Accidente Ofidico Presentación

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ACCIDENTE OFIDICO
2008
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin
Accidente Ofidico
Familia de la Serpiente Envenenamiento Bothropico
Envenenamiento Lachesico Envenenamiento Crotalico
Envenenamiento Micrurico
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Entonces Jehov Dios dijo la mujer: Qu es lo que has hecho? Y dijo la mujer: La serpiente me enga, y com.
14 Y Jehov Dios dijo la serpiente: Por cuanto esto hiciste, maldita sers entre todas las bestias y entre todos los animales del campo; sobre tu pecho andars, y polvo comers todos los das de tu vida: 15 Y enemistad pondr entre ti y la mujer, y entre tu simiente y la simiente suya; sta te herir en la cabeza, y t le herirs en el calcaar. Gnesis 3-14
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin DEFINICIN: Se denomina ofidismo, accidente ofidico o tambin ofidiotoxicosis al cuadro clnico caracterstico producido por la accin de las toxinas inoculadas en un organismo por la mordedura de una serpiente venenosa. INCIDENCIA: En Colombia se reporta oficialmente un promedio de 4000 a 5000 casos al ao pero dado el notable subregistro existente en muchas regiones del pas y la deficiencia de muchos sistemas estadsticos regionales as como muchos casos que por diversas razones no llegan a los centros hospitalarios es posible que dicha cifra sea muy superior DESCONOCIMIENTO DEL TEMA: Subsisten falsas creencias, supersticiones practicas tradicionales y folclricas que no solo son intiles si no que retrasan la atencin mdica
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RIESGO DE ACCIDENTE OFIDICO: . Hombres que habitan en reas rurales de pases tropicales, en especial los que trabajan en el campo en pocas de lluvia y horas de la tarde; los nios le siguen en frecuencia de riesgo, la mayora de los casos informados en Colombia se presentan en los departamentos de Choco, Antioquia, Meta, Norte de Santander, Casanare, Cauca, Caldas.
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin EPIDEMIOLOGIA: El sistema de vigilancia Epidemiolgico de Accidentes Ofidicos es poco confiable por que no es un evento de notificacin obligatoria Existe un importante subregistro tanto en nmero de casos como de muertes No existe reporte de accidente ofidicos en animales 4000 a 5000 casos al ao 95% Genero Bothrops 1 a 2% Genero Crotalus 1 a 2% Genero Lachesis 1% Genero Micrurus
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Viperidae: 18 en seis gneros Clasificacin Elapidae: 28 corales TOXICAS: 47 Especies tres Familias
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Hidrophiidae: 1 especie
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin CLASIFICACIN Y TIPO DE AGRESIN SEGN LAS CARACTERISTICAS DE SUS DIENTES: Aglifas: Carecen de colmillos inoculadores de veneno, capturan e ingieren viva a su presa no representan ningn riesgo para el hombre , excepto las anacondas (constriccin y asfixia )
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin CLASIFICACIN Y TIPO DE AGRESIN SEGN LAS CARACTERISTICAS DE SUS DIENTES: Opistoglifas: Tienen dos colmillos inoculadores de veneno en la parte posterior del maxilar Inoculan el veneno mientras tienen aprisionada su presa en la boca, no generan un peligro para el hombre por la escasa cantidad de veneno que inoculan.
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin CLASIFICACIN Y TIPO DE AGRESIN SEGN LAS CARACTERISTICAS DE SUS DIENTES: Proteroglifas: Poseen colmillos pequeos y fijos ubicados en la parte anterior del maxilar superior, con un surco por el cual fluye el veneno corales, cobras, mambas)
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin CLASIFICACIN Y TIPO DE AGRESIN SEGN LAS CARACTERISTICAS DE SUS DIENTES: Solenoglifas: Se caracterizan por dos colmillos grandes en la parte anterior del maxilar superior que pueden alcanzar hasta 4 cm. de longitud . Este colmillo tiene un canal cerrado y forma un ngulo de 90 grados.
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin FAMILIAS DE SERPIENTES: Viperidae: Venenosas solenoglifas, cabeza triangular cabeza elptica por su habito nocturno, gran numero de escamas parte superior. Crotalinae nicas con fosas nasales hay 6 gneros clasificados como Bothrops (mapana, tayax, rabiseca) Elapidae: Proteroglifas de hbitos nocturnos y poco agresivas hay 4 gneros en Colombia Micrurus (coral) Pelamos( serpiente de mar) Crotalus( cascabel suramericana) Lachesis( verrugosa) Boidae: Boas, anacondas Colubridae: culebras Envenenamiento Crotalico Aniliidae: Falsa coral
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Envenenamiento Lachesico
Lectotyphloidae: Se alimentan de insectos

Typhloidae: no riesgo
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Introduccin
FAMILIAS DE SERPIENTES:
Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin Reproduccin: Ovparas: Colocan lo huevos Ovoviparas: guarda los huevos en los oviductos y las cras salen vivas
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin El veneno de las serpientes es una mezcla de protenas, polipptidos y sustancias no proteicas como las aminas((histamina, serotonina, y acetil colina) causantes del intenso dolor y del edema y cada de la tensin arterial. La dosis letal varia de acuerdo con la especie Los componentes proteicos contienen enzimas que causan los principales efectos en las victimas, la Fosfolipasa 2 acta como anticoagulante. La miotoxina pude producir hemlisis Viperidae: Necrosis y Hemorragia Micrurus ,Pelamis y Crotalus: Bloquea la transmisin nerviosa de la placa neuromuscular( parlisis flcida)
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin Caractersticas de las Serpientes Venenosas
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin Caractersticas de las Serpientes No Venenosas
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Ocasionado por serpientes de los gneros Bothros, representan entre el 90 % a 95 % de los accidentes ofidicos Gneros:
Bothriechis schelegelii Bothrops Atrox Bothrops Brazili Microphtalmusllineata Bothriopsis Punctata Porthidium Nasutum.
Accidente Ofidico
Mecanismo De Accin Del Veneno: Envenenamiento Crotalico Necrosante: por accin Miotoxinas, edema Coagulante: por accin de las enzimas procuagulantes Hemorrgico: Dao endotelio vascular
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Manifestaciones Clnicas Locales:

Edema que comprende toda la extremidad Dolor intenso e inmediato Flictena que pueden ser hemorrgicas Hemorragia por los orificios creados por los colmillos Necrosis de piel y msculos Sobreinfeccin de la herida
Accidente Ofidico
Manifestaciones Sistmicas: Sangrado( gingival ,digestivo, pulmonar) Hipotensin Sntomas Neurolgicos por trastornos hidroelectroliticos Oliguria o anuria Aborto desprendimiento de placenta y contracciones en las embarazadas
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin Diagnostico: Historia clnica completa Sntomas presentados despus de la mordedura Tiempo entre el accidente y la consulta Circunstancias del accidente Caractersticas de la serpiente Parte del cuerpo donde recibi la mordedura Practicas no mdicas previstas Antecedente de aplicacin de suero antiofidico Primeros auxilios Tranquilizar a la victima Dejar sangrar la herida por 1 a 5 min. Exprimir los bordes de la herida en los primeros 30 min. Limpiar y desinfectar el rea de la herida Cubrir con un aposito estril Inmovilizar la extremidad en posicin neutral Remitir a centro de salud
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Que No Hacer: No hacer incisiones en los orificios de las mordeduras No colocar torniquetes No succionar con la boca No suministrar bebidas alcohlicas No aplicar hielo local No suministrar sustancias qumicas ni extractos de plantas No elevar la extremidad
Tratamiento Especifico: Inmunoglobulinas obtenidas a partir de plasma de animales normales hiperinmunizados La cantidad de veneno a prescribir se calcula por la cantidad de veneno a neutralizar Suero antiofidico diluido en 250 ml de solucin salina adultos, nios 100 ml Infusin 30 min. a una hora
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin Marcas de Sueros Antiofidicos Disponibles en Colombia
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Introduccin Generalidades
Prueba de Sensibilidad:
Serpientes en Colombia Clasificacin Se realiza con 0,1 ml de suero antiofidico ms 9,9 ml de solucin salina estril ( 0,1 ml) intradrmico antebrazo. Positiva ppula de ms de 10mm. Tratamiento General:
Accidente Ofidico
Reestablecimiento del volumen circulatorio 500 a 1000 ml de solucin salina o lactato de Ringer/ nios 30 ml/Kg. Peso
Vigilar diuresis adultos0,5 ml/Kg/hora nios 1ml/Kg/hora 1-2 mg de furosemida en cada bolo hematuria Vigilar coagulacin. Corregir repitiendo dosis del suero antiofidico Evitar la infeccin del rea
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Introduccin
CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE OFIDICO
Generalidades Serpientes en Colombia

Estadio I
Clnica
Laboratorio
Tratamiento Suero Polivalente
Clasificacin
Accidente Ofidico
Estadio III Estadio II
Signos locales leves Signos sistmicos ausentes No dficit neurolgico Edema mayor de 4cm Flictenas Hipotensin Fascies neurotxicas
Tiempos de coagulacin normales Sedimento urinario normal
2-4 ampollas
TP / TPT prolongados Fibrinogeno 100/200 mg/dl
5-9 ampollas
Envenenamiento Crotalico
Edema mayor 4cm Flictenas necrosis Shok refractario Insuficiencia ventilatoria Insuficiencia Renal Aguda
TP/TPT infinitos Trombocitopenia Fibrinogeno menor 100 mg Aumento Bun Creatinina
10-15 ampollas
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin infeccin local 10 y18% de los casos Necrosis y perdida del tejido 16%
Accidente Ofidico
Falla renal ocurre entre el 5 y 10%
Sndrome compartimental
Amputaciones Hemorragia1 a 8% Sepsis Alteraciones neurolgicas
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin Se produce solamente por la Lachesis Muta conocida como Berrugosa, es el ofidio venenoso ms grande de Amrica puede medir hasta 4 metros es ovparo y se alimenta de ratones la dosis letal mnima es 170 mg
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin Dolor y edema Alteraciones de la coagulacin Excitacin vagal con bradicardia Hipotensin marcada Diarrea abundante Envenenamiento Lachesico Envenenamiento Crotalico Dolor abdominal tipo clico
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin Tratamiento: Dosis de suero antiofidico polivalente 6 a 10 ampollas inicialmente Soporte general y cuidados similares a los establecidos en el accidente botropico
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin En Colombia el accidente por serpiente Cascabel Suramericana Crotalus Durissus Terrificus es raramente reportado, habita en regiones desrticas y semi desrticas (Ro Magdalena) se alimenta de lagartijas pjaros y pequeos mamferos Tiene un sonajero al final de su cola que avisa su presencia Posee el veneno ms letal de todos los anfibios Colombianos
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Veneno:
Neuro toxico (crotamina,crotaxina)

Convulxina ( trombocitopenia) Giroxina (convulsiones)
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Edema
Parestesias Hemorragias equimosis local leve o
Accidente Ofidico
Neurolgicas (ptosis palpebral bilateral , diplopa, sialorrea parlisis de los msculos de los miembros y respiratorios ( muerte 12 horas) Coluria roja o caf a las 24 horas
Mialgias
Trombocitopenia
Hemorragia
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin Tratamiento Especifico: Suero antiofidico polivalente del instituto nacional de salud o suero Anticrotalico del instituto Butatan de Brasil que neutraliza 10 mg de veneno crotalico Por se lquidos deben estar a temperatura 2-8 grados
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Introduccin Generalidades Serpientes en Colombia Clasificacin Este accidente es producido por las serpientes conocidas como Corales o rabo de aj se distribuyen en zona cafetera y pertenecen a la familia Elaphidae
Coloracin en anillos ( blanco, negro, amarillo, rojo)

Proteroglifas de habito nocturno Ponen huevos
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Se alimentan de pequeos reptiles y lagartijas
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Veneno:
Serpientes en Colombia Clasificacin Neurotoxina de bajo peso molecular Se difunde rpidamente en los tejidos Se une al receptor acetilcolina de la placa neuromuscular presinptica y ocasiona parlisis flcida
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Dosis letal 15 mg
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Manifestaciones Clnicas:
Serpientes en Colombia Clasificacin Sntomas locales parestesias en la herida Sistmicos aparecen 2 horas despus de la mordedura: Visin borrosa
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Diplopa
Disfagia Dificultad para la marcha La victima puede fallecer en 8 a 10 horas
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Tratamiento:
Suero antiofidico especifico para Micrurus Importar desde el instituto Clodomiro picado de Costa Rica
Accidente Ofidico
Laboratorio Probiol
5 a 10 ampollas como dosis inicial Si continan los ampollas en el suero sntomas 2
Neostigmina 0,5 mg iv cada 30 min. hasta 5 dosis

Atropina (0,01 mg) adultos(0,6mg) nios
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www.appluscorp.com
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Lectotyphloidae: Se alimentan de insectos

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Tratamiento Suero Polivalente

Tiempos de coagulacin normales Sedimento urinario normal

TP / TPT prolongados Fibrinogeno 100/200 mg/dl

TP/TPT infinitos Trombocitopenia Fibrinogeno menor 100 mg Aumento Bun Creatinina

Falla renal ocurre entre el 5 y 10%

Neuro toxico (crotamina,crotaxina)

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Coloracin en anillos ( blanco, negro, amarillo, rojo)

Se alimentan de pequeos reptiles y lagartijas

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Neostigmina 0,5 mg iv cada 30 min. hasta 5 dosis

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