POSTERIORES (MEDIATAS)
-Sndrome compartamental -Infeccin -Embola grasa
Sndrome compartamental
Los comprometidos con ms frecuencia son:
-compartimiento anterior del antebrazo -anterior de la pierna -posterior profundo de la pierna.
Sndrome compartamental
Causas
-disminucin del tamao del compartimiento: vendajes o yesos apretados, cierre a tensin de la fascia -aumento en el contenido del compartimiento: sangramiento, edema (traumatismos, fracturas, post ejercicio, quemaduras, despus de isquemia prolongada)
Sndrome compartamental
Clnica: dolor en aumento, intenso, desproporcionado a la lesin inicial. El dolor aumenta al estirar los msculos del compartimiento comprometido. Aumento en la tensin a la palpacin. Parestesias, palidez, ausencia de pulso. No son signos confiables porque son ms tardos.
Sndrome compartamental
Tratamiento: quirrgico, abrir la fascia del compartimiento. Es una URGENCIA.
Alteraciones de la consolidacin
Alteraciones de la consolidacin
Una fractura ha consolidado cuando hay evidencia de paso de trabculas seas a travs de la fractura en al menos 3 corticales, en distintas proyecciones radiolgicas. Clnicamente: ausencia de movilidad y dolor en foco de fractura. Parmetro menos sensible.
Retardo de la consolidacin
En huesos largos, es cuando no ha ocurrido consolidacin completa en despus de 6 meses.
No unin
No hay ninguna progresin en consolidacin en 4 a 6 meses. Hay tejido cicatrizal, no existe osteognesis endostal ni periostal. Hay esclerosis del canal medular.
NO UNIN
Si el periosteo est activo, se forma hueso pero no hay paso de trabculas, tenemos una NO UNIN HIPERTRFICA. Los extremos seos son viables
Si no hay formacin sea, existe una NO UNIN ATRFICA. Hueso no viable.
Hipertrfica Atrfica
TIPOS DE NO UNIN Hipertrfica (pata de elefante): callo exuberante, adecuado aporte sanguneo. Generalmente se produce por una causa mecnica (estabilizacin insuficiente de la fractura, carga muy precoz de la extremidad)
TIPOS DE NO UNIN Oligotrfica: callo ausente, buen aporte sanguneo. Ocurre por desplazamiento o distraccin de los fragmentos
TIPOS DE NO UNIN Atrfica o avascular: Extremos de los fragmentos atrficos, reabsorbidos, y sin irrigacin. No hay callo seo.
Causas de no unin
Movilidad excesiva: inmovilizacin no es suficiente. Separacin de los fragmentos: interposicin de partes blandas, distraccin por traccin, prdida de hueso. Irrigacin insuficiente: dao a los vasos, desperiostizacin, fragmentos libres en fracturas muy conminutas. Infeccin Causas generales: edad, uso de corticoides, anticoagulantes, desnutricin, radioterapia, quemaduras.
PSEUDOARTROSIS
Una no unin con el tiempo se convierte en una pseudoartrosis (falsa articulacin), con cpsula, tejido sinovial y lquido sinovial.
No unin atrfica, pseudoartrosis. Tratamiento quirrgico: resecar tejido avascular, aporte de injerto, fijacin interna, aporte vascular por colgajos musculares.
Mal unin o consolidacin en posicin viciosa. Fractura que consolid con un grado no tolerable de angulacin, rotacin o acortamiento por cabalgamiento de los extremos.