence brute Incidence standardise

26 30

37 38

63 46

EN 15 ANS: NOMBRE DE CAS VA TRIPLER

POUR TERMINER UNE NOTE POSITIVE LES CANCERS EN BAISSE

ESTOMAC (Chez les 2 sexes) LE COL ( Il faut rester vigilant) Le NASOPHARYNX

LES CANCERS EN AUGMENTATION POUMON (les 2 sexes) : avec lpidmie de

tabagisme

SEIN chez la femme

COLON (les 2 sexes)

ENDOMETRE Vieillissement + Risque PROSTATE (Surtout le vieillissement)

TAKE THE HOME MESSAGE: PRVENTION

Cancer du poumon Lutte contre le tabac Cancer du sein Diagnostic prcoce Dpistage mammographique Cancers colorectaux Hmocult Coloscopie

Remerciements au Pr Ben Abdallah Mansour Unit de recherche et pidmiologie des cancers en Tunisie

Etats des lieux 2013: Principaux ples de cancrologie

Le ple grand Tunis:
jandouba

Institut Salah Azaiez: Service doncologie radiothrapie Service doncologie mdicale Service de chirurgie carcinologique

Le ple du centre Tunisien:

Sousse: CHU Farhet Hached
Service doncologie radiothrapie Service doncologie mdicale

Le ple du sud Tunisien:

Sfax: CHU Habib Bourguiba
Service doncologie radiothrapie Service doncologie mdicale

Ples de cancrologie: Projets en cours Vers une nouvelle approche de dcentralisation

Ple Gabes :
jandouba

Service doncologie mdicale Projet: Service de radiothrapie

Ple Ariana
Service doncologie mdicale Projet: Service de radiothrapie

Ple Gafsa :
Service doncologie mdicale Projet: Service de radiothrapie

Ple Jandouba:
Service doncologie mdicale Projet: Service de radiothrapie

Etats des lieux 2013: Plateau technique de radiothrapie

Au total: 15 appareils de radiothrapie de haute nergie

6 Linac et 9 Co 60
1,4 appareil /million dhabitants

Toujours insuffisant

Le corps mdical: Etat des lieux 2013

Spcialistes en oncologie
Chirurgiens carcinologues: 23

Rsidents en cours de formation

Chirurgie carcinologique: 25

Public: 18 Priv:5 Oncologues mdicaux: 44 Public:24 Priv :20

Oncologues radiothrapeutes: 33

Oncologie mdicale: 50
Oncologie radiothrapie: 26

Public: 23 Priv: 10

Cancrologie en Tunisie: Mode de fonctionnement

Chirurgien carcinologue, spcialiste dorganes, gyncologue

Oncologue radiothrapeute

Prise en charge du cancer multi-discplinaire

Oncologue mdical

Radiologue, anatomo-patologiste, mdecin nuclariste

Le corps mdical: Rle du mdecin gnraliste dans la prise en charge des malades cancreux (1)

Prvention et dpistage
Sevrage tabagique Dpistage du cancer du sein : examen clinique et mammographie Dpistage du cancer du col par FCV

Diagnostic et participation au dispositif dannonce:

Initiation du diagnostic: si rsultat du dpistage positif Orientation du patient: dans la bonne filire de soins

Le corps mdical: Rle du mdecin gnraliste dans la prise en charge des malades cancreux(2)

Suivi per et post thrapeutique

Gestion de complications aigues: lies au traitement Soins de support : support nutritionnel, prise en charge psychologique et de la douleur Aprs cancer: apport de soutien psychosocial et aide au reclassement professionnel

Soins palliatifs et de fin de vie:

Soins de support: Prise en charge du patient dans son domicile

Etat des lieux 2013: Plusieurs associations de prvention et de lutte contre le cancer:
Association Tunisienne de lutte contre le cancer (ATCC) (Tunis)
Association Dar El Amal de lutte contre le cancer (Sfax) Association de Prvention et de Lutte Contre le Cancer du Centre Tunisien (Sousse)

Associations de prvention et lutte contre le cancer : Principales missions (1):

Information et sensibilisation:
mode de vie, causes dapparition des cancers, lutte contre le tabac

Sminaires destins au grand public, Mdiatisation, brochures.

Associations de

prvention et lutte contre le cancer: Principales missions (2):

Prvention:
Mise en place dune structure de dpistage systmatique

Cancer du sein par mammographie (Dar El Amal) Cancer du col par FCV (ATCC).

Associations de prvention et lutte contre le cancer : Principales missions (3):

Appui a la recherche mdicale et lencadrement:

organisation de journes nationales de lutte contre le caner (journe de lutte contre le cancer, journe Dar El Amal,) Enseignement post universitaire destins aux mdecins

Associations de

prvention et lutte contre le cancer: Principales missions (4):

Soutiens aux malades :

Hbergement Achat des mdicaments, Transport des malades Prise en charge psychologique
Dar El Amal :1er centre dhbergement des malades cancreux
5/12/12

TAKE THE HOME MESSAGE

Pour une meilleure prise en charge du cancer en Tunisie
Renforcer les ples de cancrologie existants
Dcentralisation du traitement des cancers en Tunisie Prise en charge multidisciplinaire des malades cancreux: collaboration entre les mdecins spcialistes Rle des associations dans la lutte contre le cancer et dans la prise en charge des malades cancreux Collaboration entre le corps mdical (mdecins spcialistes et gnralistes), le personnel para mdical et les associations

Le cancer: Un dfi partag Soyons solidaire.

pour rendre lespoir