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MANEJO ANESTESICO CIRUGIA DE OIDO MEDIO

DRA. MARIEL T. FLORES HERNNDEZ R2A

ANATOMIA DEL OIDO


rgano vestbulo coclear Funciones:

Audicin y equilibrio
Odo

Formado por:
externo Odo medio Odo interno

OIDO EXTERNO
Compuesto por: Pabelln auricular CAE Membrana timpnica.

PABELLON AURICULAR

Porcin visible del odo. Forma de concha. Compuesto por cartlago elstico nico. Contiene folculos pilosos, glndulas sudorparas y sebceas. Captacin del sonido

LOBULO AURICULAR

Compuesto de tejido fibroso, adiposo y vasos sanguneos, cubierto por piel. Irrigado por la a. auricular posterior y a. temporal superficial. Inervado por n.auricular mayor y auriculo temporal.

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO


Conduce el sonido. Va desde la concha auricular hasta la membrana timpnica.(2.5cm) Tercio lateral . Cartlago. Dos tercios medios: seos. Compuesto de folculos pilosos, glndulas sebceas y glndulas ceruminosas.

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Irrigado por: rama auricular posterior de la a. cartida externa, rama auricular profunda de la a. maxilar y ramas auriculares de la a. temporal sup. Inervado: n.auriculotemporal procede del n. mandibular, nervio facial emite ramas del plexo timpnico y n.auricular del n. vago.

MEMBRANA TIMPANICA

Separa el OE del OM. Fibrosa Cubierta por piel fina en la cara externa y membrana mucosa en la cara interna. Aspecto gris perlado y brillante. Se desplaza en respuesta a las vibraciones.

MEMBRANA TIMPANICA

Irrigacin: a. auricular profunda rama de la a. maxilar(cara externa),a. auricular posterior rama estilomastoidea, rama timpnica de la a. maxilar. Venas: de la cara externa abren a la v. yugular externa, de la cara interna al seno transverso y venas de la dura madre. Inervacin: cara externa( n. auriculotemporal rama del trigmino),

OIDO MEDIO

Cavidad estrecha en la porcin petrosa del h. temporal. Ocupado por aire Tapizada de mucosa que se prolonga hasta la mucosa de la trompa auditiva, celdas mastoideas y antro mastoideo. Compuesto por huesecillos, nervio y dos pequeos msculos. Trasmite las vibraciones de la membrana timpnica hasta el odo interno.

CAVIDAD TIMPANICA

Formada por huesecillos del odo, (martillo, yunque y estribo), msculos del estribo , tensor del tmpano y cuerda del tmpano (n. facial) y plexo timpnico

CAVIDAD TIMPANICA: LIMITES


Forma de caja. Techo: lamina sea que separa el OM de la dura madre del suelo de la fosa craneal media y cubre el antro mastoideo. Pared yugular o suelo: separa el OM de la vena yugular interna y la a. cartida interna (vaina carotidea), atraves de esta pasa el nervio glosofarngeo (IX). PARA FORMAR EL PLEXO TIMPANICO. Pared membranosa o lateral : membrana timpnica y pared lateral sea del receso epitimpanico.(separa OM del OE). Pared laberntica o medial : separa la cavidad timpnica del odo interno y esta formada por un laberinto membranoso(conductos semicirculares y conducto coclear). Pared mastoidea o posterior: separa el OM delas clulas mastoideas.

CAVIDAD TIMPANICA: LIMITES


Pared carotidea o inferior: posee el tendn del martillo el cual mantiene tensa la MT. Por su parte inferior se comunica con nasofaringe por la trompa auditiva.

TROMPA AUDITIVA

Forma de embudo.3.5- 4 cm Comunica OM con la nasofaringe (detrs del meato inferior de la cavidad nasal). Porcin sea (1/3) porcin cartilaginosa (2/3). Iguala la presin de OM a la atmosfrica y as facilita el movimiento de la MT(equilibra presiones).

TROMPA AUDITIVA

Irrigacin: a. farngea descendente rama de a. cartida ext. a. menngea media y a. del conducto pterigoideo. Venas: drenan al plexo pterigoideo. Inervacin: proviene del plexo timpanico formado por fibras del facial y glosofaringeo.

HUESECILLOS

Martillo (malleus). Yunque (incus). Estribo (estapedio). Forman una cadena en la cavidad timpnica va de la membrana timpnica a la ventana del vestbulo (oval). Cubiertos de membrana mucosa. Aumentan la fuerza y reducen la amplitud de las vibraciones que trasmite la M.T.

MUSCULOS DEL O.M


Musculo tensor del tmpano: Origen: porcin cartilaginosa de la trompa auditiva, ala mayor del esfenoides y porcin petrosa del hueso temporal. Insercin: manubrio del martillo Inervacion: n. mandibular. Musculo estapedio: Origen: eminencia piramidal. Insercin: cuello del estribo. Inervacion: nervio del musculo de estribo rama del facial.

ANTRO Y CELDAS MASTOIDEAS

Cavidad que comunica con las celdillas mastoideas del temporal. Separado de la fosa craneal por el tegmen timpani.

OIDO INTERNO

Contiene al rgano vestbulo-coclear. Conducto coclear: audicin. Conductos semicirculares: equilibrio. En la porcin petrosa del hueso temporal. Laberinto seo: cclea, canales semicirculares, vestbulo. (perilinfa). Laberinto membranoso: laberinto vestibular, laberinto coclear (endolinfa).

LABERINTO OSEO

Cclea: espiral sea que contiene al laberinto. Vestbulo: porcin central contiene al utrculo y sculo. Canales semicirculares: anterior, posterior y lateral, contiene a los canales semicirculares.

LABERINTO MEMBRANOSO
Laberinto vestibular: Equilibrio Utrculo y sculo Conductos semicirculares Conducto y saco endolinftico. Receptores sensoriales organizados en la macula del sculo, macula del utrculo y crestas ampulares. El utrculo responde a la aceleracin vertical y centrifuga y los conductos semicirculares a cualquier movimiento

LABERINTO MEMBRANOSO

Laberinto coclear: Audicin Conducto coclear. Mantiene su posicin por el ligamento espiral y lamina espiral sea del modiolo. Divide a la cclea en rampa vestibular y rampa timpnica. Techo. Membrana vestibular. Suelo. Membrana basilar. Receptor auditivo. ORGANO ESPIRAL (contiene clulas ciliadas cubiertas por membrana tectoria).

GENERALIDADES

Patologa de OM . Alta prevalencia. Poblacin de todas la edades nios-adultos.


Reconstruccion de membrana timpanica+ aparato de trasmision. Extraccion de estribo y colocacion de protesis OMA,OMC, trauma ,colesteatoma.

Timpanoplastia/miringotomia

Estapedectomia/ osciculoplastia.

otoesclerosis

Mastoidectomia

Simple: crea una cavidad que comunique el antro con las celdillas mastoideas. Radical:ademas se extirpa timpano y cadena oscicular. Comunicar el OM con CAE.

Mastoiditis, colesteatoma, implante coclear.

Inscersion de tubos de ventilacin trasntimpanico. Implante coclear.

OMC

Mastiodectomia + implante

Sordera.

CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Profilaxis vmito Y nauseas

Manejo de Va Area

Posicin de la cabeza

MANEJO
ANESTSICO

Monitorizar VII Par

Minimizar sangrado

Despertar

POSICION CABEZA.

Evitar extensin cervical y torsin extremos Lesin del plexo braquial, lesin cervical Elevacin cabeza 10-15 ( favorecer drenaje venoso).

MINIMIZAR EL SANGRADO.
Cabeza elevada 15 -20 Normocapnia Hipotensin controlada Induccion anestsico endovenoso. Anestsicos inhalatorios Vasodilatadores -2 adrenrgicos Uso de narcoticos Infiltracin o aplicacin tpica de adrenalina Extubacion profunda- evitar tos y sangrado

MONITOREO DEL NERVIO FACIAL

Discurre a travs del odo medio en estrecha relacin con la cadena de huesecillos y a travs de la mastoides antes de salir a travs del agujero estilomastoideo. Reseccin del glomus, neurinoma del acstico, partida, ciruga de odo medio. O.6 -3.6% lesin NF en ciruga otolgica primaria, 4-10% en cirugas repetidas No con RNM.

PREOPERATORIO

Estandar: Historia clinica detallada, ECG, Rx trax, Hemograma, QS, tiempos de coagulacin Las tcnicas regionales precisan de colaboracin del paciente La microciruga odo requiere inmovilidad. Cirugas largas: se recomienda AG En pacientes con riesgo cardiovascular no esta indicada la hipotensin controlada.
o

Valorar existencia de estenosis carotidea e IC.


o

Poblacin peditrica
Revisar por la posible presencia IVRS

ELECCION DE TECNICA ANESTESICA.


AL AL + sedacin: ansiolisis, propofol. AL + AG


< consumo opiodes < necesidad de halogenado

> Incidencia NVPO => valorar antiemticos en

premedicacion Valorar ML vs IOT

ANESTESIA LOCAL
La mayora de procedimientos se pueden realizar bajo AL Ventajas intraoperatoria:

Valoracin audicin Menor sangrado (infiltracin con adrenalina)

Buen control dolor postoperatorio Menor tiempo de recuperacion Menor costos asociados Desventajas: Dificultad para acceder a la va area en caso de necesidad Incomodidad para el paciente Precaucin en bloqueos de O.E: riesgo de necrosis tisular.

ANESTESIA GENERAL

Garantiza inmovilidad y comodidad del paciente. MANEJO VIA AEREA: IOT VENTAJAS:

Estabilidad de via aerea Laringoespasmo Broncoespasmo

DESVENTAJAS:

PROCEDIMIENTOS MENORES

Extraccin de cuerpo extrao, miringotomia y colocacin de TV. Bajo anestesia Local + sedacion Procedimientos cortos.

No intubacin.

Ayuno. AG en nios: IT y RNM proporcionar plano anestsico, inmovilidad absoluta, emersin suave y sin arqueo.

Miringoplastia : colocar un injerto que cierre una perforacin en la membrana timpnica. Timpanoplastia. Miringoplastia + manejo de la cadena oscicular para mejorar conduccin sonora. Premedicacion. Evitar reflejos vgales (atropina). Induccion: anestsico IV (propofol).

Mantenimiento: Halogenado Emersin: suave, evitar aumento de presin en V.A(o.m).

PROCEDIMIENTOS

Estapedotomia: consiste en extirpar el estribo. Estapedotomia: solo la supra estructura, colocacin de prtesis. A. local: evaluar agudeza auditiva, evitar complicaciones ( parlisis facial, anacusia), ajustar la profundidad de la prtesis.

MASTOIDECTOMIA

Matoidectoma: se fresan celdillas mastoides Matoidectoma radical modificada: se fresa pared posterior: CAE haciendo una nica cavidad con la mastoides. Matoidectomia radical: Matoidectomia+ exceresis MB timpnica: y huesecillos. Matoidectoma + Timpanoplastia

COLESTEATOMA:Pseudotumor oido medio Bolsillo de retraccin formado de tejido epidermoide procedente de descamacin normal de la piel del odo Etiopatogenia: Alteracin ventilacinpresin negativa OM- formacin bolsillo de retraccin, congnita Ms frecuente y agresivo en nios

Indicaciones: Colesteatoma, complicaciones otitis media crnica, colocacin implante coclear


Complicaciones: Disgeusia, mareos, hipoacusia, infecciones, tinnitus, parlisis facial.

3/100000 nios
9/100000 adultos

Clnica: Supuracin odo, mal olor, +/hipoacusia Complicaciones: Sordera, parlisis facial, laberintitis, fstula LCR, meningitis, abscesos.

GRACIAS!!!