ASFIXIA MECANICA

MODALIDADES DE ASFIXIAS MECANICAS La oclusin de vas respiratorias. La oclusin intrnseca de las vas respiratorias. La compresin toraco-abdominal. La carencia de aire respirable.

PATOLOGIA DE LAS A. MECANICAS

HEMORRAGIAS PETEQUIALES: ubicadas por lo gral. En zonas de la piel laxa, a nivel de las conjuntivas y debajo de las serosas viscerales. CONGESTION VISCERAL: se da por la vaso dilatacin, la que determina acumulacin de sangre en los rganos que se traduce en una coloracin rojo oscura de cuya superficie de seccin fluye sangre.

EDEMA PULMONAR: se da por aumento de la permeabilidad capilar CIANOSIS: coloracin azulada en piel y mucosas, por acumulacin de Hb reducida, se observa con frecuencia en los estrangulados. FLUIDEZ DE LA SANGRE: se observa tambin en muertes rpidas.

AHORCADURA
TIPOS:
A. COMPLETA: el cuerpo se encuentra totalmente suspendido en el aire. A. INCOMPLETA: hay un contacto +/- amplio con algun punto de apoyo. A. SIMETRICA: cuando el nudo se encuentra en la linea media (posicin submentoniana o en la nuca). A. ASIMETRICA: el nudo esta a la derecha o izquierda (gral. Esta por detrs del Angulo de la mandbula).

 Ahorcamiento simtrico

Ahorcamiento asimtricos

 CAUSAS:
Ahorcadura suicida: La mas frecuente Ahorcadura accidental: frecuente en practicas autoerotivas. Ahorcadura homicida: se da cuando hay desproporcin de fuerzas entre agresor y victima o cuando hay perdida de conciencia (por TEC o txicos). Ahorcadura judicial: se usaba en pena de muerte.

 MECANISMO DE MUERTE
Anoxia anxica: por oclusin de la va area por retropulsin de la lengua que se aplica contra la pared post. De la laringe al ser empujada hacia atrs por la presin del lazo sobre el hioides. Anoxia enceflica: por compromiso vascular, por la constriccin del lazo (p mnima: 2 5 kg) que lleva a la perdida rpida de la conciencia. Inhibicin refleja: por paro cardiaco reflejo, por estimulacin del seno carotideo o del nervio vago. Lesin medular: el nivel mas frecuente de la lesin cervical es de C2 C4.

RAMAS DE LA ARTERIA CAROTIDA

RAMAS DE LA ART. CAROTIDA

 ANATOMIA PATOLOGICA
La lesion fundamental es el surco apergaminado con direccion oblicua ascendente hacia el nudo, de profundidad variable, de continuidad interrumpida a nivel del nudo, en numero unico y por lo general por encima del cartilago tiroides. El rostro es palido en la A. Simetrica y completa y congestivo en la A. Asimetrica e incompleta. La lengua se protuye hacia el exterior adquiriendo un color negruzco. Las livideces se situan en las porciones distales de las extremidades.

AHORCAMIENTO ACCIDENTAL EN VIVO

 LESIONES CERVICALES:
Condensacion del TCSC a nivel del surco: LINEA ARGENTINA. Infiltraciones hemorragicas en musculo y adventicia de los vasos: SIGNO DE MARTIN. Desgarros de las intimas vasculares: arteria carotida (SIGNO DE AMUSAT) y yugular interna (SIGNO DE ATTO). Ruptura de las astas mayores del hioides y de los cartilagos superiores de la tiroides.

Lnea argentina

Signo de amusat

Signo de E. Martn

ESTRANGULACION
ESTRANGULACION A LAZO
Constriccion del cuello por intermedio de un lazo que es apretado por algun procedimiento diferente al peso corporal. Gerneralmente es de etiologia suicida El mec. De muerte se da por la constriccion que produce cierre laringo traqueal (P 15-20 kg). El surco es de direccion horizontal, de profundidad uniforme, rodea completamente el cuello, a menudo multiple y por lo general esta por debajo del cartilago tiroides. Al examen interno se observa lesiones en el cartilago tiroides con ruptura del cartilago cricoides.

ESTRANGULACION A LAZO

 ESTRANGULACION A MANO

La constriccion del cuello se realiza por medio de una o ambas manos. Generalmente es de etiologia homicida Presencia de equimosis de forma ungueal y de excoriaciones en forma semilunar o lineal.

 Internamente hay lesiones cartilaginosas.

 ESTRANGULACION ANTEBRAQUIAL.
Hay constriccion del cuello entre el brazo y antebrazo, por compresion sobre la laringe o las caras laterales del cuello anulando la circulacion carotidea No se evidencia lesiones externas

SOFOCACION
SOFOCACION POR OCLUSION DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS Se da por oclusion de la fosas nasales y boca. Generalmente de etiologia accidental o de tipo homicida por uso de manos u objetos blandos (almohada). Se puede observar equimosis redondeadas y excoriaciones de localizacion perinasal y peribucal asi como contusiones y desgarros en la cara interna de los labios.

SOFOCACION

 SOFOCACION POR OCLUSION INTRINSECA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS Es el bloqueo de las vias respiratorias por un cuerpo o cuerpos extraos. La forma accidental es la mas frecuente Se puede hallar cuerpos extraos en el interior de las vias respiratorias generalmente obstruyendo la glotis (cuerpo grande) o en la bifurcacion de la traquea o rellenando completamente las vias aereas en casos de sepultamiento. Tener en cuenta las asfixias por aspiracion de vomito.

 SOFOCACION POR COMPRESION TORACO ABDOMINAL

Es cualquier compresion extrinseca (aplastamiento por vehiculos, multitudes, derrumbamientos) de las paredes toracicas y abdominales. De etiologia por lo general accidental. Presenta la llamada mascarilla equimotica, que es una congestion notable del a cara, cuello y parte superior del tronco por estasis sanguinea en el territorio de la V.C.Sup. Hay abundante hemorragias petequiales en la piel de la cara y parpados asi como conjuntivas. Puede haber otorragia y rinorragia.

 SOFOCACION POR CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE

Se da en los casos de que una o varias personas quedan atrapadas en un espacio reducido (confinamiento). Es de etiologia accidental (laboral). Una concentracion de O2 en la atmosfera menor de 16 % es peligroso para la vida, si es de 5% hay perdida rapida de la conciencia y la muerte acontece en minutos. Se puede encontrar humedad de los objetos, de los vestidos y la piel, lesiones de defensa, desgaste de las uas y el emplazamiento de las deyecciones.

SUMERSION
Es la muerte o el trastorno patologico producido por la introduccion de un medio liquido (agua) en las vias respiratorias. Si la muerte es inmediata: S. Primaria y si se produce un trastorno patologico que luego causa la muerte: S. Secundaria. Etiologia: la mas frecuente es la forma accidental (predomina en verano) Tipos: S. completa: todo el cuerpo en el agua S. incompleta: solo la cabeza u orificio respiratorio.

Mecanismo de muerte
Fase I: inspiracion profunda Fase II: apnea voluntaria Fase III: inspiracion forzada Fase IV: convulsiones Fase V: muerte

 ANATOMIA PATOLOGICA: Las livideces cadaverica son de tonalidad mas clara Se encuentra el cutis anserino que se debe a la contractura de los musculos piloerectores por la rigidez cadaverica. Maceracion cutanea, que es el arrugamiento y blanqueamiento de la piel de las manos y pies llegando al desprendimiento de la epidermis. Espasmo cadaverico y la presencia de hongo espuma que aflora por los orificios nasales y bucales dificil de deshacer y teido de sangre. Es frecuente encontrar lesiones de tipo contuso que son post mortales.

 Examen interno: Vias aereas ocupadas por una espuma traqueobronquial, asi como cuerpos extraos (arena, hierbas). Los pulmones estan aumentados de volumen recubriendo casi todo el corazon, la presion sobre la superficie externa deja huella (fovea) Manchas de Paltauf: son hemorragias petequiales de mayor tamao y de colorido mas claro. En el estomago puede encontrarse agua, si la cantidad es mayor de 500 ml. Se trata de una sumersion intravital, hay desgarros de la mucosa a nivel del cardias y liquido en duodeno. En el oido medio y celdas mastoideas pueden existir hemorragias que se transparentan en el techo del peasco (signo de panal de abejas).

AHOGAMIENTO, SUMERSIN O INMERSIN

Examen externo: livideces cadavricas claras (hemodilucin), a veces nos se encuentran. Cutis anserino. Maceracin cutnea (palmas y plantas). Espasmo cadavrico. Hongo de espuma. Lesiones contusas. Saponificacin.
Examen interno: espuma traqueo-bronquial. Arena, hierbas, etc. Pulmones aumentados de tamao. Hemorragias petequiales. Crepitacin pulmonar. Congestin y Edema. Puede encontrarse 500cc agua en estmago. Desgarro de mucosa a nivel del cardias. Hemorragia en odo medio y celdas mastoideas. Fluidez de la sangre. Determinacin bioqumica de niveles plasmticos del pptido natriurrtico auricular (PNA). Determinar alcohol etlico en humor vtreo.

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Examen radiologico: se parecia opacidad de los senos paranasales en sumersion intravital. Examenes microscopicos: estudio histologico del tejido pulmonar. Examenes bioquimicos: como la determinacion de cloruros en la sangre de las cavidades cardiacas izquierda y derecha. Examenes quimicos: consiste en la determinacion en la sangre y liquidos de eventuales contaminantes quimicos del medio de sumersion como el lignosulfato calcico, realizar dosaje etilico en sangre y humor vitreo.

 Signo de niles Signo de vargas alvarado