FMUACUT

DERMATITIS POR CONTACTO

(ECCEMA POR CONTACTO)
DERMATOLOGA Dr. Ricardo Gmez Prez
Jos Alejandro Moreno Arellano

DEINICIN
Sx reaccional inflamatorio de la piel (inmunolgico o no) causado por el contacto directo con un agente fsico qumico. Eccematosa aguda o liquenificada y crnica:
Irritante primario. Mecanismo de sensibilizacin.

Es favorecida por atopia, humedad e higiene deficiente.

EPIDEMIOLOGA

5-10% consulta. Todas las razas. Ambos sexos. Cualquier edad.

Mxico:
Detergentes (M), nquel (M), medicamentos y cromo (H).

EPIDEMIOLOGA

En baja frecuencia:
Dermatitis por ltex en personal mdico.
Por papel en empleados administrativos. Sndrome de hule blanqueado en personas que usan calcetas o calcetines hechos en pases asiticos (fibras sintticas).

EPIDEMIOLOGA

Se origina tambin por yatrogenia o como enfermedad ocupacional :

Representa 25 a 50% de las enfermedades laborales, especialmente en las manos.

ETIOPATOGENIA

Cualquier sustancia u objeto que est en contacto directo con la piel.

Irritante 1 sensibilizacin.
Luz: fototxica fotoalrgica.

Tipo inmediato.

ETIOPATOGENIA

Por irritante 1 (venenata, no inmunitaria o irritativa):

No sensible previo. Susceptibilidad individual. Irritantes dbiles o potentes (txica). F. mecnicos fsicos.

Dao celular depende del tiempo y cantidad o [ ].

Destruccin de queratina.

ETIOPATOGENIA
DC (Irritante 1 o fototoxicidad):
En todas las personas Desde la 1 vez
Depende de la [ ] de la sustancia y el T de permanencia

Aguda y violenta (venenata) No hay factores inmunolgicos No hay ides No hay transferencia pasiva

ETIOPATOGENIA
Por sensibilizacin (alrgica):
Sensible previo. Rxn inmune tipo IV (HS tarda).
Fase de induccin (4d-sem).
Ag o Hapteno-LT memoria circulantes.

Fase de desencadenamiento (48h).

Rxn mediada por clulas (LT, PMN, MG, Bx).

Varios meses o de por vida. Simultnea o cruzada.

Endgena: alergenos orales o parenterales: Ni, Cr y Hg.

ETIOPATOGENIA

DC (Sensibilizacin o fotoalrgica):
No en todas las personas No desde la 1 vez
No depende de la [ ] de la sustancia y el T de permanencia

Aguda, Subaguda y Crnica Mediada por linfocitos Puede haber ides Hay transferencia pasiva

ETIOPATOGENIA
F. Predisponentes o agravantes:
Edad y Raza. Predisposicin gentica (atopia). D. atpica, Psoriasis, D. seborreica (DC Irritativa). Humedad/Sudacin. Higiene personal deficiente. Propiedades f-q de las sustancias.
Solubilidad, [ ].

Duracin de exposicin. R UV. Trauma fsico simultneo. Regin anatmica. Oclusin.

ETIOPATOGENIA
Con cierta frecuencia se produce el fenmeno ide (autoeccematizacin), por auto-sensibilizacin a la protena epidrmica.
Memoria LT circulante. Aumento de LTa en sangre y de la relacin CD4:CD8.

Hay sitios en que aparecen ms lesiones ide, como las piernas.

ETIOPATOGENIA

Las dermatosis en las que interviene la luz:

SBPM irritantes o sensibilizantes por efecto de RUV o luz visible.

D. por contacto FOTOTXICA (irritativa):

No mecanismos inmunitarios. Con la 1 exposicin; se necesitan [ ] altas de la sustancia, as como luz intensa (RUV 290 a 400nm), y no se observan reacciones cruzadas.

Fito-fotodermatitis o dematitis de Berloque.

ETIOPATOGENIA

D. por contacto FOTOALRGICA ( sensibilizanes):

Mecanismo inmunitario. Sensible previa:
Exposicin al sensibilizante y a luz (RUV 320-400nm).

Infrecuente.
Requiere varias exposiciones.
[ ] bajas y luz dbil. Se observan Rxns cruzadas.

CUADRO CLNICO

Localizacin variada (depende del agente).

Partes expuestas (manos).

Evolucin: Irritativa : Aguda (recurrente acumulativa: Crnica) Alrgica : Ag, SubAg y crnica.
Tipo de lesin clnica.

CUADRO CLNICO

En casos AGUDOS (D. por irritante 1> Alrgica): Eccema : eritema, edema, vesculas, ampollas e incluso necrosis;
ardor o dolor quemante > prurito.
Sin embargo, el aspecto puede ser el de una D. aguda o eccema, o de una D. crnica o seca (ACUMULATIVA);
Piel llorosa", con eritema, edema, exulceraciones, as como costras melicricas y hemticas.

CUADRO CLNICO

En la dermatitis CRNICA :
Liquenificacin , escamas y costras hemticas ; hiperqueratosis y
fisuras (en plantas).

Si la dermatosis es SUBAGUDA se observa una combinacin de lesiones de dermatitis aguda y crnica.

CUADRO CLNICO
En casos CRNICOS :
Se puede presentar eccema :
Por agente; lesiones lineales (vegetales), purpricas o liqueniformes.

Los eccemas por sensibilizacin aparecen o se exacerban 1-4 das post-exposicin al alergeno. La dermatitis plantar juvenll o eccema del antepi:
Eccema muy pruriginoso; descamacin intensa. Se relaciona con D. atpica y se confunde con tia pedis.

CUADRO CLNICO

Las ides son lesiones a distancia de la dermatitis original.

Partes expuestas. Bilaterales y simtricas.
Hay ppulas y vesculas, pero puede haber lesiones isomorfas a las iniciales.

CUADRO CLNICO

D. Fototxica:
Zonas expuestas:
Cara, la "V" del escote, partes externas de brazos y antebrazos, dorso de las manos y, en las mujeres, en las piernas.

Monomorfa, tipo quemadura solar con:

Eritema, vesculas, ampollas y ardor o sensacin de quemadura, y pueden dejar pigmentacin importante.

CUADRO CLNICO

Las fito-fotodermatitis por ctricos se observan alrededor de la boca y en las manos.

Por perfumes, en en cualquier parte del cuerpo.
Pigmentacin caf oscura. De vacaciones o de fin de semana al aire libre y en contacto con limas, limones o naranjas.

CUADRO CLNICO
Las lesiones fotoalrgicas pueden localizarse al principio en reas expuestas, como la cara:
Debajo de cejas, nariz y mentn, la V del escote, dorso de las manos y caras externas de los antebrazos.

Es posible que poco despus aparezcan en reas cubiertas.

Lesiones polimorfas:
Tipo eccema: ronchas, ppulas y vesculas; el prurito es intenso y la pigmentacin rara. La urticaria por contacto se manifiesta por ronchas, eritema o slo prurito.

DATOS HISTOPATOLGICOS
AGUDA :
Epidermis: edema intra y extracelular, espongiosis o formacin de vesculas o ampollas y exocitosis mononuclear. Dermis: edema, infiltrado inflamatorio y vasodilatacin.

SUBAGUDA Y CNICA:
Se observan hiperqueratosis y acantosis.

Cuando la dermatitis es por irritante puede haber necrosis epidrmica.

DIAGNSTICO

DC Irritativa:

El Dx es eminentemente clnico y se realiza por los datos de morfologa, topografa, evolucin, antecedentes de la exposicin accidental o voluntaria al contactante.

DIAGNSTICO

HC adecuada:
Sexo, la edad y la profesin (materiales y productos que se manipulen, hbitos de trabajo y condiciones de higiene), datos de atopia o psoriasis.
Aficiones y objetos personales (llaves o prendas de vestir, sustancias domsticas como barnices, betunes y otros), as como los Tx locales anteriores y uso de frmacos o remedios caseros.

DIAGNSTICO
DC Alrgica:
El EF es importante.
La distribucin de las lesiones sugiere frecuentemente la causa, as como la localizacin y el patrn.

Alergenos ms comunes en regiones particulares de la piel.

La cara y las manos > el tronco, piernas y rea anogenital son infrecuentes.

La DC a alergenos del aire puede semejar fotosensibilidad en las zonas expuestas.

Vapores y humos de alergenos potentes (endurecedores, pegamentos y oleoresinas de plantas).

DIAGNSTICO
La dermatitis aerotransportada (Compositae) se confunde con fotosensibilidad, pero da pruebas de parche + a lactona sesquiterpnica y extractos de plantas. La alergia a las protenas del ltex puede manifestarse por ur ticaria . El acero no produce alergia, pero lo hace si contiene Ni, y para su identificacin se usa dimetilglioxima.
La prueba consiste en colocar un hisopo con esta sustancia clara; si el objeto contiene nquel, vira a rojo o rosado.

Los pacientes que tienen fotoalergia al piroxicam son sensibles al merthiolate (en colirio).

DIAGNSTICO

Entre las fuentes ms frecuentes de D. alrgica de los prpados estn:

Alergenos transferidos por las manos, cosmticos, medicamentos, brochas para maquillajes, objetos en contacto con prpados, jabones y champes, protenas como el ltex y animales, metales, guantes, plantas, removedores de maquillaje, textiles y uas artificiales.

DIAGNSTICO

Pruebas de parche (epicutneas):

Indicaciones de rutina:
Cualquier eccema crnico y resistente a tratamiento. Eccema crnico de manos y pies. Sospecha de dermatosis ocupacional. Dermatitis por cosmticos (50% oculto, afecta otros sitio fuera de la cara).

DATOS DE LABORATORIO

Pruebas epicutneas; de parche .

+ = alergia por contacto.

Productos sospechosos estndar. Gasas en espalda y parte posterior de brazos. Interpretacin 24-48h. F+ o F-. Foto-parches.

DATOS DE LABORATORIO
Estas se realizan una vez resueltas las lesiones, aplicando parches con alrgenos sobre piel sana, dejndolos en contacto con la piel durante 48 horas.
Se lee a las 48 y a las 96 horas. Se mide cualitativamente la intensidad de la reaccin:
Negativa. Positiva dbil (eritema). Positiva fuerte (ppulas-vesculas). Positiva extrema (ampollas).

DX DIFERENCIAL
Dermatitis.
Atpica. Seborrica. Solar. Medicamentosa. Microbiana.

Eccemtides. Dishidrosis. Tia pedis e ides. Sx Wiskott- Aldrich. Pitiriasis rosada.

TRATAMIENTO
Evitar las sustancias u objetos causales. Medidas preventivas:
Uso de guantes dobles (algodn y polivinilo); amas de casa, evitar el caucho. Evitar uso de jabones y detergentes. No se indican fotosensibilidad. dietas, pero s proteccin solar cuando hay

Algunos pacientes sensibles al Ni pueden mejorar con dieta de restriccin.

Cuando el origen es laboral:

En primer lugar, proteccin, y en segundo, modificacin de procedimientos; ltimo recurso, cambio de trabajo.

TRATAMIENTO
El tratamiento local depende del estado evolutivo:
AGUDO (secar):
Fomentos fros con subacetato de plomo (agua de vegeto) a partes iguales con agua destilada (por ejemplo: 300 y 300ml) o fomentos con solucin de Burow; despus se aplica una pasta al agua o pomadas inertes con xido de zinc y talco.

CRNICO (lubricar):
Pomadas o cremas lubricantes inertes, linimento oleocalcreo o algn aceite. En lesiones muy liquenificadas son tiles las pomadas con alquitrn de hulla a 1 o 2% durante 3-4 semanas y, evitar la exposicin a la luz solar.

TRATAMIENTO
Algunos usan corticoides por un tiempo muy breve en D. irritativa.
Se emplean los corticoides tpicos (y orales, en casos agudos y/o extensos), los emolientes y los anti-H1 sistmicos.

En casos de D. alrgica (sensiblizacin) o con gran liquenificacin, se usan corticoides de mediana a alta potencia, por periodos breves.

Para el prurito pueden usarse sedantes o anti-H1 .

BIBLIOGRAFA

Cano, Amado Sal. Lecciones de Dermatologa 13 Ed. INTERSISTEMAS. Mxico. 1996. pp 281-290.
Arenas, Roberto. Atlas Dermatologa. Diagnstico y Tratamiento. 3 Ed. McGraw -Hill. Mxico. pp 40-48. Magaa, Mario. Dermatologa PANAMERICANA. Mxico. 2003. pp 153-160.