PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

KLGO. MARIO CHAVEZ AVILA

Funcin respiratoria
1. Ventilacin 2. Difusin 3. Perfusin

4. Relacin ventilacin/perfusin
5. Transporte gaseoso 6. Mecnica de la respiracin 7. Control de la ventilacin

Cmo pueden clasificarse los estudios de funcin pulmonar?

Pruebas que exploran la funcin ventilatoria Pruebas que miden el intercambio de gases Pruebas

que permiten evaluar al sistema respiratorio ante diversos estmulos o situaciones.

CLASIFICACIN DE LAS PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Funcin de las vas areas. Volmenes pulmonares y ventilacin. Estudios de capacidad de difusin. Gases sanguneos y exmenes de intercambio de gases. Exmenes cardiopulmonares de ejercicio. Medicin metablica.

Pruebas de esfuerzo
Los sntomas respiratorios suelen desarrollarse en el esfuerzo

y el sueo.

La

evaluacin sntomas.

debe

reproducir

fisiopatolgicamente

sus

Tres tipos de pruebas de esfuerzo o ejercicio se realizan en

laboratorio de funcin pulmonar:

Prueba de marcha de los 6 min. con oximetra de pulso Prueba de ejercicio para asma inducido por ejercicio Prueba de ejercicio cardiopulmonar con evaluacin del intercambio gaseoso.

Para

trastornos respiratorios polisomnografa.

que

ocurren

en

el sueo,

FUNCIN DE LAS VAS AREAS

1.
2. 3. 4. 5.

Espirometra simple.
Maniobra de capacidad vital forzada. Ventilacin mxima voluntaria. Presin mxima inspiratoria /espiratoria. Resistencia de las vas areas.

FUNCIN DE LAS VAS AREAS

1.

Espirometra simple.
a).VC, ERV, IC.

2.

Maniobra de capacidad vital forzada.

a). FVC, FEV, PEF. 1.) Pre y post-broncodilatador. 2.) Pre y post prueba de reto.

El estudio mas bsico es

La VC. - Mide el mayor volumen de aire que puede ser movido dentro y fuera de los pulmones (1800s). La FVC es un refinamiento de la maniobra de VC (1930s). FEV1 (1950s). - Todos los pacientes sanos expulsan el 80% de su FVC en un segundo. - Sirve para medir obstruccin. FEF 25% - 75% (1955). - Se conoce como el rango de flujo mximo mesoespiratorio (MMFR). PEF (1960s). - Es porttil.

ESPIROMETRA

ESPIROMETRA
Neumotacmetro. Espirmetro de turbina.

ESPIROMETRA
1681 Borelli
1846, Hutchinson

INDICACINES DE ESPIROMETRA
a).- Detectar la presencia o ausencia de enfermedad pulmonar. b).- Cuantificar la extensin de la funcin pulmonar en la enfermedad ya conocida. c).- Medir los efectos de medio ambiente ocupacional.

d).- Determinar los efectos benficos o negativos de tratamiento.

e).- Asesorar el riesgo para procedimientos quirrgicos. f).- Evaluar incapacidad.

INDICACINES DE ESPIROMETRA
A).- Detectar la presencia o ausencia de enfermedad pulmonar
1.- Historia de sntomas respiratorios. a).- Disnea, sibilancias. b).- Tos, expectoracin. c).- Dolor torcico. 2.- Examen Fsico. a).- Disminucin del ruido respiratorio. b).- Anormalidades en la caja torcica. 3.- Resultados anormales. a).- Radiografa del trax b).- Gasometra

ESPIROMETRIA
DIAGNOSTICOS
Normal

Obstructivo
Restrictivo Mixto con predominio de obstruccin

Mixto con predominio de restriccin

ESPIROMETRIA
COMO SACAR VALORES NORMALES
Edad Sexo Estatura Raza No importa el peso

Con tablas de valores reconocidas internacionalmente

ESPIROMETRIA
Es una prueba de esfuerzo, depende del mejor

esfuerzo del paciente.

Para realizar la maniobra hay que instruir al paciente gritndole

Se deben descartar los esfuerzos que no sean el

mejor.

La grfica del estudio al momento de hacer la

maniobra y/o al reportar el estudio son tiles en este caso.

Casos mdico-legales

ESPIROMETRIA
PATRON NORMAL
FVC y FEV1 mayores de 80%

Relacin FEV1/FVC > de 70-80%

Reproducible en tres intentos

ESPIROMETRIA
PATRON OBSTRUCTIVO
FVC normal o baja

FEV1 siempre baja (< de 70-80% del

predicho) Relacin FEV1/FVC menor de 80%

Enfermedad Obstructiva
Dificultad para ESPIRAR el aire Espiracin obstruda Ejemplos:
enfisema Bronquitis crnica asma.

ESPIROMETRIA

PATRON OBSTRUCTIVO FEV1 % del terico

> 100 70-100 60-70 50-60 35-50 <35

Puede ser una variante fisiolgica Leve Moderada Moderadamente severa Severa Muy severa FEV1 % del terico

ESPIROMETRIA
PATRON RESTRICTIVO
La

FVC tiene que ser siempre anormalmente baja, menos de 70-80% El FEV1 puede estar normal o bajo El rango FEV1/FVC siempre es normal (a veces 100%)

Enfermedad Restrictiva
Dificultad para INSPIRAR el aire Inspiracin restringida Ejemplos:
Fibrosis intersticial sarcoidosis Enfermedades musculares Deformaciones del trax.

ESPIROMETRIA
PATRON RESTRICTIVO FVC % del terico 80-70 Leve 70-60 Moderada 60-50 Moderadamente severa 50-35 Severa <35 Muy severa

Capacidades y volmenes pulmonares alterados

Enfermedad obstructiva:
Disminuye VC Aumenta TLC, RV, FRC.

Enfermedad restrictiva:
Disminuye VC Disminuye TLC, RV, FRC.

Capacidades y volmenes pulmonares alterados

125 IRV 100 % Normal TLC IRV 75 50 ERV 25 0 VC TV FRC RV FRC IRV VC TV ERV

VC
TV ERV

FRC
RV

RV

normal

obstructiva

restrictiva

Espirometria Forzada

Espiracin forzada (flujo) FEF25-75

Curvas Flujo - Volumen

Flujo Pico

Volmenes y flujos alterados

Enfermedad Obstructiva Disminudo Disminudo Disminudo Disminudo Aumentado Enfermedad Restrictiva Disminudo Disminudo Sin cambio o Aumentado Disminudo o Sin cambio Sin cambio

FEV1.0 FVC FEV1.0/FVC Peak Flow RV/TLC

Clinical Flow-Volume Loops Obstruction

Cules son las enfermedades que pueden producir obstruccin de la va area?

Va area central Estenosis traqueales post intubacin Parlisis en aduccin de cuerdas vocales Compresin de la trquea por masas o tumores Cuerpos extraos Va area perifrica Asma bronquial Bronquitis crnica Enfisema Bronquiolitis obliterante Condromalacia

ESPIROMETRIA
MODALIDADES Pre y post broncodilatador de accin corta inhalado (OBLIGADO!)
No importa que lo basal sea normal. Hiperreactividad bronquial ?

Prueba de reto

(metilcolina inhalada para inducir broncoespasmo) Prueba de ejercicio

ESPIROMETRIA
PRE Y POST BRONCODILATADOR
Respuesta significativa: 12 a 15% en el

FEV1 es patognomnico de asma. Menos de 12% de respuesta se puede llamar respuesta parcial y se debe correlacionar con hallazgos clnicos. Neumopata irreversible

ESPIROMETRIA

EN ASMATICOS

ESPIROMETRIA EN LACTANTES

VOLUMENES PULMONARES
- He. - N2. - Pletismgrafo.

INDICACINES PARA DETERMINAR VOLUMENES PULMONARES

a).- Diagnstico o medicin de la severidad de una enfermedad pulmonar restrictiva (TLC). b).- Diferenciar entre patrn obstructivo y restrictivo. c).- Medir la respuesta o tratamiento. - Broncodilatadores, esteroides. - Trasplante de pulmn, reseccin, reduccin. - QT, RT. d).- Medir Pre-operatorio a pacientes con funcin pulmonar comprometida. e).- Evaluar o determinar incapacidad. f).- Medir atrapamiento de aire. g).- Estandarizar otras medidas de funcin pulmonar.

ALTERACION DE LA DIFUSIN
a).-Evaluar o seguir el proceso de enfermedad parenquimatosa pulmonar. b).-Evaluar la involucracin pulmonar de enfermedad sistmica. c).-Evaluar enfermedad pulmonar obstructiva. d).-Evaluar enfermedad cardiovascular. e).-Cuantificar la incapacidad asociada a enfermedad pulmonar intersticial. f).-Evaluar hemorragia pulmonar, policemica o corto circuitos derecha a izquierda.

INDICACIONES PARA DIFUSIN

A).- Evaluar
1.- Polvos (asbesto, slice, metales) 2.- Agentes orgnicos (alveolitis alrgica). 3.- Drogas.

Flujometra con PEF.

Flujmetro de Wright