INTEGRANTES: ARIAS ROMERO LUCA ARMIJOS CALERO LIZBETH

CASO CLNICO:
Paciente de 36 aos, nacida en Quito, residente en Quito, catlica, diestra, Grupo sanguneo A+. APP: No Refiere, AQX: No Refiere. APF: Hipertensin Materna Exmenes complementarios: Laboratorio : GR: 3.700.000/mm3. HTO: 30%. GB: 7.500/mm3. Plaquetas: 160.000/mm3. Cr: 0.7 mg/dl. Uricemia:6.8 mg/dl. Glucemia: 87mg/dl. Proteinuria: 300 mg. TR ++ edema en miembros inferiores sup, Tiene un IMC de 30 (Obesidad) resto del examen fsico sin particularidades.

AGO: Menarquia a los 14 aos, flijo moderado, dismenorrea. Paptest (-), ETS (-) Primigesta (G1 P0) que cursa una gestacin de 30 semanas diagnosticada por ecografa del primer trimestre

Examen obsttrico: Movimientos fetales activos:+, Tono normal, Maniobras de Leopold: feto nico, situacin longitudinal, dorso derecho, presentacin ceflica.

Ecodoppler fetal: normal.

EF: TA: 140/90 mmHg. FC: 88lpor min. FR: 22 por min. T: 36,6 C

Paciente lcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con edema facial, facie abotagada, buena suficiencia cardiorrespiratoria

Tratamiento: La paciente informa haber tomado una dosis de 1,5 de Ca 2 g por da antes de las 20 semanas de gestacin.

PRECLAMPSIA

La Preeclampsia es un trastorno complejo que afecta a alrededor del 5% de las mujeres embarazadas.

Para diagnosticarla debe haber:

SNTOMAS-FACTORES DE RIESGO

La Preeclampsia se manifiesta con ms frecuencia despus de la semana 37. No obstante, puede aparecer en cualquier momento durante la segunda mitad del embarazo, as como tambin durante el parto .

FISIOPATOLOGA:

PREDISPOSICIN GENTICA:
Preeclampsia involucra una huella genmica paterna de ciertos genes:

IGF2, alele T235 del gen angiotensina, factor V de Leiden

Hay otros genes candidatos, localizados en los cromosomas 1, 3, 4, 9 y 18

la metil tetrahidrofolato reductasa

ISQUEMIA PLACENTARIA

PREECLAMPSIA

PRDIDA RV

VASOCONTRICC IN

AGENTES VASOACTIVOS

DISFUNCIN ENDOTELIAL:

DIAGNSTICO: AMENAZA DE PRECLAMPSIA

PROBLEMA: PACIENTE DE 36 SEMANAS+FACTOR ES DE RIESGO DE PADECER PRECLAMPSIA

HIPTESIS: Ser que el uso de calcio, reduce el riesgo de preeclampsia durante el embarazo.

OBJETIVO: Mejorar la condicin de vida de la pcte que se expone a factores de riesgo para preeclampsia, y as evitar que curse un episodio de sta.

SUPLEMENTACION NUTRICIONAL
CALCIO

1980 (BELIZAN)
EXISTE EVIDENCIA DE LA RELACION INVERSA ENTRE LA INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA Y EL CONSUMO DE CA. Y REPRESENTA UN BENEFICIO PARA MUJERES EXPUESTAS A UN RIESGO ALTO DE HIPERTENSIN GESTACIONAL Y EN PACIENTES CON BAJA INGESTA. (Atallah 2002)

CALCIO
Perfil Farmacolgico
M.A Reduccin de la liberacin paratiroidea e intracelular de calcio, disminuyendo con ello la contractilidad del msculo liso. A: ORAL 15% HP OXALATOS, FITATOS, CITRATOS Y FOSFATOS PH ALCALINO (-) Disminucin de la eficacia: Alcohol, caf (ms de 8 tazas al da) y tabaco, reducen la absorcin de calcio. Fluoroquinolonas, tetraciclinas orales: por quelacin no se absorben. Verapamilo y otro calcio-antagonista, baja su eficacia con incrementos de calcio plasmtico. Aumento en los efectos adversos: Losartn, valsartn, irbesartn y otros bloqueadores de los receptores de la angiotensina 2, hidroclorotiazida, inhibidores de la ECA, betabloqueadores, diurticos ahorradores de potasio: efectos aditivos, desarrollan hipercalcemia. Vitamina D: Incrementan la absorcin del calcio. Puede producir hipercalcemia. til como ventaja teraputica.

Eficacia
INDICACIONES Hipocalcemia crnica; antihiperfosfatmico. Prevencin de osteoporosis en pacientes con corticoides. COSTO EFECTIVA Y FACIL ACCESO

Conveniencia

Dosis

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al frmaco. Hipercalcemia. Hipercalciuria. Clculos renales. Hipofosfatemia. PRECAUCIONES: En pacientes con aclorhidria o hipoclorhidria, disminuye la absorcin de calcio. Se deber administrar con los alimentos. EFECTOS ADVERSOS Frecuentes: Estreimiento, anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, cefalea, confusin, xerostoma, hipofosfatemia, hipercalcemia. Raros: Hipercalcemia.

1,5 a 2,0 g de calcio elemental por da

DOSIFICACION
PACIENTES CON BAJO RIESGO al menos 1 g /d VO y si tiene baja ingesta 1.5 a 2 g/d antes de las 20 SEMANAS.

PACIENTES CON RIESGO MODERADO A ALTO. dosis de 1,5 de Ca elemental y si tiene baja ingesta 2 g por da antes de la 20 semanas y durante todo el embarazo

EVIDENCIA 1
Objetivos Evaluar los efectos de la suplementacin con calcio durante el embarazo sobre los trastornos hipertensivos del embarazo y sobre los resultados maternos e infantiles relacionados. Criterios De Seleccin Estudios clnicos aleatorizados que comparaban el uso diario de por lo menos un gramo de calcio durante el embarazo con el uso de placebo

Reduccin en el riesgo de preeclampsia asociado con la suplementacin con calcio (12 estudios clnicos, 15,206 mujeres: RR 0.48, IC 95%: 0.33 a 0.69).

La magnitud del efecto fue mayor para las mujeres de alto riesgo (5 estudios clnicos, 587 mujeres: RR: 0.22, IC 95%: 0.12 a 0.42), y en las participantes con una ingesta inicial de calcio baja (7 estudios clnicos, 10,154 mujeres: RR: 0.36; IC 95%: 0.18 a 0.70).

Se redujo el resultado compuesto de muerte materna o morbilidad grave (4 estudios clnicos, 9732 mujeres, RR: 0.80, 0.65 a 0.97)

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Aparentemente, la suplementacin con calcio reduce a casi la mitad el riesgo de preeclampsia, as como la aparicin poco frecuente del resultado compuesto de "muerte o morbilidad grave". No hubo otros daos ni beneficios claros.

PREVENCION FARMACOLOGICA
La aspirina a bajas dosis (<75 mg diarios) se ha usado desde 1986, para prevenir la preeclampsia.

Perfil Farmacolgico M.A El cido acetilsaliclico interfiere con la sntesis de las prostaglandinas inhibiendo de forma irreversible la ciclooxigenasa, una de los dos enzimas que actan sobre el cido araquidnico.

Eficacia

Conveniencia

Dosis

A: VO ESTOMAGO INTESTINO DELGADO CM: 1 A 2 H UNION A P: 90% M: EFECTO DE 1ER PASO ACIDO SALICILICO., SE DISTRIBUYE INCLUSO EN PLACENTA. E: RENAL FG O ST

EFECTOS ADVERSOS ANTIINFLAMATO lcera gstrica, lcera RIO duodenal, hemorragia ANALGESICO gastrointestinal LEVE A (melenas, MODERADO hematemesis), dolor ANTIPIIRETICO abdominal, dispepsia, ANTIAGREGANTE nuseas, vmitos. PLAQUETARIO Urticaria, erupciones Dosis cutneas meno Sindrome de Reye.

res de 75 mg

CONTRAINDICACIO NES ULCERA PPTICA ACTIVA SEVERO DAO RENAL Y HEPATICO

RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA PREVENCION DE PREECLAMPSIA

El cido acetilsaliclico en dosis bajas (75 mg) se recomienda para prevenir la preeclampsia en las mujeres que tienen un riesgo elevado de padecerla. Moderada Slida

El cido acetilsaliclico en dosis bajas (75 mg) para prevenir la preeclampsia y las complicaciones de esta debe empezar a administrarse antes de la semana 20 (+0) del embarazo

EVIDENCIA 2

OBJETIVOS Y METODOS
Objetivo: Comparar el efecto de la administracin precoz de la aspirina sobre el riesgo de preeclampsia pretrmino ya trmino.

Mtodo: Se realiz una revisin sistemtica y meta-anlisis de ensayos controlados aleatorios. Las mujeres que fueron asignados al azar a dosis bajas de aspirina o placebo / ningn tratamiento o antes de las 16 semanas de gestacin fueron incluidos. Los resultados de inters fueron preeclampsia pretrmino (parto 37 semanas) y preeclampsia plazo.
Se calcularon los riesgos relativos (RR) con sus intervalos de confianza (IC) del 95%.

Se incluyeron cinco ensayos con un total de 556 mujeres cumplieron los criterios de inclusin. En comparacin con los controles, la aspirina iniciado ^ 16 semanas de gestacin se asoci con una reduccin significativa del riesgo de preeclampsia pretrmino (RR 0,11, IC del 95%: 0,04 a 0,33).

RESULTADOS

RESULTADO DE PREVENCION DE PREECLAMPSIA A LARGO PLAZO

preeclampsia a largo plazo (RR 0,98, IC del 95% 0,42 a 2,33).

CONCLUSION
En conclusin, nuestro meta-anlisis mostr que el inicio de las dosis bajas de aspirina en la profilaxis o antes del 16 de semanas de gestacin dado lugar a una reduccin del 89% de la preeclampsia entregado antes de las 37 semanas de gestacin, pero tena ningn efecto sobre el riesgo de preeclampsia plazo.

BIBLIOGRAFA
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