Anda di halaman 1dari 31

Steven Johnson Syndrome

Identitas
Nama Umur Jenis Kelamin Nama Ayah Pekerjaan Nama Ibu Pekerjaan Suku Bangsa Agama Alamat rengasdengklok : An. I : 10 tahun : Laki-Laki : Mulyadi (alm) :: Siti Masitoh : Ibu Rumah Tangga : Sunda : Islam : pasar medang asem

Alloanamnesis dilakukan di ruang rawamerta 154 pada tanggal 1 september 2010


KELUHAN UTAMA : Timbul bintik-bintik merah kehitaman sejak 1 hari SMRS KELUHAN TAMBAHAN : Mencret dan muntah 2 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang


11 hari smrs pasien berobat ke poli syaraf dan diberi obat karbamazepin 200 mg 2x 1/2 tablet per hari
7 hari smrs pasien mengeluhkan demam disertai nyeri tenggorokan dan sedikit pilek namun tidak diobati oleh ibu pasien 3 hari smrs timbul bintik-bintik merah diseluruh tubuh pasien yang menyerupai biang keringat, lalu menurut pengakuan, ibu pasien segera menghentikan pemberian karbamazepin 2 hari smrs pasien mengeluhkan mencret >10x sehari sedikit-sedikit, hijau, lendir (+), darah(-), ampas (+), pasien juga mengeluhkan muntah > 5 kali sehari, kuning

1 hari smrs timbul bintik-bintik merah kehitaman diseluruh tubuh pasien

Riwayat Penyakit Dahulu


Menurut keterangan ibu pasien, mata pasien sering mendelik ke atas dan terdiam selama kurang lebih 2 menit yang baru disadari oleh ibu pasien beberapa bulan belakangan ini. Mata mendelik sering terjadi terkadang 2-3x sehari. Lalu pasien dibawa ke poli syaraf dan diobati dengan karbamazepine 2x1/2 tablet per hari.

Pasien tidak pernah sakit yang sama sebelumnya Riwayat gatal-gatal saat minum obat atau makan makanan tertentu disangkal Pasien belum pernah operasi maupun dirawat di rumah sakit.

Riwayat Penyakit keluarga


Keluarga pasien tidak pernah ada sakit yang sama Riwayat kejang pada keluarga pasien disangkal Riwayat alergi atau gatal-gatal saat minum obat atau makan makanan tertentu disangkal

Riwayat Kehamilan

Selama kehamilan, ibu pasientidak pernah mengontrol kehamilan ke bidan, tidak ada penyakit serius yang diderita pasien selama kehamilan.

Pasien lahir secara spontan di rumah ditolong oleh paraji. Umur kehamilan 37 minggu. Langsung menangis. BB/PB tidak diukur

Riwayat Kelahiran

Kesimpulan : riwayat kehamilan dan kelahiran cukup baik

Riwayat Perkembangan
Pertumbuhan Gigi Psikomotor Perkembangan mental

5 bulan : 1 gigi susu


1 tahun : 6 gigi susu 2 tahun : 16 gigi susu 4 tahun : 20 gigi susu

Tengkurap : 3 bulan
Duduk Berdiri Berjalan Bicara : 7 bulan : 9 bulan : 12 bulan : 12 bulan

baik

Menggambar : 24 bulan Membaca : 3 tahun

Kesimpulan : riwayat perkembangan baik

Riwayat Makanan
Usia ASI/PASI Buah/biskuit Bubur susu Nasi tim 0-2 bulan ASI -/-

2-4 bulan

ASI

-/-

4-6 bulan

ASI

+/+

6-10 bulan

ASI

+/+

8-10 bulan

ASI

+/+

10-12 bulan 1-2 tahun 2-4 tahun

ASI PASI PASI

+/+ +/+ +/+

+ -

+ + nasi + nasi

Riwayat Makanan
Diatas 1 tahun Kesulitan makan bila ada : tidak ada Nasi : 3x/hari Sayur : Daging : 1x/ bulan Telur : 2x/minggu Ikan : 1x/minggu Tahu : 2x/hari Tempe : 2x/hari Susu : 1x/hari Kesimpulan : riwayat makanan baik

Riwayat Imunisasi
0-1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan 6 bulan 9 bulan BCG

DPT/DT

POLIO

CAMPAK

HEPATITIS B

Kesimpulan : riwayat imunisasi dasar dan lanjutan tidak lengkap

Riwayat keluarga
No. Tanggal lahir Jenis kelamin hidup Lahir mati abortus Mati (sebab) Keterangan kesehatan

19 septembe r 2010

Laki-laki +

baik

Kesimpulan : pasien anak pertama dan satu-satunya

Riwayat Pernikahan
Ayah Ibu Nama Mulyadi Siti Masitoh

Pernikahan

pertama

pertama

Usia saat menikah

27 tahun

19 tahun

Pendidikan terakhir

SD

SD

Agama

Islam

Islam

Suku

Sunda

sunda

Keadaan kesehatan

Meninggal karena sakit

Baik

Riwayat Lingkungan
Pasien tinggal di rumah sendiri dengan kakek neneknya. 3 kamar tidur 5 ventilasi. Keadaan lingkungan bersih dan tidak padat Kesimpulan : keadaan lingkungan baik

Keadaan Umum Kesadaran : compos mentis Kesan sakit : tampak sakit sedang Status mental : tampak tenang Tanda Vital Tekanan Darah : 100/60 mmHg Nadi : 96x/menit, reguler, volume cukup, equalitas sama kanan kiri Pernafasan : 20x/menit, teratur, tipe pernafasan thorakoabdominal Suhu : 36,8 c Data Antropometri Berat badan : 26 kg Tinggi badan : 130 cm Status Gizi : 92,8% (gizi baik) Lingkar kepala : 48 cm Lingkar dada : 70cm Lingkar lengan atas : 18 cm

Kepala
Bentuk kepala normocephaly Rambut berwarna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut

MATA
Kelopak: tidak edema Bola mata: tidak ada kelainan Conjunctiva: hiperemis Penglihatan: tidak ada kelainan Sklera : tidak ikterik Kornea: jernih Pupil: bulat isokor, diameter 2-3 mm Lensa : jernih Sekret mukopurulen (+)

TELINGA
Daun telinga: tidak ada kelainan Tuli : -/ Membran timpani: intak Lubang: +/+ Penyumbatan : tidak ada Serumen: +/+ Perdarahan: tidak ada Cairan: -/-

Hidung

Mulut

Leher

Simetris tidak ada deformitas Tidak ada septum deviasi Terdapat krusta kehitaman Terdapat vesikel dan bula Sekret (-)

Terdapat krusta kehitaman Erosi kulit (+) Terdapat vesikel dan bula Lidah : normoglossia

Tidak terdapat pembesaran KGB

THORAX Bentuk Kulit Paru Inspeksi tertinggal, Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: bentuk normal, simetris : terdapat purpura, eritem, vesikel, dan bula : pergerakan dinding thorax simetris, tidak ada bagian yang : vocal fremitus simetris : sonor di kedua lapang paru : Suara nafas vesikuler, wheezing -, ronchi : ictus cordis tidak terlihat : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : BJ I/II reguler murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN Inspeksi : tampak datar, distensi (-), benjolan (), terdapat eritema,purpura, vesikel dan bula di kulit Palpasi Dinding perut : nyeri tekan (-), massa(-) Hati : tidak teraba pembesaran Limpa : tidak teraba pembesaran Ginjal : Ballotement (-), nyeri ketok CVA (-) Perkusi : timpani Auskultasi : Bising usus + normal

GENITALIA : laki-laki tidak ada kelainan EXTREMITAS : bentuk tidak ada kelainan, akral hangat, oedem (-) Kulit : terdapat eritema, purpura, vesikel dan bula di seluruh kulit

Pemeriksaan Penunjang

Resume
Pasien laki-laki 10 tahun dengan berat badan 26 kg dengan status gizi baik. Datang dengan keluhan bintik-bintik merah kehitaman sejak 1 hari smrs. Mencret dan muntah sejak 2 hari smrs, demam disertai sakit tenggorokan dan pilek 7 hari smrs. Konsumsi karbamazepin 200 mg 2x1/2 tablet per hari.

Pemeriksaan Fisik Kepala Mata : konjungtiva hiperemis, sekret mukopurulen (+) Hidung : krusta kehitaman, vesikel dan bula Mulut : krusta kehitaman, erosi kulit, vesikel dan bula Kulit Terdapat erosi kulit, eritema, purpura, vesikel dan bula yang tersebar merata di seluruh tubuh

Diagnosis Kerja : Steven Johnson Syndrome Diagnosis Banding : nekrolisis epidermal toksik

Pemeriksaan penunjang anjuran


Pemeriksaan histopatologi

Terapi
Non-farmakologis : Obat kausa dihentikan Tirah baring Farmakologis :

Prognosis
Ad Vitam : dubia ad bonam Ad functionam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia

Nasehat Pulang
Berhati-hati saat perlu mengkonsumsi obat Jika timbul merah-merah segera hentikan obat dan pergi ke dokter.